Proposition de mise en œuvre d'une assurance maladie universelle à partir de 2014

Tel était l'avis proposé par de nombreux délégués lors de la 24e session de la Commission permanente de l'Assemblée nationale (CNAN). Le matin du 13 janvier, après l'ouverture de la 24e session, la CNAN a rendu des avis sur des questions importantes qui suscitaient encore des divergences d'opinion, notamment : la loi modifiant et complétant plusieurs articles de la loi sur l'assurance maladie…

Utiliser le fonds d’assurance maladie pour… former des fonctionnaires ?

Présidant et prononçant le discours d'ouverture, le président de l'Assemblée nationale, Nguyen Sinh Hung, a souligné : « La session est très importante car, après l'entrée en vigueur de la Constitution, elle prépare également de nombreux contenus pour les 7e et 8e sessions de la 13e Assemblée nationale. »

Après avoir écouté le rapport de la présidente de la Commission des affaires sociales de l'Assemblée nationale, Truong Thi Mai, sur la réception et l'achèvement du projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, la Commission permanente de l'Assemblée nationale a émis de nombreux commentaires, exprimant clairement son désaccord avec un certain nombre de contenus proposés par la Commission de rédaction.

M. Phan Trung Ly, président de la Commission des lois de l'Assemblée nationale, a proposé de revoir l'assurance maladie des officiers et des soldats de carrière de l'armée et de la police populaire. Si ce groupe n'est pas couvert par l'assurance maladie obligatoire, quels soins de santé recevra-t-il, puisqu'il s'agit de l'ensemble de la population ; personne n'est donc exclu ? M. Phan Trung Ly est notamment en désaccord avec la gestion de l'excédent de la caisse d'assurance maladie. La loi actuelle stipule que cet excédent est destiné aux examens et traitements médicaux, mais le nouveau projet prévoit des dépenses pour de nombreux types de projets, tels que : 50 % pour l'amélioration des droits des assurés, l'achat d'équipements médicaux, l'émulation et les récompenses, et la formation du personnel. M. Ly estime que l'excédent ne doit pas être encouragé. « En autorisant l'utilisation de l'excédent, nous encouragerons une utilisation économe. Il est nécessaire de le revoir. L'achat d'équipements est garanti par le budget, et non par les cotisations des citoyens. La formation des fonctionnaires, l'émulation et les récompenses ont des sources prévues par la loi, nous ne pouvons donc pas les utiliser. L'excédent doit être reversé au service de la population », a déclaré M. Phan Trung Ly.

Non seulement M. Phan Trung Ly, mais la plupart des opinions exprimées partageaient ce point de vue. Bien que la ministre de la Santé, Nguyen Thi Kim Tien, ait assisté à la réunion, elle a expliqué que cette gestion de l'excédent visait à répondre aux exigences de la période de « transition ». Actuellement, les provinces en difficulté achètent à 100 %, achètent beaucoup mais dépensent peu, d'où un excédent. Les villes sont celles qui achètent peu et dépensent trop. Mme Tien a proposé une feuille de route après 2020 pour une utilisation optimale du fonds d'assurance maladie conformément aux objectifs fixés. Elle a également déclaré qu'elle désapprouvait personnellement l'inclusion de l'achat d'équipements et des primes dans le fonds d'assurance maladie, proposition du comité de rédaction.

Illustration

Mme Nguyen Thi Minh, vice-ministre des Finances, a expliqué : « À long terme, la caisse d'assurance maladie devrait être gérée de manière centralisée au niveau national, ce qui est également le modèle de nombreux pays. Cependant, pour résoudre les problèmes actuels, cet objectif sera atteint d'ici 2020. » Mme Minh a également réalisé que « laisser les choses telles quelles entraînerait des avantages différents pour les localités ». Elle a donc proposé que les localités utilisent l'excédent du fonds à un taux inférieur à 50 %, environ 20 à 30 %, afin que le fonds soit concentré à un niveau plus élevé, au niveau central. Cependant, cette opinion a été remise en question par la vice-présidente de l'Assemblée nationale, Tong Thi Phong : « Si nous faisons plaisir aux députés de l'Assemblée nationale et aux localités de cette manière, est-ce illégal ? »

Critiquant les erreurs de raisonnement contenues dans certains éléments du projet de loi, le président de la Commission des finances et du budget de l'Assemblée nationale, Phung Quoc Hien, a déclaré sans détour : « Ce fonds devrait être géré de manière rigoureuse pour financer les examens et les traitements médicaux. La part collectée devrait être gérée avec plus de rigueur, par exemple, 90 % devraient être consacrés aux examens et aux traitements médicaux. S'il est vrai que ce fonds est destiné aux examens et aux traitements médicaux, il doit être dépensé. Tout excédent devrait être reversé au gouvernement central. Mon point de vue est de ne pas le dépenser, mais de répartir l'excédent. »

Le président de la Commission judiciaire de l'Assemblée nationale, Nguyen Van Hien, a également vivement critiqué la notion de « division » de l'excédent du fonds : « Excédent et déficit, c'est notre conception du monde. S'il s'agit d'une assurance maladie universelle, il ne peut s'agir d'une assurance maladie pour ma province, mon district, ma commune. Il faut que ce soit dans l'esprit de chacun pour une personne, une province pour plusieurs provinces. C'est le localisme de certains députés de l'Assemblée nationale. Il doit être utilisé efficacement, et non divisé à la fin de l'année. Nous devons changer de mentalité concernant l'excédent, qui est un fonds à long terme. »

Proposition visant à supprimer la division des lignes lors des examens et des traitements médicaux

Lors de la réunion, de nombreux participants ont proposé la mise en œuvre prochaine d'une assurance maladie universelle dès 2014. M. Nguyen Van Hien a suggéré : « Si tout le monde bénéficie d'une assurance maladie et paie, la quasi-totalité du monde le fait. Cela témoigne d'un sens civique, et les personnes en difficulté bénéficieront de politiques d'exemption et de réduction. » Le vice-président de l'Assemblée nationale, Uong Chu Luu, a également déclaré que la 12e Assemblée nationale s'était fixé comme objectif de mettre en œuvre l'assurance maladie universelle d'ici 2014, mais qu'il n'était pas opportun de reporter la mise en œuvre de cette feuille de route.

Cependant, le vice-président de l'Assemblée nationale, Huynh Ngoc Son, a suggéré que la mise en œuvre de l'assurance maladie universelle soit gérée plus clairement, tout en éliminant les procédures bureaucratiques, en divisant les lignes de traitement et en garantissant que les gens peuvent recevoir un examen médical et un traitement où ils le souhaitent, et que tous soient couverts par une assurance maladie.

Le président de l'Assemblée nationale, Nguyen Sinh Hung, a approuvé cette proposition. Il a déclaré : « Nous devons minimiser les interdictions. Une carte d'assurance maladie universelle qui autorise les gens à se rendre à un endroit mais pas à un autre est une forme de gestion extrêmement faible. Camarades, ne faites pas souffrir les gens. Je suggère de supprimer tout ce qui les gêne. Avec une carte, vous pouvez aller où vous voulez. » Le président de l'Assemblée nationale a également critiqué le nouveau projet de loi modifiant 26 articles, dont 19 nécessitent un décret d'orientation, le qualifiant de lourd et d'« inacceptable ».

Selon les conclusions du président de la réunion, le projet de loi visant à instaurer une assurance maladie obligatoire pour tous à partir de 2014 sera inclus dans le projet soumis à l'examen des députés de l'Assemblée nationale lors de la 7e session. Les dispositions révisées concernant l'armée populaire et la police populaire resteront inchangées ; ces deux forces ne participeront pas au régime national d'assurance maladie.

Nguyen Kim Khoa, président de la Commission de la défense et de la sécurité de l'Assemblée nationale : « La non-participation de l'armée à la caisse d'assurance maladie est une pratique en vigueur depuis longtemps. L'ancienne loi le stipulait, et je pense que c'est raisonnable. J'en ai débattu lors de la 11e session. Car l'armée organise les missions médicales militaires, assurant la santé selon une ligne hiérarchique, en fonction des missions, des unités tactiques aux campagnes et aux stratégies, et non selon des zones, et doit assurer la santé selon les besoins. »

Selon QĐND