Risque de nécrose de la vésicule biliaire due à une cholécystite aiguë

Le 10 juillet 2018, l'hôpital international Vinh a admis M. LV H, né en 1959, dans la commune de Chau Dinh, district de Quy Chau, province de Nghe An. Le patient avait souffert à plusieurs reprises de douleurs sous la côte droite, mais n'y avait pas prêté attention. Cette fois, la douleur a persisté pendant trois jours et s'est intensifiée. Il a été hospitalisé pour une douleur intense sous la côte droite, de la fièvre et des yeux légèrement jaunâtres.

Échographie avant l'opération. Photo : Kim Chung

Grâce à un examen clinique et à une échographie, les médecins ont découvert que la vésicule biliaire était grande, avec une paroi de 4 mm d'épaisseur, de nombreux calculs et boues biliaires à l'intérieur (le plus gros calcul mesurait 13 mm) et qu'un calcul était coincé dans le col de la vésicule biliaire.

Le patient a reçu un diagnostic de cholécystite aiguë due à des calculs biliaires, conformément aux directives de Tokyo 2013 (TG13). Après deux jours de traitement antibiotique, une cholécystectomie laparoscopique a été programmée.

BSCKII Luong Tu Hai Thanh, directeur adjoint de l'hôpital international de Vinh, qui a directement pratiqué l'opération sur le patient, a déclaré : « Au cours de l'opération, on a constaté que la vésicule biliaire présentait une paroi épaisse avec deux points près de la nécrose antérieure, que de la bile suintait autour de la vésicule biliaire et que l'épiploon adhérait fortement à la paroi abdominale. Le côlon et la crinière de graisse recouvraient la vésicule biliaire, les tissus autour du col de la vésicule biliaire et du canal cholédoque étaient épais et gonflés, il était donc très difficile de libérer et de sectionner la vésicule biliaire et de l'extraire en raison de la présence de nombreux calculs et de gros calculs. »

Image de la vésicule biliaire et des calculs biliaires retirés chirurgicalement du corps du patient. Photo : Kim Chung.

Après l'opération, le patient n'a plus ressenti de douleur, pouvait manger normalement, n'avait plus de fièvre ni d'ictère, et la plaie chirurgicale était sèche. Il a pu sortir de l'hôpital après quatre jours de traitement.

Le traitement optimal de tous les cas de cholécystite aiguë due à des calculs est la cholécystectomie. La méthode chirurgicale de choix est la laparoscopie, sauf dans certains cas où l'intervention est retardée et provoque un abcès péricholécystique ou une cholécystite gangréneuse entraînant une péritonite totale nécessitant une chirurgie ouverte.

Les calculs biliaires sont une maladie de plus en plus courante, avec une incidence plus élevée chez les femmes que chez les hommes en raison du rôle des œstrogènes dans l'augmentation du taux de cholestérol dans la bile et de la progestérone dans le ralentissement de la libération de bile par la vésicule biliaire.

80 % des calculs biliaires sont asymptomatiques ; les 20 % restants se manifestent souvent par une douleur dans la région sous-costale droite ou épigastrique, qui peut être unique ou récurrente. En raison de la localisation de la douleur, de nombreux patients la perçoivent subjectivement ou à tort comme une douleur à l'estomac et prennent alors arbitrairement des analgésiques ou des médicaments pour l'estomac. Par ailleurs, chaque douleur dans la région sous-costale droite due à des calculs biliaires est un cas de cholécystite. Si elle est légère, la douleur disparaît spontanément. Le plus dangereux est que des inflammations répétées peuvent entraîner une inflammation aiguë conduisant à une nécrose de la vésicule biliaire.

Pour prévenir les calculs biliaires, le Dr Luong Tu Hai Thanh - Directeur adjoint de l'hôpital international de Vinh recommande : « Tout le monde doit adopter un mode de vie sain, augmenter l'activité physique, combiner une alimentation hygiénique, réduire les graisses, augmenter la quantité de légumes et de fruits frais riches en vitamine B, C pour augmenter le métabolisme des graisses et de l'amidon ; Parallèlement à cela, il est nécessaire de vermifuger périodiquement pour éviter les infections et les parasites dans le tube digestif »./.