Nghe An renforce le contrôle des coûts et utilise les fonds d'assurance maladie de manière économique et efficace

En conséquence, afin d'utiliser l'assurance maladie de manière économique, sûre, efficace et conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie, en plus d'exiger des unités qu'elles continuent à appliquer strictement la dépêche officielle n° 745/SYT-NVY du 21 mars 2019 du ministère de la Santé sur le renforcement du contrôle des coûts des examens et des traitements de l'assurance maladie, le directeur du ministère de la Santé de la province de Nghe An demande aux directeurs des établissements d'examen et de traitement médicaux de la région d'identifier la gestion des examens et des traitements de l'assurance maladie comme une activité clé avec de nombreuses méthodes de gestion différentes visant à ne pas dépasser le budget alloué.

Conférence pour discuter des solutions de gestion des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie. Photo : Ha Lien

Le directeur de l'unité ou un membre du conseil d'administration doit maîtriser et diriger directement la gestion de l'assurance maladie, avec des missions et des délégations de pouvoirs spécifiques à chaque service concerné. Les données transférées vers le portail d'évaluation de l'assurance sociale doivent également être considérées comme une source importante d'informations pour la gestion de l'assurance maladie de l'unité.

Le ministère de la Santé exige que les établissements médicaux diffusent et propagent régulièrement des informations pour sensibiliser le personnel de l'unité, afin que chaque membre du personnel puisse améliorer son sens des responsabilités dans l'utilisation des fonds.

Les établissements doivent renforcer le suivi du respect des schémas thérapeutiques dans tous les services cliniques, surveiller les ordonnances de tests, les prescriptions ambulatoires et les ordonnances de traitement appropriées pour les patients hospitalisés.

Demander au Conseil des médicaments et des traitements et au Conseil des sciences et de la technologie de revoir la liste et les types de médicaments et de fournitures médicales de manière à garantir la qualité du traitement tout en réduisant les coûts.

Le 9 septembre 2019, le ministère de la Santé a publié la directive n° 10/CT-BYT visant à renforcer la prévention et le contrôle des abus et des pratiques abusives de la Caisse d'assurance maladie. Afin de prévenir rapidement les abus, les fraudes et les pratiques abusives de la Caisse d'assurance maladie, le ministère de la Santé demande aux directeurs des départements de la santé des provinces et des villes sous tutelle centrale, ainsi qu'aux chefs des départements de la santé des ministères et des branches, de renforcer leurs activités de conseil sur la mise en œuvre des missions de gestion de l'État en matière d'assurance maladie, de propagande, d'éducation et de diffusion des politiques et des lois relatives à l'assurance maladie. Une attention particulière doit être portée aux contenus relatifs aux examens médicaux et aux traitements au titre de l'assurance maladie, conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie et à la résolution n° 05/2019/NQ-HDTP du 18 août 2019 du Conseil des juges de la Cour populaire suprême relative aux directives d'application des articles 214, 215 et 216 du Code pénal.

Examiner, évaluer et analyser de manière proactive la situation de l'utilisation des fonds d'assurance maladie, identifier les causes et corriger les erreurs subjectives qui conduisent à une augmentation des coûts alloués à l'assurance maladie par rapport à la même période : Désigner des patients pour un réexamen conformément aux documents de référence (une fois) lorsque cela n'a pas dépassé l'expertise du niveau inférieur ou n'est pas adapté aux exigences professionnelles pour les maladies qui ne nécessitent pas de rendez-vous de réexamen ; admettre des patients pour un traitement au-delà de ce qui est nécessaire ; prolonger les jours de traitement hospitalier ; ne pas mettre en œuvre de mesures pour réduire la surcharge hospitalière telles que le transfert des patients vers des niveaux inférieurs lorsque le traitement est stable, les travaux de transfert technique, diriger le niveau...

Les soins de santé primaires en milieu scolaire ont bénéficié d'une attention particulière de la part du fonds d'assurance maladie. Photo : Phuoc Anh

Les instructions spécifiques et drastiques du ministère de la Santé aux établissements d'assurance maladie pour contrôler et utiliser le budget alloué en 2019 de manière économique et efficace sont considérées comme des résultats importants des efforts du secteur de l'assurance sociale - santé vers l'objectif d'utiliser le fonds d'assurance maladie de manière économique et efficace au profit des titulaires de cartes d'assurance maladie dans la province.

À partir de 2021, les assurés maladie qui doivent consulter un médecin ou recevoir des soins hors du réseau hospitalier provincial auront toujours droit à une prise en charge de 100 % des frais d'hospitalisation. Ce droit est expressément prévu à l'article 15, paragraphe 1, de la loi modifiant et complétant certains articles de la loi sur l'assurance maladie. Ainsi, à compter du 1er janvier 2021, pour toute personne titulaire d'une carte d'assurance maladie se rendant dans un hôpital provincial pour un examen médical et un traitement hors du réseau hospitalier provincial, la caisse d'assurance maladie prendra en charge 100 % des frais d'hospitalisation dans tout le pays.
Actuellement, si un patient reçoit un traitement médical en dehors de l'hôpital provincial, la caisse d'assurance maladie ne prend en charge que 60 % des frais d'hospitalisation. Cette nouvelle politique allégera quelque peu les difficultés financières des patients assurés.