Difficulté à contrôler les infections dans les hôpitaux

(Baonghean) -Surpopulation, dégradation des installations et incapacité à répondre aux besoins en matière d'examens et de traitements médicaux sont des problèmes courants dans les hôpitaux publics de la province de Nghe An. Cette situation est préoccupante et engendre un risque de contamination croisée des patients. Limiter les infections nosocomiales afin de garantir la sécurité des patients, du personnel médical et de la communauté constitue un défi majeur pour les hôpitaux.

Risque de contamination croisée

Le service des maladies infectieuses de l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An est l'un des services qui accueillent régulièrement un grand nombre de patients. En moyenne, on y trouve des dizaines de maladies, dont certaines à propagation rapide comme la rougeole, la fièvre aphteuse, la varicelle et la méningite. Avec un espace réduit et des installations dégradées, le service ne dispose que d'une seule toilette, chaque lit est partagé entre deux ou trois enfants. Le couloir fait moins de 2 m de large et nécessite l'ajout de lits supplémentaires. L'espace est toujours étouffant. Les patients atteints de différentes maladies sont regroupés, ce qui entraîne un risque inévitable de contamination croisée.

Le couloir de l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An est devenu une chambre de patient, le risque d'infection croisée est donc inévitable.

Le cas de Nguyen Thi Ngoc Anh, de Giang Son Dong - Do Luong, est similaire. Elle a été soignée pour une maladie respiratoire au service de pneumologie, mais a dû y retourner après avoir contracté la rougeole et une pneumonie sévère. Sa famille a indiqué qu'après trois jours de sortie de l'hôpital, elle présentait une forte fièvre, une toux, une éruption cutanée rouge et une respiration difficile ; elle a dû retourner à l'hôpital et être prise en charge au service des maladies infectieuses. Certains patients atteints de diarrhée due au rotavirus ont dû être hospitalisés à nouveau après avoir été guéris pendant quelques jours de diarrhée due à la rougeole.

Le risque d'infection croisée dans les hôpitaux s'explique par de nombreuses raisons, la plus fondamentale étant le manque d'infrastructures. Après 20 ans d'exploitation, les installations du service des maladies infectieuses, d'obstétrique et de pédiatrie de l'hôpital se sont dégradées, tandis que le nombre de patients est en constante augmentation. Initialement conçu, le service comptait 7 chambres de 3 lits chacune, mais désormais, chaque chambre en compte 4 à 5. Conformément à la réglementation, le service des maladies infectieuses des hôpitaux doit être organisé séparément des autres services et, au sein de celui-ci, les différentes maladies doivent également être isolées. Le quota de lits du service des maladies infectieuses de l'hôpital est de 35 lits, mais le flux de patients est actuellement de 60 à 70 patients, atteignant 120 patients en période de pointe. La rougeole se développe actuellement de manière complexe ; il est donc nécessaire de l'isoler et de ne pas l'introduire dans les couloirs. Cependant, les patients atteints de rougeole à l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An ne disposent pas des conditions nécessaires pour être isolés dans des chambres séparées et doivent même s'allonger dans le couloir, ce qui rend le contrôle des infections encore plus difficile.

Le docteur CKII Nguyen Van Son, chef du service des maladies infectieuses, d'obstétrique et de pédiatrie de l'hôpital, a déclaré : « En réalité, le service est très surchargé et les installations sont limitées, ce qui rend impossible la mise en œuvre correcte des règles de contrôle des infections. Bien que l'hygiène et la désinfection soient toujours assurées régulièrement, le risque d'infection croisée est difficile à éviter. Les maladies infectieuses causées par des virus et des bactéries se propagent souvent dans l'environnement. La seule façon de réduire la charge de patients est de les faire sortir lorsque la maladie est en phase de rémission et de les traiter en ambulatoire. » Les médecins recommandent également : lors de la consultation d'un enfant, afin d'éviter toute infection croisée provenant d'autres sources de maladies présentes à l'hôpital, la personne consultant le médecin et le patient pédiatrique doivent porter un masque médical et se laver les mains avec un savon antibactérien.

Difficile de trouver une solution

Français Il y a actuellement 29 hôpitaux publics dans la province, dont 12 hôpitaux provinciaux et 17 hôpitaux de district, mais seulement 7 hôpitaux : l'hôpital de maternité et de pédiatrie, l'hôpital psychiatrique, l'hôpital général de Tay Bac, l'hôpital général de Tay Nam, l'hôpital général de Quynh Luu, Nghi Loc, l'hôpital de tuberculose et l'hôpital pulmonaire ont créé un service de contrôle des infections, tandis que les unités restantes viennent de mettre en place une équipe de contrôle des infections. L'hôpital général provincial est l'une des rares unités médicales de la province à disposer d'un service de contrôle des infections hospitalières. Le service a mis en place une équipe spécialisée dans l'inspection et le rappel au personnel médical du respect des réglementations de contrôle des maladies à l'hôpital telles que : le port du masque, la protection, le tri du linge sale dans des sacs séparés... Le service compte 32 employés chargés de la surveillance, du traitement des tissus, de la blanchisserie, du traitement des déchets... En moyenne, plus d'une tonne de linge est vaporisée et séchée dans le service chaque jour. Bien que le contrôle des infections soit effectué régulièrement, le service propose des mesures préventives ; les patients seront classés dès leur admission. Cependant, la construction du système de traitement des entrées et sorties de l'hôpital (portes d'entrée et de sortie des articles traités) est encore fragmentée et non conforme à la réglementation. De plus, le plus grand défi actuel reste le nombre élevé de patients et la surcharge.

En fait, au service des maladies tropicales, la zone la plus concentrée de l'hôpital, où sont traitées diverses maladies telles que le choléra, la dysenterie, la diarrhée, les maladies du foie et la méningite, on compte en moyenne 65 patients (jusqu'à 110 patients aux heures de pointe), mais la capacité d'accueil est limitée à 45 lits. Selon le docteur Que Anh Tram, chef du service des maladies tropicales de l'hôpital général provincial, outre la mise en œuvre de mesures de désinfection (sous la supervision du personnel de contrôle des infections), le service s'efforce également de classer et d'isoler les patients atteints de la même maladie. Il arrive que deux ou trois patients soient placés dans un même lit pour permettre l'isolement d'autres patients (atteints de maladies contagieuses). Cependant, ces maladies se propagent souvent par contact avec l'air et l'environnement, ce qui rend les infections croisées inévitables. Par exemple, la patiente Nguyen Thi Kiem (Thanh Thuy – Thanh Chuong) a été hospitalisée dans le service et a reçu un diagnostic de septicémie, de méningite et de pneumonie. Après un certain temps de traitement, elle a développé des symptômes supplémentaires de rougeole. Selon les médecins, les patients suspectés d'être infectés par cette maladie sont plus difficiles à traiter, répondent moins bien au traitement et doivent rester hospitalisés plus longtemps.

Conformément à la circulaire 18/2009 du ministère de la Santé relative à l'organisation et à la mise en œuvre de la lutte contre les infections dans les établissements d'examen et de traitement médicaux, l'organisation, l'infrastructure et l'équipement nécessaires à cette lutte sont clairement définis. Cependant, dans les hôpitaux publics de notre province, le respect des instructions de la circulaire 18 est très rare. Mme Le Thi Hong Son, directrice adjointe du département des affaires médicales du ministère de la Santé, a déclaré : « Le ministère de la Santé organise de nombreuses formations, forme le personnel et les intervenants sur la lutte contre les infections. Le système de services et d'équipes de lutte contre les infections a été mis en place et le réseau hospitalier de lutte contre les infections s'est progressivement développé. »

Les efforts de lutte contre les infections ont donné des premiers résultats, mais ne répondent pas aux exigences. Bien que les hôpitaux aient mis en place des conseils et des équipes de lutte contre les infections, ceux-ci fonctionnent principalement à temps partiel, ce qui limite l'efficacité opérationnelle. De plus, les hôpitaux ont investi activement dans l'achat d'équipements et la surveillance de la lutte contre les infections, mais les infrastructures ne répondent pas encore aux besoins. Parallèlement, les hôpitaux publics sont encore surchargés jusqu'à 200 %. Ce problème de surcharge hospitalière ne concerne pas uniquement les hôpitaux provinciaux, mais certains hôpitaux de district, comme l'hôpital général de Nghi Loc, Dien Chau, Quynh Luu et Anh Son, sont également confrontés à cette situation. Cela augmente le risque d'infection croisée en milieu hospitalier.

Les infections nosocomiales constituent l'un des principaux défis et préoccupations au Vietnam et dans le monde, car elles surviennent pendant l'hospitalisation des patients. Cependant, de nombreuses études montrent que les programmes de contrôle des infections hospitalières permettent de les prévenir. Un bon programme de contrôle des infections hospitalières permettra d'intégrer des normes de qualité des soins dans les pratiques cliniques, aidant ainsi les cliniciens à réduire les risques d'infection. Les hôpitaux doivent élaborer des procédures de contrôle des infections. Ce travail nécessite la participation active de tous les membres de l'établissement. Pour une mise en œuvre efficace de la lutte contre les infections hospitalières, il est essentiel de limiter la surcharge, d'ajuster les quotas de lits et de respecter les infrastructures et les ressources humaines. La prise en charge globale des patients est essentielle pour une mise en œuvre efficace du contrôle des infections.

Dinh Nguyet-Thanh Le