Résistance aux médicaments : SOS

Mme NTL, 33 ans, service de Hung Dung :

Mon enfant de 5 ans tousse et a de la fièvre depuis deux jours. Je suis donc allée lui acheter des médicaments. Les fois précédentes, j'ai constaté que mon enfant allait mieux, et vite. Je sais qu'il est préférable d'emmener mon enfant chez le médecin, mais aller à l'hôpital implique une longue attente, ce qui coûte cher. De plus, il arrive que de nombreux enfants souffrent d'autres maladies qui peuvent être transmises au mien, ce qui est pénible. En général, je me contente de suivre les instructions de la personne qui me vend les médicaments…

Propriétaire d'une pharmacie rue Nguyen Phong Sac, ville de Vinh :

En tant que pharmacien, j'ai également étudié et fait des recherches approfondies, ce qui me permet de comprendre les utilisations et les instructions posologiques pour les acheteurs. Je sais que vendre des médicaments sur ordonnance sans autorisation est illégal, mais si je ne les vends pas, ils iront les acheter dans une autre pharmacie. J'ai également suivi récemment une formation sur la mise en relation entre pharmacies, mais j'ai trouvé cela trop complexe : il fallait notamment saisir les informations de l'acheteur, le nom et le prix du médicament, puis acheter un ordinateur, se connecter à internet, payer pour un logiciel… Ma pharmacie est conforme aux normes BPP, donc pas d'inquiétude. Je devrais m'inquiéter pour les médicaments vendus en ligne.

Docteur CKI Ngo Nam Hai - Chef du département de soins intensifs, antipoison, rein artificiel, hôpital général de la ville de Vinh :

Le problème de la résistance aux antibiotiques, outre le manque de sensibilisation du public, constitue également une faille majeure chez les vendeurs de médicaments. Ces derniers vendent des antibiotiques sans discernement. Ils s'appuient sur d'anciennes ordonnances médicales pour prescrire et vendre arbitrairement des médicaments à des patients présentant des symptômes similaires. Bien que la pathologie et les symptômes soient similaires, chaque personne doit prendre des médicaments différents. Il est important de comprendre que les pharmaciens et les vendeurs de médicaments n'ont pas le pouvoir de prescrire des antibiotiques et ne sont pas autorisés à les vendre arbitrairement.

La résistance aux antibiotiques est également causée par certains médecins de cliniques privées. Ces médecins souhaitent une guérison rapide de leurs patients sans tenir compte des conséquences lorsqu'ils leur prescrivent un très large spectre d'antibiotiques qui tuent de nombreux types de bactéries. Notre corps abrite de nombreuses bactéries, des bactéries nocives et des bactéries bénéfiques. L'utilisation d'antibiotiques à large spectre entraîne une modification de la population bactérienne entière, entraînant la mutation de gènes résistants aux antibiotiques à large spectre, sans compter que de nombreuses bactéries bénéfiques sont également tuées.

Auparavant, il y avait très peu de bactéries résistantes aux antibiotiques à l'hôpital général de la ville ; aujourd'hui, elles sont nombreuses. Ces bactéries sont présentes chez les patients gravement malades transférés des hôpitaux centraux pour y être traités et mis sous ventilation mécanique. De nombreuses bactéries sont résistantes à tous les antibiotiques. Il faut dire que les médecins de haut niveau utilisent des antibiotiques très puissants, à très large spectre.

Maître, Docteur Bui Anh Son - Chef du service respiratoire, Hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An :

La résistance aux antibiotiques peut être divisée en deux types : la résistance hospitalière et la résistance communautaire. Des études ont montré que les patients hospitalisés pendant une longue période développent une résistance aux antibiotiques. La résistance communautaire est due à l'abus d'antibiotiques, c'est-à-dire à leur utilisation sans prescription médicale. Outre les causes liées à la population, aux pharmaciens, aux vendeurs de médicaments et aux médecins, une autre cause majeure est l'abus d'antibiotiques dans l'agriculture, l'élevage et les aliments contenant des antibiotiques.

Nghe An compte de nombreux patients résistants aux antibiotiques. En 2016, le Comité populaire provincial a demandé au Département de la Santé de Nghe An de mener un projet de recherche sur la résistance aux antibiotiques chez les enfants et les adultes en général. L'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An a participé à ce projet sur la résistance aux antibiotiques chez les enfants de moins de 5 ans. Après deux ans de mise en œuvre, 600 patients ont été sélectionnés pour la recherche. Parmi eux, 18 % présentaient une prolifération bactérienne, ce qui signifie qu'ils étaient résistants à au moins un type d'antibiotique.

Lorsqu'un patient présente une résistance aux médicaments, il est extrêmement difficile de le traiter. Les patients résistants aux médicaments présentent deux niveaux : la résistance aux médicaments et la multirésistance. Pour les patients résistants aux médicaments, nous consultons les services concernés afin de déterminer le schéma thérapeutique le plus adapté, garantissant son efficacité et l'absence d'effets secondaires. L'hôpital a rencontré de nombreux cas de patients multirésistants (résistance à trois antibiotiques ou plus, de deux groupes d'antibiotiques différents).

Pour les patients multirésistants, outre la consultation à l'hôpital, il est nécessaire de consulter des hôpitaux de niveau supérieur afin de trouver un traitement efficace. Traiter ces patients est très difficile ; il faut parfois accepter des médicaments pouvant entraîner des effets secondaires pour préserver la vie du patient.

Pharmacien Tran Minh Tue - Directeur adjoint du Département de la santé de Nghe An :

Début 2018, le ministère de la Santé a publié le « Projet de renforcement du contrôle de la prescription et de la vente de médicaments sur ordonnance pour la période 2017-2020 ». Le département de la Santé de Nghe An a recommandé au Comité populaire provincial de prendre une décision approuvant le plan de mise en œuvre de ce projet. Suite à cette décision, le département de la Santé, organe de direction et de direction, a mis en place un comité de pilotage et assigné des tâches spécifiques à ses membres et aux départements, antennes et localités concernés, tels que le département de l'Information et de la Communication, chargé de la propagande sur la pharmacorésistance, la prescription et la vente de médicaments sur ordonnance…

Le secteur de la santé dispense également des formations, des accompagnements et des conseils sur la prescription et la vente de médicaments aux médecins, pharmaciens, infirmiers, intervenants de la chaîne d'approvisionnement et vendeurs de médicaments. Il a confié à l'Université de médecine de Vinh la conduite de recherches sur la prescription et la sensibilisation du public. Par ailleurs, le ministère de la Santé a mis en place des équipes d'inspection chargées de contrôler la prescription et la vente de médicaments sur ordonnance dans toute la province.

En 2018, Nghe An déploiera prochainement le réseau de distribution de médicaments. Ce réseau permettra de contrôler l'origine et la provenance des médicaments et, surtout, de limiter la vente de médicaments sans ordonnance. Actuellement, le réseau est déployé dans toutes les pharmacies et certaines drogueries. Nghe An a défini une feuille de route pour connecter 100 % des pharmacies de la province d'ici fin 2019.

Actuellement, le secteur de la santé accorde une grande attention et met résolument en œuvre le contrôle des prescriptions et la vente de médicaments sur ordonnance. Cependant, cette mise en œuvre se heurte à de nombreuses difficultés. La première réside dans la prise de conscience de la population quant à la nécessité de se rendre dans les établissements de santé pour acheter des médicaments destinés à l'automédication. Deuxièmement, les vendeurs ne respectent toujours pas la réglementation. Les sanctions pour les infractions à la vente de médicaments sur ordonnance ne sont pas suffisamment dissuasives. Selon le décret 176, toute infraction constatée est passible d'une amende de 200 000 à 500 000 VND par fois. Le Vietnam ne prévoit pas non plus de sanctions pour les établissements de vente de médicaments qui ne mettent pas en place l'interconnexion.

Le département de la santé de Nghe An contrôle la vente de médicaments sur ordonnance dans une pharmacie.

Selon l'Organisation mondiale de la santé, 90 % des pharmacies au Vietnam vendent des antibiotiques sans ordonnance et 87 % des personnes peuvent facilement se rendre dans les pharmacies pour acheter des antibiotiques sans ordonnance médicale.

Des millions de personnes meurent chaque année de la résistance aux antibiotiques, dont 1,4 million d'enfants. Si une résistance aux antibiotiques se développe, les patients doivent rester hospitalisés plus longtemps et les taux de mortalité augmentent dans toutes les tranches d'âge.