Nghe An renforce le contrôle des coûts et utilise les fonds d'assurance maladie de manière économique et efficace.

En conséquence, afin d'utiliser l'assurance maladie de manière économique, sûre, efficace et conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie, et en plus d'exiger des unités qu'elles continuent à appliquer strictement la circulaire officielle n° 745/SYT-NVY du 21 mars 2019 du ministère de la Santé relative au renforcement du contrôle des coûts des examens et traitements couverts par l'assurance maladie, le directeur du ministère de la Santé de la province de Nghệ An exige des directeurs des établissements d'examens et de traitements médicaux de la région qu'ils considèrent la gestion des examens et traitements couverts par l'assurance maladie comme une activité clé, avec de nombreuses méthodes de gestion différentes visant à ne pas dépasser le budget alloué.

Conférence consacrée aux solutions de gestion des fonds alloués aux examens et traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie. Photo : Ha Lien

Le directeur de l'unité ou un membre du conseil d'administration doit maîtriser parfaitement la gestion de l'assurance maladie et en assurer la direction et la gestion directes, en attribuant des missions spécifiques et en déléguant les pouvoirs à chaque service concerné. Les données transmises au portail d'évaluation de l'assurance sociale doivent également être considérées comme une source importante d'informations régulières pour la gestion de l'assurance maladie de l'unité.

Le ministère de la Santé exige que les établissements médicaux diffusent et propagent régulièrement des informations afin de sensibiliser le personnel de l'unité, de sorte que chaque membre du personnel puisse améliorer son sens des responsabilités dans l'utilisation des ressources financières.

Les établissements doivent renforcer le suivi du respect des protocoles de traitement dans tous les services cliniques, contrôler les demandes d'examens, les prescriptions ambulatoires et les prescriptions de traitement en hospitalisation appropriées.

Charger le Conseil des médicaments et des traitements et le Conseil des sciences et des technologies de revoir la liste et les types de médicaments et de fournitures médicales de manière à garantir la qualité des traitements tout en réduisant les coûts.

Le 9 septembre 2019, le ministère de la Santé a publié la directive n° 10/CT-BYT relative au renforcement de la prévention et du contrôle des abus et des détournements de fonds de la Caisse d'assurance maladie. Afin de prévenir rapidement ces abus, fraudes et détournements, le ministère de la Santé enjoint aux directeurs des services de santé des provinces et des villes relevant de l'administration centrale, ainsi qu'aux responsables des services de santé des ministères et des antennes, de renforcer leurs actions de conseil sur la mise en œuvre des missions de gestion de l'assurance maladie, ainsi que leurs efforts de communication, d'éducation et de diffusion des politiques et lois en la matière. Une attention particulière doit être portée aux modalités d'examen et de traitement médicaux prises en charge par l'assurance maladie, conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie et à la résolution n° 05/2019/NQ-HDTP du 18 août 2019 du Conseil des juges de la Cour suprême populaire relative à l'application des articles 214, 215 et 216 du Code pénal.

Examiner, évaluer et analyser de manière proactive la situation de l'utilisation des fonds d'assurance maladie, identifier les causes et corriger les erreurs subjectives qui entraînent une augmentation des coûts alloués à l'assurance maladie par rapport à la même période : programmer des consultations de suivi sur la base d'un seul compte rendu alors que cela ne dépasse pas les compétences du niveau inférieur ou que cela ne correspond pas aux exigences professionnelles pour les maladies ne nécessitant pas de consultation de suivi ; hospitaliser des patients pour des traitements dépassant le niveau nécessaire ; prolonger les journées d'hospitalisation ; ne pas mettre en œuvre de mesures visant à réduire la surcharge hospitalière telles que le transfert de patients vers des niveaux inférieurs lorsque leur état est stabilisé, le transfert de tâches techniques, la gestion des niveaux…

Le fonds d'assurance maladie a accordé des investissements aux soins de santé primaires dans les écoles. Photo : Phuoc Anh

Les instructions précises et rigoureuses du ministère de la Santé aux établissements d'assurance maladie concernant le contrôle et l'utilisation économique et efficace du budget alloué en 2019 sont considérées comme des résultats importants des efforts déployés par le secteur de l'assurance sociale et de la santé pour atteindre l'objectif d'une utilisation économique et efficace du fonds d'assurance maladie au profit des titulaires de cartes d'assurance maladie de la province.

À compter de 2021, les assurés qui doivent consulter un médecin ou recevoir des soins en dehors de l'hôpital provincial continueront de bénéficier d'une prise en charge à 100 % des frais d'hospitalisation. Cette disposition est expressément prévue à l'article 15, paragraphe 1, de la loi modifiant et complétant certains articles de la loi sur l'assurance maladie. Par conséquent, si une personne titulaire d'une carte d'assurance maladie se rend dans un hôpital provincial pour un examen médical et un traitement en dehors de celui-ci, la caisse d'assurance maladie prendra en charge 100 % des frais d'hospitalisation à partir du 1er janvier 2021 sur l'ensemble du territoire national.
Actuellement, si un patient reçoit des soins médicaux hors de l'hôpital provincial, la caisse d'assurance maladie ne prend en charge que 60 % des frais d'hospitalisation. Cette nouvelle mesure permettra d'alléger quelque peu les difficultés financières des patients assurés.