Partie 8. Preuves paracliniques et principes de traitement du coma hyperglycémique sans acidocétose

(Baonghean) - Mesdames et Messieurs, ce mardi 29 janvier 2013, nous vous présentons les symptômes cliniques du coma hyperglycémique non acidocétose. Aujourd'hui, nous poursuivons notre discussion sur les preuves paracliniques (CLS) et les principes de traitement de cette complication.

Le coma hyperglycémique sans acidocétose est également appelé coma hyperosmolaire, avec les symptômes subcliniques suivants :

Premièrement : la pression osmotique augmente de plus de 320 mosm/l. Comment calculer la pression osmotique :

ALTT = 2(Na+K) + Urée + Glucose (mmol).

Deuxièmement : la glycémie augmente de 25 à 30 mmol/l ou plus.
3ème : Hypernatrémie.
Mercredi : Hypokaliémie, éventuellement hypophosphatémie.
Jeudi : pH sanguin normal, réserve alcaline normale.
Vendredi : Augmentation de l'urée sanguine et de la créatinine.

Lorsqu'un coma hyperosmolaire est diagnostiqué, il doit être traité rapidement selon les principes suivants :

● Premiers secours :

- Il faut donner du liquide pour compenser la quantité d'eau perdue, en fonction de la pression veineuse centrale (peut aller jusqu'à 10 litres/jour).

+ La quantité de liquide à perfuser peut être déterminée en calculant le Na+ réel ==> se référer à la formule suivante :

A = Na+ + (1,6(G – ​​​​​​5,5)/5,5)
D = 0,6 x P x A/140

Là-dedans :

A : est la quantité réelle de Na+ ;
Na+ : est la quantité de sodium mesurée dans le plasma du patient.
D : est la quantité de liquide à ajouter (litres).
P : est le poids corporel (kg).
G : est la quantité de glucose plasmatique en mmol/l

Note:Il s'agit d'une méthode permettant de calculer la quantité de liquide à remplacer pour l'organisme après une perte prolongée. Cependant, la compensation dépend de la situation réelle du patient afin de disposer d'indications appropriées. Il est préférable de se baser sur la pression veineuse centrale pour ajuster la quantité de liquide perfusée.

+ La perfusion est isotonique avec une solution de NaCl à 0,9 %. Le Ringerlactate peut être administré. En cas d'insuffisance cardiaque congestive, utiliser une solution hypotonique de NaCl à 4,5 %.

+ 5% de glucose peuvent être utilisés pour éviter le risque d'hypoglycémie (lorsque la glycémie descend à 12 mmol/l)

- Utiliser de l'insulineRéduire rapidement la glycémie (de préférence par voie intraveineuse) comme traitement de l'acidocétose

- Compléter le potassium avec de l'insuline à une dose de 10 à 20 ml de KCl à 10 % et de NaCl à 4,5 %.

Note: Surveillez l'apport et le débit de liquide, la glycémie et la pression osmotique pour ajuster la dose d'insuline toutes les heures jusqu'à ce que la glycémie et la pression osmotique du patient reviennent à la normale et que le patient soit complètement réveillé.

● Ensuite traitement :

- Traitement de l'insuffisance cardiaque (le cas échéant), peut donner de l'Uabaïne ou de la Digoxine.
- Administrer des antibiotiques pour prévenir une infection secondaire.
- Traiter la cause de la maladie.
- Anticoagulants : Contrairement aux personnes en coma acidocétose, les personnes en coma hyperosmolaire ont un risque d'embolie beaucoup plus élevé, l'utilisation d'anticoagulants est donc vraiment nécessaire.

Note:Dans le traitement du coma hyperosmolaire, la correction des troubles hydro-électrolytiques est essentielle. En effet, une compensation hydro-électrolytique adéquate permet un retour à la normale de la glycémie.

Docteur Nguyen Van Hoan (Directeur de l'hôpital d'endocrinologie de Nghe An)