Le département de la santé de Nghe An exige une application stricte des réglementations relatives aux orientations et aux transferts hospitaliers.

Frustration liée aux procédures de transfert

M. LTN, âgé de 62 ans et résidant dans le district de Que Phong, a déclaré : « Je me suis rendu volontairement aux hôpitaux provincial et central. Après le diagnostic de ma maladie, l’hôpital m’a demandé de retourner au service où j’avais effectué mon premier examen médical et mon premier traitement afin d’être transféré. J’ai donc dû retourner à l’hôpital de district pour un nouvel examen, puis à l’hôpital provincial pour des examens complémentaires avant d’être transféré à l’hôpital central pour y recevoir mon traitement. J’ai trouvé la procédure de demande de certificat de transfert hospitalier extrêmement compliquée, longue et épuisante. »

De même, Mme NTS, 39 ans, habitante de Vinh, était bouleversée : « Mon enfant a été soigné dans un hôpital provincial sans aucun résultat. Je souhaitais le transférer dans un hôpital de niveau supérieur pour des examens et un traitement, mais l’hôpital l’a gardé et a refusé de le laisser partir, prétextant une infraction au règlement. J’ai donc été contrainte de demander ma sortie et de me rendre moi-même dans un hôpital de niveau supérieur, en acceptant de ne percevoir que 40 % du remboursement de l’assurance maladie. »

En réalité, la question des orientations vers d'autres établissements est source de frustration pour beaucoup. Cette frustration reflète également le manque de confiance des patients dans la qualité des examens et des traitements médicaux locaux ; certains soupçonnent les établissements de santé de retenir intentionnellement des patients. Les patients souhaitent bénéficier de services médicaux et de techniques d'examen et de traitement de haute qualité, et être examinés et soignés au plus haut niveau, quelle que soit la gravité de leur maladie.

Lors du forum de l'Assemblée nationale, lors de la dernière session, un délégué a proposé d'abolir les formulaires de transfert hospitalier et de promouvoir l'utilisation de lignes ouvertes pour faciliter l'accès aux examens et aux traitements médicaux, d'une manière adaptée à l'état de santé du patient, à la qualité des examens et des traitements, au temps de trajet et aux conditions de soins.

Pourquoi avons-nous besoin de séparer et de connecter les itinéraires ?

Conformément à la loi de 2009 relative aux examens et traitements médicaux, le système de santé vietnamien est structuré en quatre niveaux : communal, de district, provincial et central. La loi modifiée et complétée relative aux examens et traitements médicaux (en vigueur depuis le 1er janvier 2024) stipule également la classification des professionnels de santé en matière d'examens et de traitements médicaux, qui comprend trois niveaux : examens et traitements médicaux initiaux, examens et traitements médicaux de base et examens et traitements médicaux spécialisés. À l'instar de la plupart des pays, le Vietnam dispose d'une réglementation relative aux niveaux d'examens et de traitements médicaux. Les patients souhaitant accéder à un niveau supérieur doivent préalablement être orientés par un professionnel de santé de niveau inférieur ou par leur médecin traitant (sauf en cas d'urgence).

La division des examens et traitements de l'assurance maladie et la classification des patients par niveau sont essentielles pour assurer le développement durable du système de santé, du niveau local au niveau central, et garantir une bonne prise en charge de la santé de la population ; elles permettent d'éviter la situation où les hôpitaux de niveau supérieur sont surchargés tandis que les hôpitaux de niveau inférieur sont débordés.

Depuis 2016, le Vietnam a mis en place le système de prise en charge des examens et des traitements par l'assurance maladie au niveau des districts et, depuis 2021, celui des hospitalisations au niveau provincial. Selon les autorités, ce système, mis en œuvre jusqu'à présent, était conforme à l'évolution de la situation et garantissait les droits des patients. Cependant, il a également engendré une surcharge des services au niveau des districts, une baisse du nombre d'examens et de traitements au niveau des districts et un déséquilibre au sein du système d'assurance maladie.

Faut-il retirer les documents de transfert de l'hôpital ?

En réponse aux opinions des électeurs et des délégués de l'Assemblée nationale sur la suppression des certificats de transfert hospitalier, les représentants du ministère de la Santé et de la Sécurité sociale vietnamienne ont déclaré : Dans les conditions actuelles, il est impossible de se référer au niveau central et de supprimer la réglementation sur les transferts, car cela entraînerait une surcharge, une pression accrue sur le niveau central et perturberait l'ensemble du système d'examen et de traitement médical, affectant la qualité des soins et provoquant un déséquilibre dans le fonds d'assurance maladie.

La surcharge des services présente également un risque d'erreurs, de complications, de baisse de la qualité et de l'efficacité des soins, ce qui affecte les patients. Par ailleurs, la surpopulation des services, conjuguée à l'insuffisance des infrastructures, des équipements médicaux et du personnel soignant, porte atteinte aux droits des assurés.

Les lettres de recommandation sont essentielles au maintien du système de santé et de son organisation technique. Leur suppression immédiate entraînerait un afflux massif de patients vers les structures de soins de santé de proximité, une diminution progressive des consultations et une raréfaction des compétences et des médecins. Certains médecins de proximité quitteraient alors le secteur public, fragilisant davantage encore un système de santé de proximité déjà précaire. Le système de santé s'effondrerait ainsi, du niveau central jusqu'aux échelons locaux, affectant gravement la situation socio-économique et la sécurité sociale.

De plus, la suppression des lettres d'orientation et des transferts de dossiers aura également des conséquences pour la caisse d'assurance maladie. Par exemple, un patient souffrant de gastrite peut être très bien soigné dans un hôpital provincial, mais si ce même patient est pris en charge dans un hôpital central, le coût des soins augmentera. Ainsi, la suppression de ces lettres d'orientation et de transferts de dossiers risque également de mettre la caisse d'assurance maladie en péril.

Selon le ministre de la Santé, Dao Hong Lan : la résolution des problèmes d’orientation des patients et la simplification des procédures administratives doivent garantir la pérennité du système de santé et éviter toute surcharge. Afin de réduire ces procédures, le ministère de la Santé encourage l’utilisation de formulaires d’orientation et de dossiers médicaux électroniques.

Synchroniser les solutions

Les établissements de soins et d'examens médicaux rendent-ils difficile le transfert des patients vers des services ou hôpitaux de niveau supérieur ? Abordant cette question, le Dr Pham Dinh Luyen, directeur du Centre médical du district de Quy Hop, a déclaré : « Auparavant, notre établissement, ainsi que les autres structures de soins et d'examens médicaux de la province, respectaient les normes professionnelles en matière de soins et d'examens médicaux, et transféraient les patients vers des services de niveau supérieur afin de garantir leur sécurité, le respect des règles et la conformité aux réglementations lorsque leurs compétences étaient dépassées. »

Conformément à l'article 5, paragraphe 1, de la circulaire 14/2014/TT-BYT du 14 avril 2014 du ministère de la Santé,Les établissements d'examen et de traitement médical transfèrent les patients des niveaux inférieurs aux niveaux supérieurs lorsque les conditions suivantes sont remplies : la maladie ne relève pas des capacités de diagnostic et de traitement ni de la liste technique de l'établissement d'examen et de traitement médical agréé par l'agence sanitaire d'État compétente ; ou bien la maladie relève des capacités de diagnostic et de traitement ni de la liste technique de l'établissement d'examen et de traitement médical agréé par l'agence sanitaire d'État compétente, mais, en raison de circonstances objectives, l'établissement d'examen et de traitement médical n'est pas qualifié pour diagnostiquer et traiter.

Sur la base de la liste des techniques approuvées par l'autorité sanitaire compétente de l'État, si l'établissement de soins de niveau supérieur adjacent ne dispose pas des services techniques appropriés, l'établissement de soins de niveau inférieur sera transféré vers un niveau supérieur... Avant le transfert, le patient doit être consulté et avoir une indication de transfert.

La réglementation relative aux transferts de patients est très claire. Cependant, faute de bien la comprendre, beaucoup pensent que les établissements médicaux compliquent les choses et cherchent à retenir les patients. Le docteur Pham Vinh Hung, directeur adjoint de l'hôpital d'oncologie de Nghệ An, a déclaré : « Si l'hôpital n'est pas compétent pour diagnostiquer et traiter la maladie, nous transférons immédiatement le patient vers un établissement de niveau supérieur afin de garantir ses droits. Si l'hôpital est en mesure de diagnostiquer et de traiter la maladie, nous l'encourageons à rester pour y être soigné. Un transfert vers un établissement de niveau supérieur engendre inévitablement des frais supplémentaires pour le patient et sa famille (transport, hébergement et soins). »

Dans la circulaire officielle n° 4007/SYT-NVY du 7 décembre 2023 du ministère de la Santé relative à la bonne application de la réglementation sur les orientations vers d'autres établissements afin de faciliter l'accès aux soins pour tous, le secteur de la santé de Nghe An a ordonné aux établissements d'examen et de traitement médicaux d'appliquer strictement la réglementation sur les orientations vers d'autres établissements et les transferts hospitaliers ; tout en exigeant des établissements qu'ils ne « retiennent » pas les patients ; garantissant ainsi les droits des patients.

Le Dr Nguyen Huu Le, directeur adjoint du département de la Santé de Nghệ An, a déclaré : « Le secteur intersectoriel de la santé et de la sécurité sociale de Nghệ An a également mis en place des solutions complémentaires afin d’améliorer la prise en charge des patients. Concrètement, ce secteur a évalué la capacité de chaque établissement de soins et d’examens médicaux de la province à diffuser des instructions générales concernant les orientations, minimisant ainsi les désagréments pour les patients. Par exemple : transfert des centres de santé vers des hôpitaux provinciaux tels que l’hôpital d’oncologie de Nghệ An ou l’hôpital n° 4 du département logistique de la région militaire n° 4 pour les patients atteints de cancer ; transfert vers l’hôpital psychiatrique de Nghệ An pour les patients suivis dans le cadre d’un traitement pour maladie mentale… »