Compréhension correcte de la possibilité de bénéficier d'une assurance maladie provinciale à 100 % à compter du 1er janvier 2021

Assurance maladie provinciale : Ne s'applique pas aux hôpitaux centraux

En raison d’une mauvaise compréhension des itinéraires des hôpitaux, de nombreuses personnes pensent à tort que la politique provinciale en matière d’itinéraires s’applique à tous les hôpitaux.hôpitalSitué dans une province ou une ville centrale du pays. Cette interprétation est erronée.

Actuellement, conformément à la circulaire 40/2015/TT-BYT, les établissements de soins et de santé couverts par l'assurance maladie sont répartis en quatre niveaux : commune, district, province et centre. La politique de rattachement à la province s'applique uniquement aux établissements médicaux provinciaux et non aux hôpitaux centraux.

Chaque jour, l'hôpital général de Nghe An reçoit des dizaines de cas d'AVC de toutes sortes. Photo : Thanh Cuong

L’assurance maladie ne paie que les soins hospitaliers dispensés à l’extérieur de la province.

L'article 22, clause 3, de la loi sur l'assurance maladie de 2008, modifiée et complétée en 2014, stipule clairement :

Dans le cas du titulaire de la carteassurance maladieSi vous vous rendez dans le mauvais établissement médical pour un examen et un traitement, la caisse d'assurance maladie paiera en fonction des prestations lorsque vous vous rendez dans le bon établissement médical pour un examen et un traitement aux tarifs suivants :

Dans les hôpitaux provinciaux : 100 % des frais de traitement hospitalier à l'échelle nationale à compter du 1er janvier 2021.

En conséquence, les participants à l'assurance maladie qui se rendent dans les hôpitaux provinciaux pour un examen et un traitement médicaux auront droit à 100 % des frais de traitement hospitalier à l'échelle nationale au même niveau que lorsqu'ils se rendent dans le bon hôpital pour un examen et un traitement médicaux.

Chaque année, l'hôpital général de Vinh reçoit près de 20 cas d'intoxication au CO en urgence. Photo : Thanh Chung

Pour bénéficier de l'assurance maladie lors de l'examen et du traitement des patients externes dans les hôpitaux provinciaux, les patients doivent avoir une lettre de recommandation d'un hôpital de niveau inférieur.Caisse d'assurance maladiePayer les frais d'examen et de traitement médicaux en fonction du niveau de prestations du participant à l'assurance maladie.

Tout le monde n’est pas couvert à 100 % pour ses soins hospitaliers.

Comme mentionné ci-dessus, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se rendent dans les hôpitaux provinciaux pour un examen et un traitement médical ont droit à 100 % des frais de traitement hospitalier au même niveau que dans l'hôpital approprié.

Actuellement, le niveau des prestations d’assurance maladie lors de la réception d’un traitement médical dans l’établissement médical approprié est réglementé par l’article 22 de la loi sur l’assurance maladie de 2008, modifiée en 2014 comme suit :

- 100% des frais d'examen et de traitement médicaux : Soldats, policiers ; personnes ayant contribué à la révolution, vétérans ; enfants de moins de 6 ans ; personnes issues de ménages pauvres ; personnes ayant cotisé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives et dont le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux dans l'année est supérieur à 6 mois de salaire de base...

Implant cochléaire pour traiter la surdité congénitale chez l'enfant à l'hôpital obstétrical et pédiatrique Nghe An. Photo : Thanh Chung

- 80% des frais médicaux : Autres sujets.

En conséquence, à compter du 1er janvier 2021, si un patient est traité comme patient hospitalisé dans un hôpital provincial en cas de dépassement des limites :

- Bénéficiaires de 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux en ligne : 100 % des frais de traitement en hospitalisation sont pris en charge ;

- Bénéficiaires de 95 % des frais d'examen et de traitement médicaux en ligne : 95 % des frais de traitement en hospitalisation sont pris en charge ;

- Bénéficiaires de 80% des frais d'examen et de traitement médicaux en ligne : 80% des frais de traitement en hospitalisation sont pris en charge.

Par conséquent, tous les patients hospitalisés à l'extérieur de la province ne sont pas remboursés à 100 %. Seules les personnes admissibles à 100 % des frais d'hospitalisation dans la bonne province reçoivent la totalité des frais d'hospitalisation dans la mauvaise province. Les autres patients sont remboursés selon leur niveau de remboursement.

Le matin du 16 septembre, l'équipe d'inspection a inspecté l'hôpital général de Vinh, une unité accueillant un grand nombre de patients pour examens et traitements. Photo : Thanh Chung

Remarque : Selon la dépêche officielle 4055/BHXH-CSYT de l'assurance sociale émise le 23 décembre 2020, les patients hospitalisés qui ne sont pas traités dans la province n'auront pas droit au régime de non-co-paiement des frais d'examen et de traitement médicaux pour être pris en compte pour le paiement à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux pour ceux qui ont participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives.

Dans le même temps, la part du ticket modérateur du patient en cas d'auto-traitement dans un établissement médical inapproprié n'est pas déterminée comme condition d'octroi d'un certificat de non-ticket modérateur dans l'année.

Par conséquent, pour que les patients puissent bénéficier pleinement des avantages de l'assurance maladie, y compris le droit de ne pas avoir à payer de quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux, l'Agence d'assurance sociale encourage les participants à l'assurance maladie à se rendre dans le bon centre d'examen et de traitement médical conformément à la réglementation.