Sauver la vie d'un patient souffrant d'une rupture d'anévrisme de l'aorte

(Baonghean.vn) -Grâce aux techniques avancées en chirurgie aortique,Patient Vi Ngoc Hinh (Quy Hop, Nghe An)miraculeusement sauvé

Aujourd'hui, Vi Ngoc Hinh, 47 ans, résidant à Quy Hop, a pu quitter l'hôpital après avoir été soignée au service de chirurgie thoracique de l'hôpital général de Nghệ An. La patiente souffrait d'une affection très rare : la rupture d'un pseudo-anévrisme aorto-iliaque provoquée par la bactérie Whitmore, ayant entraîné un abcès et une nécrose vasculaire. Grâce à des techniques de pointe de pontage axillo-fémoral et fémoro-fémoral, elle a été miraculeusement sauvée par le médecin.

Début juillet, le patient présentait de fortes douleurs abdominales accompagnées de convulsions, de douleurs intenses dans la fosse iliaque gauche et le bas du dos, d'une forte fièvre avoisinant les 40 degrés et de frissons persistants. Ces douleurs insoutenables et persistantes l'empêchaient de marcher et de s'alimenter, et s'accompagnaient d'insomnie, entraînant une perte de poids et un épuisement. Malgré une prise en charge dans un centre médical de district, son état ne s'améliorait pas. Le 31 juillet, il a été transféré à l'hôpital général de Nghệ An.

À son admission, le médecin a prescrit au patient un test antibiotique afin de déterminer la cause de la fièvre prolongée. L'examen a révélé un anévrisme pulsatile dans la fosse iliaque gauche. Simultanément, l'échographie et le scanner ont montré que l'artère iliaque commune gauche s'était rompue dans la cavité rétropéritonéale, formant un pseudo-anévrisme de 38 x 40 mm.

Intervention chirurgicale vitale pour un patient présentant une rupture de pseudo-anévrisme iliaque de l'aorte. Photo : Hoang Yen

La concertation entre le conseil d'administration et les services concernés a permis d'établir le diagnostic final : le patient était infecté par la bactérie Gram négative Burkholderia pseudomallei (maladie de Whitmore). Cette bactérie a attaqué l'anévrisme de l'aorte, provoquant une infection qui a perforé le vaisseau et créé un pseudo-anévrisme de l'aorte iliaque gauche.

Le pronostic du patient est très grave. Bien que le conseil d'administration de l'hôpital ait expressément conseillé son transfert dans un établissement de niveau supérieur, sa famille a insisté pour qu'il reste soigné à l'hôpital général de Nghe An.

Déterminés à sauver le patient à tout prix et à honorer la confiance de sa famille, les services de chirurgie thoracique, d'anesthésie, de laboratoire et de pharmacie clinique ont examiné attentivement le dossier et décidé d'opérer le patient. Parallèlement, l'hôpital général de Nghệ An a contacté les plus grands spécialistes en chirurgie vasculaire des hôpitaux de Bach Maï et de Viet Duc afin d'obtenir leur avis sur la stratégie chirurgicale et le calendrier opératoire.

Le 4 juillet, le patient a subi une intervention chirurgicale majeure. Il a été transféré en urgence au service de chirurgie pour lui sauver la vie.

« Dans l’abdomen du patient, un abondant saignement, dû à la rupture d’un anévrisme, s’écoulait de sang fluide. L’anévrisme de l’artère iliaque principale gauche était très volumineux et occupait toute la moitié inférieure de l’abdomen. Nous avons rapidement localisé et ligaturé l’aorte abdominale sous le rein, aussi haut que possible, et simultanément ligaturé les artères iliaques des deux côtés afin d’isoler la masse infectée. L’anévrisme rompu de l’artère iliaque principale gauche a été ouvert, l’équipe chirurgicale a retiré tous les tissus nécrosés et a mis en place trois drains. »

La principale difficulté de cette intervention réside dans l'impossibilité de remplacer le vaisseau artificiel en forme de Y, comme chez les autres patients présentant une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale-iliaque, en raison du risque très élevé de rupture de l'anastomose et de décès du patient. Nous avons donc opté pour la mise en place d'un vaisseau artificiel tunnelisé sous-cutané, reliant directement l'artère axillaire à l'artère fémorale gauche, puis cette dernière à la cuisse droite.

Ce pontage extra-anatomique n'est utilisé qu'en cas d'extrême urgence. Heureusement, dès la mise en place des pontages artificiels axillo-fémoraux et fémoro-fémoraux, la circulation sanguine périphérique du patient a été rétablie. « Au cours de l'intervention, l'équipe chirurgicale a transfusé 3 litres de sang et de produits sanguins au patient », a déclaré le docteur Pham Van Chung, chef adjoint du service de chirurgie thoracique.

La patiente Vi Ngoc Hinh a quitté l'hôpital aujourd'hui, mais continuera de prendre des anticoagulants et fera l'objet d'une surveillance étroite. Photo : Hoang Yen

Après l'intervention, le patient a été placé sous surveillance étroite en unité de soins intensifs chirurgicaux avant d'être transféré au service de chirurgie thoracique pour y être soigné. Immédiatement après l'opération, sa forte fièvre persistante a été maîtrisée ; son état s'est stabilisé et il a pu s'alimenter.

Sur les conseils du service de pharmacie clinique, le patient a continué à recevoir de fortes doses d'antibiotiques pour traiter sa maladie de Whitmore. « Le patient est sorti de l'hôpital aujourd'hui, mais il continue à prendre des anticoagulants et fait l'objet d'une surveillance étroite », a ajouté le Dr Chung.

Hoang Yen