Nghe An : Trouver des solutions pour remédier à la situation de dépassement anormal de la caisse d'assurance maladie

(Baonghean.vn) - Si des solutions pour prévenir les abus ne sont pas trouvées à temps, Nghe An restera en tête de liste des provinces présentant le plus grand déficit de fonds d'assurance maladie du pays. Tel est l'avertissement lancé par le président du Comité populaire provincial lors de la séance de travail du 8 juin au matin concernant le problème des dépenses excessives liées à la mise en œuvre de l'assurance maladie dans les centres d'examen et de traitement médicaux de la province.

Aperçu de la séance de travail

Selon le rapport du Département de la Santé et de l'Assurance Sociale de la province de Nghe An présenté lors de la séance de travail,Français Au 31 mai 2017, le nombre de personnes participant à l'assurance maladie à Nghe An était de 2 559 175 personnes, atteignant un taux de couverture de 82,4 % de la population de la province. La fréquence des examens médicaux et des traitements des personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie en 2016 était de 1,1 fois par an, soit une augmentation de 38 % par rapport à 2015. Le coût total des paiements au titre du régime d'assurance maladie s'élevait à 2 513 milliards de VND, soit une augmentation de 67 % par rapport à 2015 (soit une augmentation de 1 008 milliards de VND). Au cours des 5 premiers mois de 2017, le nombre d'examens et de traitements médicaux dans les établissements médicaux a augmenté de 20 % par rapport à la même période en 2016 (une augmentation de 306 975 fois), le coût total du paiement dans le cadre du régime d'assurance maladie s'est élevé à 1 281 milliards de VND, soit une augmentation de 46 % par rapport à 2016 (une augmentation de 401 milliards de VND).

Des patients consultent un médecin à l'hôpital de la ville de Vinh - photo d'illustration

Lors de la réunion, les délégués ont souligné les raisons de l'augmentation des coûts des examens et des traitements médicaux. Récemment, de nombreux contrats d'assurance maladie ont été mis en place, créant ainsi des conditions favorables à l'accès aux services d'examens et de traitements médicaux pour les assurés. Les besoins en soins de santé augmentent, tant en quantité qu'en qualité, et le prix des services d'examens et de traitements médicaux augmente.

Carte d'assurance maladie - Photo : D.C.

De plus, des abus sont constatés dans les établissements d'examen et de traitement médicaux, tels que : la prescription de prestations techniques au-delà du niveau nécessaire, la prescription d'examens inappropriés ; le paiement de tarifs erronés pour des prestations techniques ; l'hospitalisation injustifiée de patients ; l'incitation des patients à se faire examiner et traiter par la mobilisation, la publicité et la distribution de prospectus. La qualité des examens et des traitements médicaux dans certains établissements médicaux ne répond pas à la demande, ce qui conduit à des dépassements de seuil et à une augmentation des coûts liés aux paiements à plusieurs niveaux. La gestion de la caisse d'assurance maladie présente encore de nombreuses lacunes.

Un représentant de l'hôpital général Cua Dong (Vinh City) a présenté un document proposant plusieurs solutions pour réduire le déficit de la caisse d'assurance maladie. Photo : D.C.

Après avoir souligné les causes objectives et subjectives conduisant à l'augmentation des coûts des examens et des traitements médicaux, les délégués ont discuté des solutions pour surmonter les limitations des examens et des traitements de l'assurance maladie, prévenir les abus et le profit des fonds d'assurance maladie, afin d'améliorer progressivement la qualité du service pour les participants à l'assurance maladie lorsqu'ils se rendent aux examens et aux traitements médicaux, et utiliser les fonds d'examen et de traitement de l'assurance maladie aux bonnes fins et de manière efficace.

Lors de la réunion, le président du Comité populaire provincial a souligné : « Si le déficit de la caisse d'assurance maladie persiste, le budget sera insuffisant, ce qui portera atteinte aux droits des personnes bénéficiant d'examens et de traitements médicaux. » Il est donc nécessaire de surveiller de près les abus afin de remédier à ces abus ; de renforcer les contrôles et les examens ; de sanctionner sévèrement les abus commis contre la caisse d'assurance maladie ; de renforcer la responsabilité des responsables des établissements d'examens et de traitements médicaux ; de renforcer la responsabilité de l'Agence de la sécurité sociale ; et de promouvoir la propagande des politiques d'assurance maladie dans les médias. »

Duc Chuyen