Difficulté à contrôler les infections dans les hôpitaux

(Baonghean) -Surpopulation, dégradation des installations et incapacité à répondre aux besoins en matière d'examens et de traitements médicaux sont des problèmes courants dans les hôpitaux publics de la province de Nghe An. Cette situation préoccupante est à l'origine d'un risque de transmission croisée de maladies infectieuses aux patients. Limiter les infections nosocomiales afin de garantir la sécurité des patients, du personnel médical et de la population constitue un défi majeur pour les hôpitaux.

Risque de contamination croisée

Le service des maladies infectieuses de l'hôpital obstétrique et pédiatrique de Nghe An est l'un des services qui accueille régulièrement un grand nombre de patients. En moyenne, on y trouve des dizaines de maladies, dont certaines à propagation rapide comme la rougeole, la fièvre aphteuse, la varicelle et la méningite. Avec un espace réduit et des installations dégradées, le service ne dispose que d'une seule toilette, deux ou trois enfants partagent chaque lit, le couloir fait moins de deux mètres de large et nécessite l'ajout de lits supplémentaires. L'espace est toujours étouffant. Les patients atteints de différentes maladies sont regroupés, ce qui entraîne un risque inévitable de contamination croisée.

Le couloir de l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An est devenu une chambre de malade, le risque d'infection croisée est donc inévitable.

Le cas de Nguyen Thi Ngoc Anh, de Giang Son Dong - Do Luong, est similaire. Admise au service de pneumologie pour une affection respiratoire, elle a dû y retourner après avoir contracté la rougeole et une pneumonie sévère. Sa famille a indiqué que trois jours après sa sortie de l'hôpital, elle a développé une forte fièvre, une toux, une éruption cutanée rouge et une respiration difficile ; elle a dû retourner à l'hôpital et être prise en charge au service des maladies infectieuses. Certains patients souffrant de diarrhée à rotavirus, après avoir guéri de la diarrhée pendant quelques jours, ont dû être hospitalisés à nouveau pour cause de rougeole.

Le risque d'infection croisée dans les hôpitaux s'explique par de nombreuses raisons, la plus fondamentale étant la limitation des installations. Après 20 ans d'exploitation, le service des maladies infectieuses, d'obstétrique et de pédiatrie de l'hôpital a vu ses installations se dégrader, tandis que le nombre de patients est en constante augmentation. Initialement conçu, le service comptait 7 chambres de 3 lits chacune, mais désormais, chaque chambre en compte 4 à 5. Conformément à la réglementation, le service des maladies infectieuses des hôpitaux doit être organisé séparément des autres services et, au sein de celui-ci, les différentes maladies doivent également être isolées. Le quota de lits du service des maladies infectieuses, d'obstétrique et de pédiatrie est de 35 lits, mais le flux de patients est actuellement de 60 à 70 patients, atteignant 120 patients en période de pointe. Actuellement, la rougeole se développe de manière complexe ; les patients doivent être isolés et ne pas être amenés dans les couloirs. Cependant, les patients atteints de rougeole à l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An ne disposent pas des conditions nécessaires pour être isolés dans des chambres séparées et doivent même s'allonger dans le couloir, ce qui rend le contrôle des infections encore plus difficile.

Le docteur CKII Nguyen Van Son, chef du service des maladies infectieuses, d'obstétrique et de pédiatrie de l'hôpital, a déclaré : « Le service est en réalité surchargé et les installations sont limitées, ce qui rend impossible la mise en œuvre correcte des mesures de contrôle des infections. Bien que l'hygiène et la désinfection soient maintenues régulièrement, le risque de contamination croisée est difficile à éviter. Les maladies infectieuses causées par des virus et des bactéries se propagent souvent dans l'environnement. La seule façon de réduire la charge de travail est de sortir les patients en phase de rémission et de les traiter en ambulatoire. » Les médecins recommandent également : lors de la consultation d'un enfant, afin d'éviter toute contamination croisée avec d'autres sources de maladies présentes à l'hôpital, la personne consultant le médecin et le patient pédiatrique doivent porter un masque médical et se laver les mains avec un savon antibactérien.

Difficile de trouver une solution

Français Il y a actuellement 29 hôpitaux publics dans la province, dont 12 hôpitaux provinciaux et 17 hôpitaux de district, mais seulement 7 hôpitaux : l'hôpital de maternité et de pédiatrie, l'hôpital psychiatrique, l'hôpital général de Tay Bac, l'hôpital général de Tay Nam, l'hôpital général de Quynh Luu, l'hôpital Nghi Loc, l'hôpital de tuberculose et l'hôpital pulmonaire ont créé un service de contrôle des infections, tandis que les autres unités viennent de mettre en place une équipe de contrôle des infections. L'hôpital général provincial est l'une des rares unités médicales de la province à disposer d'un service de contrôle des infections hospitalières. Le service a mis en place une équipe pour inspecter et rappeler au personnel médical de respecter les réglementations de contrôle des maladies à l'hôpital telles que : le port du masque, la protection, le tri du linge sale dans des sacs séparés... Le service compte 32 employés en charge de la surveillance, du traitement des tissus, du linge, du traitement des déchets... En moyenne, plus d'une tonne de linge est traitée à la vapeur et séchée dans le service chaque jour. Bien que le travail de contrôle des infections soit effectué régulièrement, le service recommande des mesures préventives ; les patients seront classés lors de leur admission à l'hôpital. Cependant, la construction des systèmes d'entrée et de sortie de l'hôpital (portes d'entrée et de sortie des équipements de traitement) reste fragmentée et non conforme à la réglementation. De plus, le plus grand défi actuel reste le nombre élevé de patients et la surcharge de travail.

En fait, le service des maladies tropicales est celui qui accueille le plus de patients atteints de diverses maladies telles que le choléra, la dysenterie, la diarrhée, les maladies du foie et la méningite. L'hôpital accueille en moyenne 65 patients (jusqu'à 110 en période de pointe), mais ne dispose que de 45 lits. Selon le docteur Que Anh Tram, chef du service des maladies tropicales de l'hôpital général provincial, outre la mise en œuvre de mesures de désinfection (sous la supervision du personnel de contrôle des infections), le service met tout en œuvre pour classer et isoler les patients atteints de la même maladie. Il arrive que deux ou trois patients soient placés dans un même lit afin de permettre l'isolement d'autres patients (atteints de maladies contagieuses). Cependant, ces maladies se propagent souvent par contact avec l'air, ce qui rend les infections croisées inévitables. Par exemple, la patiente Nguyen Thi Kiem (Thanh Thuy – Thanh Chuong) a été admise au service et a reçu un diagnostic de septicémie, de méningite et de pneumonie. Après un certain temps de traitement, elle a développé des symptômes supplémentaires de rougeole. Selon les médecins, les patients suspectés d'être infectés par cette maladie sont plus difficiles à traiter et leur réponse au traitement est également moins bonne, ce qui entraîne une hospitalisation plus longue.

Conformément aux dispositions de la circulaire 18/2009 du ministère de la Santé relative à l'organisation et à la mise en œuvre de la lutte contre les infections dans les établissements d'examen et de traitement médicaux, l'organisation, l'infrastructure et l'équipement nécessaires à la lutte contre les infections sont clairement définis. Cependant, dans les hôpitaux publics de notre province, le respect des directives de la circulaire 18 est très rare. Mme Le Thi Hong Son, directrice adjointe du département des affaires médicales du ministère de la Santé, a déclaré : « Le ministère de la Santé organise de nombreuses formations, forme le personnel et les intervenants sur la lutte contre les infections. Le réseau des services et des équipes de lutte contre les infections a été mis en place et le réseau hospitalier de lutte contre les infections s'est progressivement développé. »

La lutte contre les infections a donné des premiers résultats, mais elle n'a pas encore atteint les objectifs. Bien que les hôpitaux aient mis en place des conseils et des équipes de lutte contre les infections, ces derniers sont principalement à temps partiel, ce qui limite l'efficacité opérationnelle. De plus, la plupart des hôpitaux ont investi activement dans l'achat d'équipements, l'inspection et la supervision des mesures de lutte contre les infections, mais les infrastructures ne répondent pas encore aux besoins. Parallèlement, les hôpitaux publics sont encore surchargés jusqu'à 200 %. Ce problème de surcharge hospitalière ne concerne pas uniquement les hôpitaux provinciaux, mais certains hôpitaux de district, comme l'hôpital général de Nghi Loc, Dien Chau, Quynh Luu et Anh Son, sont également confrontés à cette situation. Cela accroît le risque d'infections croisées en milieu hospitalier.

Les infections nosocomiales constituent l'un des principaux défis et préoccupations au Vietnam et dans le monde, car elles surviennent pendant l'hospitalisation des patients. Cependant, de nombreuses études montrent que les programmes de contrôle des infections hospitalières permettent de les prévenir. Un programme efficace de contrôle des infections hospitalières permettra d'introduire des normes de qualité de soins dans les pratiques cliniques, aidant ainsi les cliniciens à limiter les risques d'infection. Les hôpitaux doivent élaborer des procédures de contrôle des infections. Ce travail nécessite la participation active de tous les membres de l'établissement. Pour une mise en œuvre efficace de la lutte contre les infections hospitalières, il est essentiel de limiter la surcharge, d'ajuster les quotas de lits et de respecter les infrastructures et les ressources humaines. Les patients admis à l'hôpital doivent bénéficier d'une prise en charge complète, ce qui est essentiel pour une mise en œuvre efficace du contrôle des infections.

Dinh Nguyet-Thanh Le