« Laver le nom » des patients et des établissements médicaux

(Baonghean) - Les patients abusent souvent de leur carte d'assurance maladie pour consulter un médecin et obtenir des médicaments, et les établissements médicaux accueillent plus de patients que le quota prévu. Est-ce entièrement leur faute ?

» Nghe An : Risque de dépassement de 1 700 milliards de VND du fonds d'assurance maladie

En 2016, Nghe An s'est classée deuxième du pays en termes de dépassement des fonds de la Caisse d'assurance maladie (CAM). Malgré les nombreuses mesures correctives mises en œuvre à tous les niveaux et secteurs, le dépassement des fonds demeure préoccupant. L'Assurance sociale (AS) de Nghe An prévoit que si la tendance à l'utilisation des fonds se poursuit, en 2017, les dépenses totales prévues par les établissements d'examen et de traitement médicaux atteindront plus de 3 500 milliards de VND, soit un dépassement d'environ 1 700 milliards de VND.

Je suis allé chez le médecin plusieurs fois parce que... je ne suis pas sûr

Dans l'après-midi du 19 avril, Mme NTT (résidant dans le quartier de Dong Vinh, ville de Vinh), titulaire d'une carte d'assurance maladie couvrant 80 % de ses frais médicaux, a présenté des douleurs abdominales et des démangeaisons. Elle s'est rendue à l'hôpital général Minh Hong pour un examen. Après avoir débité sa carte d'assurance maladie à l'accueil des patients, Mme T a été dirigée vers la salle d'examen n° 1 du Dr Le Thuan. Après avoir décrit ses symptômes, le Dr Thuan a diagnostiqué des hémorroïdes comme étant sa principale affection et lui a prescrit une échographie abdominale et un examen des hémorroïdes.

En salle d'échographie, le Dr Ha Quang Phung a conclu que Mme T. souffrait d'un « kyste ovarien droit » et a transmis les résultats à la clinique numéro 1. Le Dr Thuan a alors conclu que Mme T. souffrait d'hémorroïdes internes et d'un kyste ovarien, et lui a prescrit 30 sachets de Merica, 60 comprimés de Futiamine, 10 comprimés de Fexodinefast 120 mg et 1 sachet de Davac. Outre les frais d'assurance, Mme T. a dû payer 43 000 VND supplémentaires.

Inscrivez-vous pour un examen médical et un traitement à l'hôpital général de la ville de Vinh.

Le matin du 20 avril, Mme T. a continué à se rendre à l'hôpital général de Vinh avec sa carte d'assurance maladie. À l'accueil, on lui a demandé quel était son problème et quel examen elle devait subir, puis on l'a dirigée vers la consultation externe numéro 27. Le Dr Bui Danh Anh a diagnostiqué des douleurs abdominales et pelviennes, ainsi qu'une dermatite, et a prescrit une échographie et un examen dermatologique. Le dermatologue a examiné les démangeaisons et a conclu à une allergie. Mme T. a demandé si elle devait faire des examens, et le médecin a répondu : « Si le médicament ne vous soulage pas, revenez pour un examen. »

Le médecin lui a prescrit 5 comprimés de Fexodinefast 120 mg et 1 tube de gensonmax 0,64 mg. L'échographiste a donné les résultats suivants : le Dr Anh a diagnostiqué des kystes ovariens et l'a envoyée en consultation au service d'obstétrique. Le médecin a déclaré : « On suspecte une hémorragie interne ; il est préférable d'être hospitalisée pour un nouvel examen, puis une intervention chirurgicale. » Mme T., désemparée, a demandé à rentrer chez elle pour consulter sa famille. À l'hôpital général de Vinh, Mme T. n'a pas eu à payer de frais supplémentaires.

Dans l'après-midi du 20 avril, Mme T. a continué à se présenter à l'hôpital général privé Dong Au avec sa carte d'assurance maladie et a été dirigée vers la clinique de médecine interne n° 119 du Dr Nguyen Thi Ngoc. Après avoir présenté les anciens symptômes, le médecin lui a prescrit une échographie abdominale. Les résultats sont revenus normaux, à l'exception d'une « forme négative creuse de 30 mm de l'ovaire droit » et de la conclusion : « kyste ovarien droit ».

Le Dr Nguyen Thi Ngoc l'a transférée au service d'obstétrique afin qu'un spécialiste lui prescrive des médicaments. Le médecin lui a également conseillé de retourner au service d'obstétrique et de demander des comprimés contre les démangeaisons. Au service d'obstétrique 104, le Dr Pham Thi Le a conclu à des troubles menstruels et lui a prescrit 20 comprimés de vitamine C 500 mg et 30 comprimés de vitamine E. Lors de cette consultation, Mme T n'a pas eu à payer de frais supplémentaires.

Le personnel du service ambulatoire enregistre les patients.

Ainsi, en seulement deux jours, Mme T. s'est rendue dans trois hôpitaux différents avec sa carte d'assurance maladie. Avec les mêmes symptômes, chaque hôpital a donné des résultats et des prescriptions différents, ce qui soulève des questions sur la qualité des examens médicaux et des soins dans les hôpitaux de même niveau. C'est d'ailleurs l'une des raisons pour lesquelles des patients titulaires d'une carte d'assurance maladie se rendent dans de nombreux hôpitaux de même niveau en un court laps de temps.

La situation actuelle de l'offre ne répond pas à la demande dans de nombreux hôpitaux

Le docteur Nguyen Hong Truong, directeur de l'hôpital général de Vinh, a déclaré : « À ce jour, l'hôpital général de Vinh est suspendu par la Caisse d'assurance sociale de Nghe An pour un montant de plus de 10 milliards de dongs. Sur ce montant, jusqu'à 4 milliards de dongs sont destinés aux frais d'examens médicaux dépassant 50 patients/8 heures. » Cette norme, selon la Caisse d'assurance sociale de Nghe An, est fondée sur la décision n° 1313/QD-BYT du 22 avril 2013 du ministère de la Santé relative aux directives relatives aux procédures d'examens médicaux au sein du service d'examen de l'hôpital.

Cependant, le ministère de la Santé a adressé une note officielle au département de la Santé de Nghe An le 31 octobre 2016, précisant que : « La réglementation sur la fréquence des examens est un objectif du secteur de la santé. Cet objectif ne constitue pas une norme prescrite pour une salle d'examen médical, sur laquelle l'agence d'assurance sociale peut se baser pour le paiement. »

Français En fait, le secteur de la santé de Nghe An a peu de chances d'atteindre l'objectif fixé par le ministère de la Santé en raison des installations et des ressources humaines limitées. Selon le rapport du département de la Santé de Nghe An, le nombre de médecins pour 10 000 habitants à Nghe An en 2016 était de 7,6 ; en 2017, il devrait être de 7,7. Ce chiffre est inférieur à la moyenne nationale de 8,4. Le nombre de lits d'hôpital pour 10 000 habitants à Nghe An en 2016 était de 27,4 ; supérieur à la moyenne nationale (25 lits pour 10 000 habitants). En 2017, Nghe An prévoit d'augmenter de 300 lits, pour atteindre 27,5 lits d'hôpital pour 10 000 habitants.

En attente d'un examen médical à l'hôpital général de la ville de Vinh.

Bien que la capacité hospitalière soit supérieure à la moyenne nationale, Nghe An souffre toujours d'une surcharge hospitalière, ce qui entraîne l'ajout de lits supplémentaires par rapport aux prévisions. Cependant, cette surcharge se produit localement dans certains établissements médicaux, contrairement à plusieurs établissements qui sont tombés dans un état de « stagnation » après l'ouverture de la ligne.

Le docteur Dau Huy Hoan, directeur adjoint du département de la Santé de Nghe An, a déclaré : « La politique de connexion des établissements médicaux garantit les droits des patients et crée une saine concurrence entre eux. Or, en réalité, les patients ont tendance à délaisser les soins de santé dispensés au niveau communal pour se tourner vers les soins de santé dispensés au niveau du district. Même à niveau équivalent, certains établissements médicaux attirent plus de patients que d'autres. »

Les statistiques de l'Assurance sociale de Nghe An pour 2016 révèlent également la tendance évoquée précédemment, à savoir que « l'eau coule vers les zones basses » dans la psychologie des personnes consultant un médecin. Au cours des neuf premiers mois de 2016, le nombre d'examens et de traitements médicaux dans les postes de santé communaux n'a augmenté que de 71,3 % par rapport à la même période en 2015. En revanche, le nombre d'examens et de traitements médicaux au niveau du district a augmenté de 82 %.