Quelques changements dans les prestations hospitalières que les titulaires de la carte d'assurance maladie doivent connaître

La Sécurité sociale vietnamienne a annoncé qu'en application du décret gouvernemental n° 146/ND-CP du 17 octobre 2018, détaillant et encadrant les mesures d'application de plusieurs articles de la loi sur l'assurance maladie (décret n° 146/ND-CP), certains assurés continueront de se voir délivrer des cartes d'assurance maladie à nouveau en raison de modifications des codes d'assurance maladie et des codes de prestations. Par ailleurs, les prestations des assurés et les procédures de traitement de l'assurance maladie ont également été modifiées.

Si une personne possédant une carte d'assurance maladie se rend dans le mauvais établissement médical(auto-examen dans des établissements d'examen et de traitement médicaux autres que le lieu d'enregistrement initial de l'examen et du traitement médicaux enregistré sur la carte d'assurance maladie, à l'exception des cas d'examen et de traitement médicaux tels que prescrits dans la clause 4 de l'article 22 de la loi sur l'assurance maladie), puis l'établissement d'examen et de traitement médical destinataire est transféré dans un autre établissement d'examen et de traitement médical, la caisse d'assurance maladie paiera les frais d'examen et de traitement médicaux conformément au niveau de prestation prescrit dans la clause 3 de l'article 22 de la loi sur l'assurance maladie, à l'exception des cas suivants : Urgence ; un traitement hospitalier est découvert pour une autre maladie en dehors du champ d'expertise de l'établissement d'examen et de traitement médical ; l'état de la maladie progresse au-delà de la capacité professionnelle de l'établissement d'examen et de traitement médical.

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Quand utiliser un document de rendez-vous de réexamenConformément aux dispositions de l'article 15, clause 5, du décret n° 146/2018/ND-CP, précédemment transférées conformément aux dispositions des articles 10 et 11 de la circulaire n° 40/2015/TT-BYT du 16 novembre 2015 du ministère de la Santé : le niveau de prestation est fixé à l'article 22, clause 1, de la loi relative à l'assurance maladie. Outre les cas susmentionnés, le niveau de prestation est appliqué conformément aux dispositions de l'article 22, clause 3, de la loi relative à l'assurance maladie.

En cas d'examen médical et de traitement sur demande :La Caisse d'assurance maladie ne prend pas en charge les frais d'examen et de traitement médicaux demandés par le patient à l'établissement. Si le titulaire d'une carte d'assurance maladie est hospitalisé dans un établissement mais que sa carte est expirée, la Caisse d'assurance maladie prend en charge les frais d'examen et de traitement médicaux dans la limite des prestations et du niveau de garantie jusqu'à la sortie de l'hôpital, mais pas plus de 15 jours après l'expiration de la carte. Illustration : Internet

Pour les cas d’examen et de traitement médical dans les provinces voisines :La Caisse d'assurance maladie ne prend en charge les frais d'examen et de traitement médicaux que si l'assuré s'inscrit pour un examen et un traitement médicaux initiaux dans un centre de santé d'une commune limitrophe d'une province voisine. En cas d'examen et de traitement médicaux dans un centre de santé d'une commune limitrophe d'une province voisine, la caisse d'assurance maladie prend en charge l'intégralité des frais d'examen et de traitement médicaux, dans la limite des prestations et du niveau de couverture de l'assurance maladie.

Dans le cas où la personne titulaire d'une carte d'assurance maladie reçoit un traitement hospitalierDans un établissement médical mais avec une carte d'assurance maladie expirée, la caisse d'assurance maladie prendra en charge les frais d'examen médical et de traitement dans la limite des prestations et du niveau des prestations jusqu'à la sortie de l'hôpital, mais pas plus de 15 jours à compter de la date d'expiration de la carte d'assurance maladie.

Dans le cas où une personne titulaire d'une carte d'assurance maladie reçoit un traitement ambulatoire(traitement non terminé) ou en cas d'hospitalisation dans un établissement médical mais de changement du niveau de prestations d'assurance maladie, le nouveau niveau de prestations d'assurance maladie sera calculé à partir de la date de validité de la nouvelle carte d'assurance maladie.

En cas de transfert d'échantillons ou de patientsSe rendre dans un autre établissement médical pour effectuer des prestations techniques : Effectuer ces prestations lorsque le ministère de la Santé le demande.

Prise en charge des frais des patients dans les établissements de santé communauxdiagnostiqué, prescrit un traitement et transféré vers un établissement médical de niveau supérieur pour la prise en charge, le suivi et la délivrance de médicaments : Suivre les instructions du ministre de la Santé (à noter que dans ces cas, le patient doit toujours payer les frais d'examen médical et de traitement conformément aux dispositions du point h, clause 1, article 14 du décret n° 146/2018/ND-CP).

Payer les frais de livraisonLa Caisse d'assurance maladie prend en charge les frais de transport conformément aux dispositions de l'article 26 du décret n° 146/2018/ND-CP. Les frais de transport ne sont pas pris en charge dans les cas suivants : transfert de la commune au district ; transfert de la commune à la province ; transfert de la commune au centre ; transfert de la province au centre ; transfert entre les niveaux ; transfert du niveau supérieur au niveau inférieur.

Paiement direct des frais d'assurance maladiedans certains cas comme prescrit dans les articles 28, 29 et 30 du décret n° 146/2018/ND-CP, notamment comme suit :

Traitement hospitalier dans les établissements de santé provinciaux et équivalentsLe niveau central et équivalent ne signent pas de contrats d’assurance maladie ; les assurances maladie au niveau du district et les établissements équivalents ne signent pas de contrats d’assurance maladie.

- Examen médical et traitement dans l'établissement d'examen médical et de traitement initial, mais sans exécuter pleinement les procédures d'examen médical et de traitement telles que prescrites à l'article 28, clause 1, de la loi sur l'assurance maladie.

- Les personnes qui ont participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives et dont le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie accumulés au cours de l'exercice est supérieur à 6 mois de salaire de base mais qui n'ont pas été exemptées de la quote-part dans l'établissement d'examen et de traitement médicaux.

- D'autres cas sont réalisés après réception des instructions du Ministère de la Santé.