Sauver la vie d'un patient atteint d'un anévrisme de l'aorte rompu

(Baonghean.vn) -Grâce à des techniques avancées en chirurgie aortique,Patient Vi Ngoc Hinh (Quy Hop, Nghe An)miraculeusement sauvé.

Aujourd'hui, Vi Ngoc Hinh, 47 ans, résidant à Quy Hop et soigné au service de chirurgie thoracique de l'hôpital général de Nghe An, a pu quitter l'hôpital. Il souffrait d'une maladie très rare : une rupture d'un pseudo-anévrisme de l'aorte iliaque due à une infection bactérienne de Whitmore, provoquant un abcès et une nécrose vasculaire. Grâce à des techniques avancées de pontage axillaire-fémoral artificiel et de pontage fémoro-fémoral, le patient a été miraculeusement sauvé par le médecin.

Début juillet, le patient souffrait de douleurs abdominales intenses et atroces, de fortes douleurs dans la fosse iliaque gauche et dans le bas du dos, d'une forte fièvre de près de 40 degrés et de frissons persistants. Ces douleurs atroces et persistantes l'empêchaient de marcher ou de manger, et s'accompagnaient d'insomnies persistantes, entraînant une perte de poids et un épuisement. Malgré les soins prodigués au centre médical du district, son état ne s'est pas amélioré. Le 31 juillet, il a été transféré à l'hôpital général de Nghe An.

À son admission, le médecin a prescrit au patient une antibiothérapie afin de déterminer la cause de sa fièvre prolongée. À l'examen, le médecin a découvert un anévrisme pulsatile dans la fosse iliaque gauche. Parallèlement, l'échographie et le scanner ont révélé la rupture de l'artère iliaque commune gauche dans la cavité rétropéritonéale, formant un pseudo-anévrisme de 38 x 40 mm.

Intervention chirurgicale visant à sauver la vie d'un patient présentant une rupture de pseudo-anévrisme aorto-iliaque. Photo : Hoang Yen

La consultation entre le conseil d'administration et les services concernés a abouti au diagnostic final : le patient était infecté par le bacille à Gram négatif Burkholderia pseudomallei (maladie de Whitmore). Le bacille a attaqué l'anévrisme aortique, provoquant une infection, perforant ainsi le vaisseau et créant un pseudo-anévrisme de l'aorte iliaque gauche.

Le pronostic du patient est très grave. Bien que le conseil d'administration de l'hôpital lui ait directement recommandé un transfert vers un établissement supérieur, sa famille a insisté pour rester à l'hôpital général de Nghe An pour y être soignée.

Déterminés à sauver le patient par tous les moyens afin de ne pas décevoir la confiance de la famille, les services de chirurgie thoracique, d'anesthésie et de réanimation, de laboratoire et de pharmacie clinique ont soigneusement étudié le cas et ont décidé de procéder à une intervention chirurgicale. Parallèlement, l'hôpital général de Nghe An a contacté les meilleurs experts en chirurgie vasculaire des hôpitaux Bach Mai et Viet Duc afin de les conseiller sur le plan et le calendrier chirurgicaux appropriés.

Le 4 juillet, le patient a subi une intervention chirurgicale majeure. Il a été transféré en urgence pour sauver sa vie.

Un important flux sanguin fluide s'écoulait de l'anévrisme rompu dans l'abdomen du patient. L'anévrisme de l'artère iliaque principale gauche était très volumineux, occupant toute la moitié inférieure de l'abdomen. Nous avons rapidement localisé et ligaturé l'aorte abdominale inférieure aussi haut que possible, et simultanément ligaturé les artères iliaques bilatérales pour isoler la masse infectée. Après ouverture de l'anévrisme de l'artère iliaque principale gauche rompu, l'équipe chirurgicale a retiré tout le tissu nécrotique et mis en place trois drains.

La difficulté majeure de cette intervention réside dans l'impossibilité de remplacer le vaisseau artificiel en Y, contrairement aux autres patients présentant une rupture d'anévrisme de l'aorte abdomino-iliaque, car le risque de rupture de l'anastomose et de décès du patient est très élevé. Nous avons donc choisi de réaliser un vaisseau artificiel, situé dans un tunnel sous-cutané, reliant directement l'artère axillaire à l'artère fémorale gauche, puis à la cuisse droite.

Ce pont extra-anatomique n'est utilisé qu'en cas d'extrême urgence. Heureusement, dès la mise en place des ponts vasculaires artificiels axillo-fémoraux et fémoro-fémoraux, la circulation sanguine périphérique du patient a été rétablie. Pendant l'intervention, l'équipe chirurgicale a transfusé trois litres de sang et de produits sanguins au patient », a déclaré le docteur Pham Van Chung, chef adjoint du service de chirurgie thoracique.

Le patient Vi Ngoc Hinh a quitté l'hôpital aujourd'hui, mais continuera à prendre des anticoagulants et à faire l'objet d'une surveillance étroite. Photo : Hoang Yen

Après l'opération, le patient a été suivi de près au service de réanimation chirurgicale avant d'être transféré au service de chirurgie thoracique pour traitement. Immédiatement après l'intervention, la forte fièvre persistante du patient a été maîtrisée ; son état de santé était stable et il pouvait manger et boire.

Sur les conseils de la pharmacie clinique, le patient a continué à prendre des antibiotiques à fortes doses pour traiter Whitmore. Parallèlement, « le patient a quitté l'hôpital aujourd'hui, mais a continué à prendre des anticoagulants et a été étroitement surveillé », a expliqué le Dr Chung.

Hoang Yen