Nghe An ne parvient pas à équilibrer son propre fonds d’assurance maladie.

(Baonghean) - Au cours des 9 premiers mois de 2016, la caisse d'assurance maladie de 37 provinces et villes du paysdéficit de plus de 3 400 milliards de VND, y compris Nghe An.

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Après la publication des chiffres ci-dessus qui ont provoqué un émoi dans l'opinion publique, la Sécurité sociale du Vietnam a affirmé que le Fonds d'assurance maladie « ne fera pas faillite » et sera toujours équilibré jusqu'en 2017. Le journaliste du journal Nghe An a eu une interview avec M. Pham Gia Van - Directeur adjoint de la Sécurité sociale de Nghe An sur cette question.

M. Pham Gia Van interviewé par le journal Nghe An

PV:Pourriez-vous nous dire la vérité sur l’actuel « effondrement » du fonds d’assurance maladie à Nghe An ?

Monsieur Pham Gia Van :La Caisse d'assurance maladie est un fonds centralisé pour l'ensemble du pays. Si la caisse fait faillite, la responsabilité incombe au niveau central, mais une province ne peut pas faire faillite. Qu'elle fasse faillite ou non, le niveau central en répondra, mais pas la localité. À mon avis, c'est le montant des dépenses qui dépasse les recettes à un moment donné ou au cours d'une année qui est en cause, et non la « faillite » de la caisse.

PV:Pouvez-vous nous parler des recettes et des dépenses du Fonds d’assurance maladie de Nghe An au cours des dernières années ?

Monsieur Pham Gia Van :Notre province compte de nombreux bénéficiaires de polices d'assurance, souvent malades, qui consultent fréquemment. Le niveau des cotisations n'a pas beaucoup changé, mais les dépenses ont fortement augmenté. En 2015, nos dépenses ont commencé à dépasser le fonds, et cette année encore, elles ont augmenté.

PV:En 2016, l'augmentation des dépenses de l'assurance maladie était expliquée par la mise en œuvre de la circulaire 40 sur les correspondances et de la circulaire 37 sur l'augmentation des tarifs des services. Or, en 2015, Nghe An a dépassé ses dépenses de 129 milliards de dôngs. Quelle en était la raison ?

Monsieur Pham Gia Van :En raison du changement de loi depuis 2015, bien que la voie n'ait pas été ouverte et que le prix n'ait pas augmenté, certains avantages pour les patients ont été augmentés, comme de 80% à 100%, certaines personnes pauvres sous dialyse qui recevaient 95% reçoivent désormais 100%.

PV:En 2015, le processus d’inspection et de supervision a-t-il permis de détecter des erreurs dans l’utilisation des fonds de l’assurance maladie dans notre province, monsieur?

Monsieur Pham Gia Van :Nous surveillons constamment pour détecter les erreurs, mais aucune n'est pas passible de poursuites. Par exemple, ils prescrivent souvent des prix erronés, traitent pendant 8 jours, prescrivent pendant 9 jours. Avec des milliers de médicaments et de services, ils commettent des erreurs, et elles sont fréquentes. Je pense que cela arrive toujours et continuera de se produire. Bien sûr, à l'avenir, avec l'utilisation des technologies de l'information, ce sera mieux, mais si nous le faisons manuellement, les erreurs seront nombreuses.

PV:Lors du processus de contrôle et de surveillance de l’utilisation des fonds d’assurance maladie, demandons-nous aux établissements médicaux de payer pour les violations ?

Monsieur Pham Gia Van :Je ne m'en souviens pas précisément, mais pas vraiment ! Nos forces étaient très faibles, ce qui rendait la surveillance très difficile.

PV:Suite aux informations sur les dépenses excessives du fonds d'assurance maladie, les niveaux et secteurs concernés, du niveau central au niveau local, ont publié des documents ordonnant de remédier à cette situation. Y a-t-il eu des progrès à Nghe An, Monsieur ?

Monsieur Pham Gia Van :Grâce à l'implication de la presse et de tous les secteurs, les abus envers les patients ont considérablement diminué, notamment en septembre et octobre. Selon certaines informations, des économies de plusieurs dizaines de milliards de dongs ont été réalisées. À mon avis, après l'ouverture de la ligne, tout le monde a profité de l'occasion pour se faire examiner. Grâce à ces examens, le nombre de patients fréquentant les établissements de santé a considérablement diminué.

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Lieu d'inscription pour l'examen médical et le traitement à l'hôpital de la ville de Vinh.

PV:On sait que la Caisse d'assurance sociale de Nghe An a récemment envoyé des délégations pour inspecter et superviser l'utilisation des fonds d'assurance maladie dans les établissements médicaux afin d'y remédier. Quelles violations la délégation a-t-elle constatées, Monsieur ?

Monsieur Pham Gia Van :Il s'agit principalement de noms de services erronés et de déclarations erronées dues à des calculs. Quant à l'abus de tests, le médecin a expliqué que « nous le faisons pour éliminer telle ou telle maladie et pour garantir la sécurité des patients ». À mon avis, il s'agit de choses vraiment inutiles, et nous recommandons également de ne pas les faire, car ce serait du gaspillage. L'assurance maladie est destinée aux personnes qui consultent un médecin pour une maladie grave et qui, lors d'un bilan de santé, ne devraient pas gaspiller trop de services.

PV:Si les données déclarées concernant les dépenses excessives du fonds d’assurance maladie d’un établissement médical sont trop importantes, comment seront-elles traitées ?

Monsieur Pham Gia Van :La principale raison du dépassement du budget est la fréquence excessive des consultations médicales. Si le budget est dépassé, nous devons l'accepter.

PV:Dans cette situation, Nghe An pourra-t-il équilibrer la caisse d’assurance maladie ?

Monsieur Pham Gia Van :Avec un tel niveau de cotisations et de prestations, la situation est certainement déséquilibrée. Le gouvernement central devra réglementer.

À mon avis, pour préserver le fonds d'assurance maladie, il faut soit réduire les prestations, soit augmenter le taux de cotisation. Cependant, dans un contexte économique difficile, augmenter le taux de cotisation est impossible. Nous devons gérer le fonds avec rigueur et l'utiliser de manière appropriée et efficace.

PV:Merci!

PV(Effectuer)