Nghe An ne parvient pas à équilibrer son fonds d’assurance maladie.

(Baonghean) - Au cours des 9 premiers mois de 2016, la caisse d'assurance maladie de 37 provinces et villes du paysdéficit de plus de 3 400 milliards de VND, y compris Nghe An.

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Après la publication des chiffres ci-dessus qui ont provoqué un émoi dans l'opinion publique, la Sécurité sociale du Vietnam a affirmé que le Fonds d'assurance maladie « ne fera pas faillite » et restera équilibré jusqu'en 2017. Un journaliste du journal Nghe An a interviewé M. Pham Gia Van, directeur adjoint de la Sécurité sociale de Nghe An, à ce sujet.

M. Pham Gia Van a répondu à une interview avec le journal Nghe An

PV:Pourriez-vous nous dire la vérité sur l’actuel « effondrement » du fonds d’assurance maladie à Nghe An ?

Monsieur Pham Gia Van :Le Fonds d'assurance maladie est un fonds centralisé pour l'ensemble du pays. Il peut être en faillite au niveau central, mais une province ne peut pas le faire. Savoir si le fonds est en faillite ou non relève de la compétence du niveau central, et non des collectivités locales. À mon avis, c'est l'excédent des dépenses sur les recettes à un moment ou sur une année qui compte, et non la faillite du fonds.

PV:Pouvez-vous nous parler de la situation des recettes et des dépenses du Fonds d’assurance maladie de Nghe An au cours des dernières années ?

Monsieur Pham Gia Van :Notre province compte de nombreux bénéficiaires de polices d'assurance, souvent malades, qui consultent fréquemment. Le niveau des cotisations n'a pas beaucoup changé, mais les dépenses ont fortement augmenté. En 2015, nous avons commencé à dépasser les fonds, et cette année encore, nous avons dépassé les prévisions.

PV:En 2016, l'augmentation des dépenses de la caisse d'assurance maladie s'explique par la mise en œuvre de la circulaire 40 sur les correspondances et de la circulaire 37 sur l'augmentation des tarifs des services. Or, en 2015, Nghe An a dépassé ses dépenses de 129 milliards de dôngs. Quelle en est la raison ?

Monsieur Pham Gia Van :En raison du changement de loi depuis 2015, bien que la voie n'ait pas encore été ouverte et que le prix n'ait pas augmenté, certains avantages pour les patients ont été augmentés, comme de 80% à 100%, certaines personnes pauvres sous dialyse qui recevaient 95% reçoivent désormais 100%.

PV:En 2015, le processus d’inspection et de supervision a-t-il permis de détecter des erreurs dans l’utilisation des fonds de l’assurance maladie dans notre province, monsieur?

Monsieur Pham Gia Van :Nous surveillons constamment la détection des erreurs, mais aucune n'exige de poursuites. Par exemple, ils prescrivent souvent un prix erroné, un traitement de 8 jours, alors qu'ils en prescrivent 9. Avec des milliers de médicaments et des milliers de services, les erreurs sont fréquentes. Je pense que cela arrive toujours et continuera de se produire. Bien sûr, à l'avenir, avec l'utilisation des technologies de l'information, ce sera mieux, mais si nous le faisons manuellement, les erreurs seront nombreuses.

PV:Dans le cadre du processus de contrôle et de surveillance de l’utilisation des fonds d’assurance maladie, demandons-nous aux établissements médicaux de payer les violations ?

Monsieur Pham Gia Van :Je ne m'en souviens pas précisément, mais pas vraiment ! Nos forces étaient très faibles, ce qui rendait la surveillance très difficile.

PV:Suite aux informations sur le déficit de la caisse d'assurance maladie, les niveaux et secteurs concernés, du niveau central au niveau local, ont publié des documents ordonnant de remédier à la situation. Y a-t-il eu des progrès à Nghe An, Monsieur ?

Monsieur Pham Gia Van :Grâce à l'implication de la presse et de tous les secteurs, les abus envers les patients ont considérablement diminué, notamment en septembre et octobre. Selon certaines informations, des économies de plusieurs dizaines de milliards de dongs ont été réalisées. À mon avis, après l'ouverture de la chaîne, tout le monde a profité de l'occasion pour se faire examiner. Grâce à ces examens, le nombre de patients fréquentant les établissements de santé a considérablement diminué.

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PV:Il est de notoriété publique que la Caisse d'assurance maladie de Nghe An a récemment envoyé des délégations pour inspecter et superviser l'utilisation des fonds d'assurance maladie dans les établissements médicaux afin d'y remédier. Quelles violations la délégation a-t-elle constatées, Monsieur ?

Monsieur Pham Gia Van :Le nom du service est erroné, la déclaration est erronée en raison d'un calcul erroné. Concernant l'abus de tests, le médecin a expliqué que « nous le faisons pour éliminer telle ou telle maladie et garantir la sécurité des patients ». À mon avis, il s'agit de choses vraiment inutiles, et nous recommandons d'ailleurs de ne pas les utiliser, car cela constituerait un gaspillage. L'assurance maladie est destinée aux personnes qui consultent un médecin pour une maladie grave et qui, lors d'un bilan de santé, ne devraient pas gaspiller trop de services.

PV:Si les données déclarées concernant les dépenses excessives des fonds d’assurance maladie dans un établissement médical sont trop importantes, comment seront-elles traitées ?

Monsieur Pham Gia Van :La principale raison du dépassement du fonds est que les patients vont trop souvent chez le médecin, si le montant est dépassé, nous devons l'accepter.

PV:Dans cette situation, Nghe An pourra-t-il équilibrer la caisse d’assurance maladie ?

Monsieur Pham Gia Van :Avec un tel niveau de cotisations et de prestations, la situation est certainement déséquilibrée. Le gouvernement central devra réglementer.

À mon avis, pour préserver le fonds d'assurance maladie, il faut soit réduire les prestations, soit augmenter le taux de cotisation. Cependant, dans un contexte économique difficile, augmenter le taux de cotisation est impossible, mais nous devons gérer le fonds avec rigueur et l'utiliser de manière appropriée et efficace.

PV:Merci!

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