« Réhabiliter » les patients et les établissements de santé

(Baonghean) – Des patients abusent de leur carte d'assurance maladie pour se rendre dans des cliniques et obtenir des médicaments à plusieurs reprises, et les établissements de santé acceptent plus de patients que la limite fixée. La faute leur incombe-t-elle entièrement ?

Nghe An : Risque de dépassement du fonds d'assurance maladie de 1 700 milliards de VND.

En 2016, Nghệ An se classait deuxième au niveau national en termes de dépassement du budget de la caisse d'assurance maladie. Malgré les interventions de différents niveaux et secteurs et de nombreuses mesures correctives, ce dépassement persiste à un rythme alarmant. La Caisse d'assurance sociale de Nghệ An (BHXH) prévoit que si la tendance actuelle se maintient, le total des dépenses demandées par les établissements de santé en 2017 dépassera 3 500 milliards de VND, soit un excédent d'environ 1 700 milliards de VND.

J'ai passé plusieurs examens médicaux parce que... je n'étais pas rassurée.

Le 19 avril après-midi, Mme NTT (résidant dans le quartier de Dong Vinh, ville de Vinh), titulaire d'une carte d'assurance maladie couvrant 80 % de ses frais, a présenté des douleurs abdominales et une éruption cutanée prurigineuse et s'est rendue à l'hôpital général Minh Hong pour une consultation. Après avoir déposé sa carte d'assurance à l'accueil, Mme NTT a été dirigée vers la salle d'examen n° 1, où elle a été examinée par le Dr Le Thuan. Après avoir décrit ses symptômes, le Dr Thuan a diagnostiqué des hémorroïdes et a prescrit une échographie abdominale et des examens complémentaires.

Lors de l'échographie, le Dr Ha Quang Phung a diagnostiqué un kyste ovarien droit chez Mme T et a transmis les résultats à la clinique n° 1. Le Dr Thuan a alors diagnostiqué des hémorroïdes internes et un kyste ovarien, prescrivant à Mme T 30 sachets de Merica, 60 comprimés de Futiamine, 10 comprimés de Fexodinefast 120 mg et un sachet de Davac. Outre les frais remboursés par l'assurance, Mme T a dû s'acquitter d'un reste à charge de 43 000 VND.

Inscrivez-vous pour un examen médical et un traitement à l'hôpital général de la ville de Vinh.

Le matin du 20 avril, Mme T. s'est de nouveau présentée à l'hôpital général de Vinh avec sa carte d'assurance maladie. À l'accueil, on l'a interrogée sur son état de santé et les examens qu'elle souhaitait faire, puis on l'a orientée vers la consultation externe n° 27. Le Dr Bui Danh Anh a diagnostiqué chez elle des douleurs abdominales et pelviennes, ainsi qu'une dermatite, et a prescrit une échographie et un examen dermatologique. Le dermatologue a examiné les démangeaisons et a conclu à une allergie. Mme T. a demandé si des examens complémentaires étaient nécessaires, et le médecin a répondu : « Si le traitement médicamenteux est inefficace, revenez pour des examens. »

Le médecin a prescrit 5 comprimés de Fexodinefast 120 mg et 1 tube de Gensonmax 0,64 mg. Une échographie a révélé des résultats que le Dr Anh a diagnostiqués par la suite comme étant un kyste ovarien, et elle l'a orientée vers le service d'obstétrique pour une consultation. Au service d'obstétrique, le médecin a déclaré : « Nous suspectons une hémorragie interne ; il est préférable d'être hospitalisée pour des examens complémentaires et une éventuelle intervention chirurgicale. » Mme T. était bouleversée et a demandé à rentrer chez elle pour en parler à sa famille. À l'hôpital général de Vinh, Mme T. n'a eu aucun frais supplémentaire à payer.

Le 20 avril après-midi, Mme T. a de nouveau présenté sa carte d'assurance à l'hôpital général privé Dong Au et a été orientée vers le service de médecine interne n° 119, dirigé par le Dr Nguyen Thi Ngoc. Après avoir décrit ses symptômes antérieurs, le médecin a prescrit une échographie abdominale. Les résultats étaient normaux, à l'exception d'un ovaire droit présentant une image anéchogène de 30 mm ; le diagnostic était : « kyste de l'ovaire droit ».

Le Dr Nguyen Thi Ngoc l'a orientée vers le service d'obstétrique pour une prescription de médicaments spécialisés. Concernant les démangeaisons, le médecin lui a conseillé de retourner au service d'obstétrique pour se faire prescrire des comprimés anti-démangeaisons. Dans la salle 104, le Dr Pham Thi Le a diagnostiqué un trouble menstruel et a prescrit 20 comprimés de vitamine C à 500 mg et 30 comprimés de vitamine E. Mme T. n'a eu aucun frais supplémentaire à payer pour cette consultation.

Le personnel du service des consultations externes traite les dossiers des patients.

Ainsi, en seulement deux jours, Mme T. a consulté dans trois hôpitaux différents grâce à sa carte d'assurance maladie. Présentant les mêmes symptômes, chaque établissement a fourni des résultats et des prescriptions différents, soulevant des questions quant à la qualité des services médicaux dans des hôpitaux de même niveau. De fait, c'est l'une des raisons pour lesquelles les patients utilisent leur carte d'assurance maladie afin de se faire soigner dans plusieurs hôpitaux de même niveau en peu de temps.

La réalité est que, dans de nombreux hôpitaux, l'offre ne répond pas à la demande.

Le Dr Nguyen Hong Truong, directeur de l'hôpital général de Vinh, a déclaré que, à ce jour, l'hôpital s'est vu retenir plus de 10 milliards de dongs par la Caisse d'assurance sociale de Nghệ An. Sur ce montant, 4 milliards de dongs correspondent à des examens dépassant la limite de 50 patients par période de 8 heures. La Caisse d'assurance sociale de Nghệ An a expliqué que cette limite est fixée par la décision n° 1313/QD-BYT du 22 avril 2013, émise par le ministère de la Santé, qui encadre le déroulement des examens dans les services de consultations externes des hôpitaux.

Toutefois, le ministère de la Santé a adressé un courrier au département de la Santé de Nghệ An le 31 octobre 2016, précisant : « La réglementation relative à la fréquence des examens constitue un objectif pour le secteur de la santé. Cet objectif ne représente pas une norme prescrite pour une salle d’examen servant de base au paiement par l’organisme d’assurance sociale. »

En réalité, le secteur de la santé de Nghệ An a peu de chances d'atteindre les objectifs fixés par le ministère de la Santé, en raison d'infrastructures et de ressources humaines limitées. Selon un rapport du département de la Santé de Nghệ An, le nombre de médecins pour 10 000 habitants était de 7,6 en 2016 ; l'objectif pour 2017 était de 7,7. Ce chiffre reste inférieur à la moyenne nationale de 8,4. Le nombre de lits d'hôpitaux pour 10 000 habitants à Nghệ An était de 27,4 en 2016, supérieur à la moyenne nationale (25 lits pour 10 000 habitants). En 2017, Nghệ An prévoit d'augmenter sa capacité hospitalière de 300 lits, pour atteindre 27,5 lits pour 10 000 habitants.

En attente d'un examen médical à l'hôpital général de Vinh.

Malgré un taux supérieur à la moyenne nationale, le district de Nghệ An connaît toujours une surpopulation hospitalière, ce qui a nécessité l'ajout de lits supplémentaires au-delà des prévisions. Cependant, cette surpopulation reste localisée dans certains établissements de santé, contrairement à d'autres qui affichent de faibles taux d'occupation suite à l'intégration des services de santé.

Le Dr Dau Huy Hoan, directeur adjoint du département de la santé de Nghệ An, a déclaré : « La politique d’accès aux soins garantit aux patients leurs droits et favorise une saine concurrence entre les établissements de santé. Cependant, dans les faits, les patients ont tendance à privilégier les établissements de district plutôt que ceux de niveau communal. Même au sein d’une même catégorie, certains établissements attirent davantage de patients que d’autres. »

Les statistiques de l'Agence de sécurité sociale de Nghệ An pour 2016 confirment cette tendance, mentionnée précédemment, à privilégier les soins médicaux de base. Au cours des neuf premiers mois de 2016, le nombre de consultations et de traitements dans les centres de santé communaux n'a atteint que 71,3 % par rapport à la même période en 2015. À l'inverse, ce nombre a augmenté de 82 % au niveau des districts.