Partie 25 : Traitement d'entretien et ce qu'il faut faire et éviter

1. Traitement d'entretien :

+ Si le patient est réveillé et capable de manger, continuez à manger comme d’habitude.

+ En cas d'incapacité à s'alimenter (vomissements, intolérance…) : perfusion intraveineuse de glucose à 10 % à la dose de 1500-200 ml/24 heures (150-200 g de glucose) jusqu'à normalisation de la glycémie plasmatique après quelques heures. Ne pas administrer de doses élevées, car l'organisme ne peut tolérer qu'un maximum de 1,5 g de glucose/heure.

+ La surveillance de la glycémie repose souvent sur la demi-vie des hypoglycémiants (insuline, sulfamide hypoglycémiant, etc.). Le traitement doit dépasser la durée d'action des hypoglycémiants.

+ Vérifiez l'électrocardiogramme en particulier pour les patients âgés, les maladies coronariennes, l'hypertension.

CHOSES À FAIRE

Manipuler immédiatement

Pas d'attente pour les résultats de glycémie

Pompe intraveineuse directe

Glucose ≥ 20%

Glucagon

Suivi après re-

Électrocardiogramme des patients âgés

CHOSES À ÉVITER

Prendre trop de temps pour recueillir les antécédents médicaux

En attente des résultats de la glycémie

perfusion intraveineuse

Glucose ≤ 10%

Calme-toi si tu as du mal

Ne pas suivre

Pas de contrôle ECG

2. Traitez la cause :

2.1. Concernant les patients diabétiques :

+ Identifier les affections qui apparaissent : repas sautés, aliments pauvres en sucre, surdosage d'insuline, activité physique excessive avec oubli de se ressourcer. Prise concomitante d'un médicament susceptible d'augmenter l'effet des sulfamides hypoglycémiants.

+ Nécessité de modifier les instructions de traitement :

- Modifier ou réduire la dose d’insuline, la dose de sulfamide hypoglycémiant.

- Ajuster la composition énergétique de chaque repas de manière appropriée.

- Ajustez les horaires des repas, ajoutez des collations entre les repas principaux.

+ Les médicaments hypoglycémiants à base de sulfamide ne doivent pas être prescrits aux patients de plus de 70 ans, en particulier les médicaments à très longue demi-vie (Chlopropamide).

+ Insuffisance rénale et insuffisance hépatique (sensibilité accrue aux médicaments hypoglycémiants).

+ L’association de certains médicaments augmente l’effet des médicaments hypoglycémiants ou en réduisant la dose quotidienne de médicaments.

+ Ne pas appliquer les normes d’équilibre glycémique idéal chez les patients diabétiques de plus de 60 ans.

+ Il convient de prêter attention au phénomène de Somogyi provoquant une hyperglycémie secondaire le matin en raison d’une hypoglycémie nocturne.

2.2. Traitement des maladies provoquant une hypoglycémie :

Tumeurs pancréatiques insulinosécrétantes : chirurgie, diazoxide (par voie orale ou intraveineuse) 300-1200 mg/jour + diurétiques. octréotide par voie sous-cutanée 100-600 mg/jour. chimiothérapie par streptozotocine-5 fluorouracile. traitement antihypoglycémiant par perfusion de glucose et traitement complémentaire par Sandostatine.

- Tumeurs extra-pancréatiques sécrétant de l'insuline : chirurgie, traitement de l'hypoglycémie (difficile) par perfusion de glucose, perfusion sous-cutanée continue de glucagon à l'aide d'une pompe à impulsions intermittentes.

Patients ayant subi un pontage gastrique : Informez les patients et leurs proches des signes et du traitement de l’hypoglycémie. Du glucagon et du glucose hypertonique sont toujours disponibles à domicile. Divisez les repas en portions égales. Réduisez les sucres à absorption rapide. Privilégiez les aliments associant protéines et glucides.

VIII. RÉSERVES

+ Il est nécessaire d’éduquer les patients diabétiques et leurs proches sur l’hypoglycémie ainsi que sur la manière de la gérer.

+ Le traitement de l'hypoglycémie doit être immédiat, sur place, en utilisant toutes les mesures possibles avant le transfert du patient à l'hôpital. N'attendez pas les résultats de votre glycémie.

+ Notez l’effet hypoglycémiant de certains médicaments lorsqu’ils sont associés.

+ Évitez l’idée selon laquelle « le sucre est l’ennemi » des patients diabétiques.

+ La devise « NE PAS MANGER, NE PAS UTILISER DE MÉDICAMENTS CONTRE L'HYPOGLYCÉMIE. SI VOUS UTILISEZ DES MÉDICAMENTS CONTRE L'HYPOGLYCÉMIE, VOUS DEVEZ MANGER » doit être appliquée à tous les patients diabétiques./.

C. COMPLICATIONS CHRONIQUES CHEZ LES PATIENTS DIABÉTIQUES :

Les dommages chroniques liés au diabète sont divisés en deux types : les dommages aux gros vaisseaux sanguins et les dommages aux petits vaisseaux sanguins.

1. Lésions des gros vaisseaux sanguins :

Maladies cérébrovasculaires : L’athérosclérose cérébrale diffuse et l’hypertension provoquent des accidents vasculaires cérébraux (AVC). Le taux d’AVC chez les diabétiques est 2 à 4 fois plus élevé que chez les non-diabétiques. La principale caractéristique des AVC dus au diabète est la survenue d’infarctus cérébraux multiples, souvent récidivants, entraînant une invalidité ou le décès.

- Maladie coronarienne : La fibrose coronaire diffuse, associée à une atteinte du système nerveux autonome, peut entraîner chez les patients diabétiques une menace de maladie coronarienne ou un infarctus du myocarde sans manifestations cliniques typiques telles qu’une angine de poitrine. Les patients présentant une menace de diabète ou un infarctus peuvent simplement ressentir de la fatigue, présenter une hypotension artérielle, puis décéder. Il s’agit d’une caractéristique à prendre en compte chez les patients diabétiques.

- Maladie vasculaire des membres : La fibrose diffuse, associée à l'hypercoagulabilité, provoque ischémie, embolie et nécrose des membres. Avec les lésions nerveuses périphériques, elle constitue la principale cause d'amputation et d'invalidité aux États-Unis.

2. Lésions des petits vaisseaux sanguins :

Rétinopathie diabétique : La rétinopathie diabétique présente plusieurs stades : non proliférative, préproliférative, proliférative, hémorragie et exsudation rétiniennes, ainsi qu'un risque accru de cataracte, responsable de cécité. La rétinopathie diabétique touche 21 à 36 % des patients atteints de diabète de type 2 et le risque d'atteinte visuelle est de 6 à 13 % (selon la FID 2005).

- Maladie rénale diabétique : La fibrose glomérulaire est à l'origine de la maladie rénale diabétique. La première manifestation est l'apparition de microalbumine (début de la maladie rénale), suivie de l'apparition de macroalbumine (maladie rénale proprement dite). En l'absence de traitement, elle évolue progressivement vers une insuffisance rénale à divers stades. L'insuffisance rénale touche environ 20 à 30 % des patients diabétiques (selon la FID 2005).

- Neuropathie périphérique : lésion des nerfs périphériques provoquant paresthésie, engourdissement, perte de sensation, perte de capacité d'adaptation, hypotension posturale, déformations du pied, ulcères, gangrène, principale cause d'amputation aux États-Unis.

Neuropathie autonome : une atteinte du nerf parasympathique provoque une accélération du rythme cardiaque, une paralysie intestinale entraînant une constipation alternant avec une diarrhée. Une atteinte du nerf vésical entraîne des difficultés à uriner, et une rétention urinaire provoque une infection.

Docteur Nguyen Van Hoan (Directeur de l'hôpital d'endocrinologie de Nghe An)