Ne pas interrompre les contrats de soins d'assurance maladie avec les établissements médicaux privés

Des patients visitent un hôpital privé de la province de Nghe An. Photo : Ta Chuyen/VNA

Français Expliquant cette question, M. Le Van Phuc - Chef adjoint du Département en charge du Département de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie (Assurance sociale du Vietnam) a déclaré que dans la dépêche officielle n° 5163/BHXH-CSYT, datée du 17 novembre 2017, envoyée aux assurances sociales des provinces et des villes pour guider la signature des contrats et le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux d'assurance maladie en 2018, cette unité a seulement demandé aux établissements médicaux privés de compléter les documents manquants conformément aux dispositions de la circulaire conjointe n° 41/2014/TTLT-BYT-BTC du ministère de la Santé et des Finances.

Plus précisément, les établissements médicaux privés qui continuent de signer des contrats d'examen et de traitement médicaux d'assurance maladie en 2018 doivent disposer d'une décision supplémentaire sur la classification professionnelle technique et appliquer des prix conformément à la classe équivalente de l'hôpital public comme prescrit dans la clause 6, article 4 de la circulaire conjointe n° 37/2015/TTLT-BYT-BTC réglementant l'unification des prix des services d'examen et de traitement médicaux d'assurance maladie entre les hôpitaux de la même classe à l'échelle nationale.

M. Le Van Phuc a déclaré que conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie, pour que l'agence d'assurance sociale signe un contrat et paie les frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie, l'établissement médical doit être classé pour déterminer le prix de paiement et le niveau d'expertise technique pour servir de base à la détermination des prestations d'assurance maladie des patients lorsqu'ils reçoivent un examen et un traitement médicaux dans un lieu autre que le lieu d'inscription d'origine.

Pour les établissements médicaux, le classement constitue également la base juridique pour la prestation de services techniques, l'utilisation de médicaments et l'orientation des patients. Les conditions de signature des contrats d'examen et de traitement médicaux d'assurance maladie sont précisées dans la circulaire conjointe n° 41/2014 du ministère de la Santé et du ministère des Finances.

L'article 7, clause 2, de cette circulaire stipule clairement : Les établissements médicaux signataires de contrats d'examen et de traitement médicaux d'assurance maladie doivent disposer d'une décision de classification hospitalière émanant d'une autorité compétente (le cas échéant) ; pour les établissements d'examen et de traitement médicaux non publics, il doit exister une décision de classification professionnelle technique émanant d'une autorité compétente.

La circulaire sur la classification des hôpitaux privés n’a pas encore été publiée.

Selon M. Phuc, jusqu'à présent, le ministère de la Santé n'a pas encore publié de circulaire régissant la classification et l'expertise technique des hôpitaux privés. Ce retard a compliqué la détermination des tarifs et des prestations d'assurance maladie pour les patients par les organismes de sécurité sociale et les hôpitaux privés.

Actuellement, il n'existe aucune circulaire régissant la classification des hôpitaux privés. Photo : VNA/Vietnam+

Par exemple, avec la même échelle hospitalière, certaines localités appliquent des prix équivalents au grade 3 et classent temporairement au niveau du district, tandis que d’autres localités appliquent des prix équivalents au grade 2 et classent temporairement au niveau provincial.

En particulier, lors de l’application de la réglementation sur les examens et traitements médicaux au niveau du district, il y a eu une situation dans laquelle les hôpitaux privés ont été temporairement classés comme équivalents aux hôpitaux publics de grade 2 au niveau provincial, mais ont demandé à être rétrogradés au grade 3 au niveau du district.

La Sécurité sociale vietnamienne a fait de nombreuses recommandations au ministère de la Santé pour qu'il publie prochainement une circulaire guidant la classification et l'orientation des hôpitaux privés afin de résoudre ces problèmes.

Ainsi, la demande de la Sécurité sociale du Vietnam aux agences d'assurance sociale des provinces et des villes d'examiner les établissements d'examen et de traitement médicaux qui ne répondent pas aux conditions et de demander des documents supplémentaires pour signer des contrats est conforme aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie et aux documents d'orientation du ministère de la Santé et du ministère des Finances dans la mise en œuvre de la loi.

La solution au problème actuel est que le ministère de la Santé doit rapidement publier des directives spécifiques sur les critères de classement des hôpitaux et les lignes d’expertise technique pour les hôpitaux privés, ou au moins disposer de normes temporaires comme base pour évaluer, classer et déterminer les lignes d’expertise technique pour tous les établissements médicaux privés participant à l’examen et au traitement de l’assurance maladie.

Selon Vietnamplus.vn