Résistance aux médicaments : SOS

Mme NTL, 33 ans, service de Hung Dung :

Mon enfant a 5 ans et a de la fièvre depuis deux jours. Je suis donc allée lui acheter des médicaments. Les fois précédentes, j'ai constaté que mon enfant allait mieux, et vite. Je sais qu'emmener mon enfant chez le médecin pour qu'il soit soigné est préférable, mais aller à l'hôpital implique une longue attente, ce qui coûte cher. De plus, il arrive que de nombreux enfants souffrent d'autres maladies qui peuvent être transmises au mien, ce qui est pénible. En général, je me contente de suivre les instructions du vendeur…

Propriétaire d'une pharmacie rue Nguyen Phong Sac, ville de Vinh :

En tant que pharmacien, j'ai étudié et fait des recherches approfondies, ce qui me permet de comprendre les utilisations et les instructions posologiques pour les acheteurs. Je sais que vendre des médicaments sur ordonnance sans autorisation est mal, mais si je ne les vends pas, ils iront les acheter dans une autre pharmacie. J'ai également suivi récemment une formation sur la mise en relation entre pharmacies, mais je trouve cela trop complexe : il faut notamment saisir les informations de l'acheteur, le nom et le prix du médicament, puis acheter un ordinateur, se connecter à Internet, payer pour un logiciel… Ma pharmacie est conforme aux normes BPP, donc il n'y a pas de quoi s'inquiéter. Je devrais m'inquiéter pour les médicaments vendus en ligne.

Docteur CKI Ngo Nam Hai - Chef du département de soins intensifs, antipoison, rein artificiel, hôpital général de la ville de Vinh :

Le problème de la résistance aux antibiotiques, outre le manque de sensibilisation du public, constitue également une faille majeure chez les vendeurs de médicaments. Ces derniers vendent des antibiotiques sans discernement. Ils s'appuient sur d'anciennes ordonnances médicales pour prescrire et vendre arbitrairement des médicaments à des patients présentant des symptômes similaires. Bien que la pathologie et les symptômes soient identiques, chaque personne doit utiliser des médicaments différents. Il est important de comprendre que les pharmaciens et les vendeurs de médicaments ne sont pas habilités à prescrire et ne sont pas autorisés à vendre arbitrairement des antibiotiques.

La résistance aux antibiotiques est également causée par certains médecins de cliniques privées. Ces médecins souhaitent un rétablissement rapide des patients sans tenir compte des conséquences lorsqu'ils prescrivent des antibiotiques à très large spectre qui tuent de nombreux types de bactéries. Notre organisme abrite de nombreuses bactéries, notamment des bactéries nocives et des bactéries bénéfiques. L'utilisation d'antibiotiques à large spectre entraîne une modification de l'ensemble de la population bactérienne, entraînant la mutation de gènes résistants aux antibiotiques à large spectre, sans compter que de nombreuses bactéries bénéfiques sont également tuées.

Auparavant, il y avait très peu de bactéries résistantes aux antibiotiques à l'hôpital général de la ville ; aujourd'hui, elles sont nombreuses. Ces bactéries sont présentes chez les patients gravement malades transférés des hôpitaux centraux pour y être traités et mis sous ventilation mécanique. De nombreuses bactéries sont résistantes à tous les types d'antibiotiques. Il faut dire que les médecins de haut niveau utilisent des antibiotiques très puissants, à très large spectre.

Maître, Docteur Bui Anh Son - Chef du service respiratoire, Hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An :

La résistance aux antibiotiques peut être divisée en deux types : la résistance contractée à l’hôpital et la résistance communautaire. Des études ont montré que les patients hospitalisés pendant une longue période développent une résistance aux antibiotiques. La résistance communautaire est due à l’abus d’antibiotiques, c’est-à-dire à leur utilisation sans prescription médicale. Outre les causes liées à la population, aux pharmaciens, aux vendeurs de médicaments et aux médecins, une autre cause majeure est l’abus d’antibiotiques dans l’agriculture, l’élevage et les aliments contenant des antibiotiques.

Nghe An compte de nombreux patients présentant une résistance aux antibiotiques. En 2016, le Comité populaire provincial a demandé au Département de la Santé de Nghe An de mener un projet de recherche sur la résistance aux antibiotiques chez les enfants et les adultes en général. L'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An a participé à ce projet sur la résistance aux antibiotiques chez les enfants de moins de 5 ans. Après deux ans de mise en œuvre, 600 patients ont été sélectionnés pour la recherche. Parmi eux, 18 % présentaient une prolifération bactérienne, ce qui signifie qu'ils étaient résistants à au moins un type d'antibiotique.

Lorsqu'un patient présente une résistance aux médicaments, il est extrêmement difficile de le traiter. Il existe deux types de patients résistants aux médicaments : résistants aux médicaments et multirésistants. Pour ces patients, nous consultons les services concernés afin de trouver le traitement le plus adapté, garantissant son efficacité et l'absence d'effets secondaires. L'hôpital a rencontré de nombreux cas de patients multirésistants (résistants à trois antibiotiques ou plus, de deux groupes d'antibiotiques différents).

Pour les patients multirésistants, outre la consultation à l'hôpital, il est nécessaire de consulter des hôpitaux de niveau supérieur afin de trouver un traitement efficace. Traiter ces patients est très difficile, et il faut parfois accepter des médicaments pouvant entraîner des effets secondaires afin de préserver la vie du patient.

Pharmacien Tran Minh Tue - Directeur adjoint du département de la santé de Nghe An :

Début 2018, le ministère de la Santé a publié le « Projet de renforcement du contrôle de la prescription et de la vente des médicaments sur ordonnance pour la période 2017-2020 ». Le département de la Santé de Nghe An a recommandé au Comité populaire provincial de prendre une décision approuvant le plan de mise en œuvre de ce projet. Suite à cette décision, le département de la Santé, organe directeur et de direction, a mis en place un comité de pilotage et assigné des tâches spécifiques à ses membres et aux départements, antennes et localités concernés, tels que le département de l'Information et de la Communication, chargé de diffuser l'information sur la pharmacorésistance, la prescription et la vente des médicaments sur ordonnance…

Le secteur de la santé dispense également des formations, du coaching et des conseils sur les ordonnances et la vente de médicaments aux médecins, pharmaciens, infirmiers, intervenants dans la chaîne d'approvisionnement et vendeurs de médicaments. Il a chargé l'Université de médecine de Vinh de mener des recherches sur les ordonnances et la sensibilisation du public. Parallèlement, le ministère de la Santé a mis en place des équipes d'inspection chargées d'examiner les ordonnances et la vente de médicaments sur ordonnance dans toute la province.

En 2018, Nghe An déploiera prochainement la connexion des établissements de vente au détail de médicaments. Cette connexion permettra de contrôler l'origine et la provenance des médicaments et, surtout, de limiter la vente de médicaments sans ordonnance. Actuellement, la connexion a été déployée dans toutes les pharmacies et certaines drogueries. Nghe An a établi une feuille de route pour connecter 100 % des établissements de vente au détail de médicaments de la province d'ici fin 2019.

Actuellement, le secteur de la santé accorde une grande attention et met résolument en œuvre le contrôle des prescriptions et de la vente de médicaments sur ordonnance. Cependant, cette mise en œuvre se heurte à de nombreuses difficultés. La première réside dans la prise de conscience de la population quant à la nécessité de se rendre dans les établissements pour acheter des médicaments destinés à l'automédication. Deuxièmement, les vendeurs ne respectent toujours pas la réglementation. Les sanctions pour les infractions à la vente de médicaments sur ordonnance ne sont pas suffisamment dissuasives. Selon le décret 176, l'amende en cas d'infraction est limitée à 200 000 à 500 000 VND par heure. Le Vietnam ne prévoit pas non plus de sanctions pour les établissements de vente au détail de médicaments qui ne mettent pas en place l'interconnexion.

Le département de la santé de Nghe An inspecte la vente de médicaments sur ordonnance dans une pharmacie.

Selon l'Organisation mondiale de la santé, 90 % des pharmacies au Vietnam vendent des antibiotiques sans ordonnance, et 87 % des personnes peuvent facilement se rendre dans une pharmacie pour acheter des antibiotiques sans ordonnance médicale.

Chaque année, des millions de personnes meurent dans le monde à cause de la résistance aux antibiotiques, dont 1,4 million d'enfants. Les personnes résistantes aux antibiotiques doivent rester hospitalisées plus longtemps et le taux de mortalité augmente dans toutes les tranches d'âge.