Risque de nécrose de la vésicule biliaire due à une cholécystite aiguë

Le 10 juillet 2018, l'hôpital international de Vinh a admis M. LV H., né en 1959 dans la commune de Chau Dinh, district de Quy Chau, province de Nghe An. Le patient avait souffert à plusieurs reprises de douleurs sous la côte droite, mais n'y avait pas prêté attention. Cette fois-ci, la douleur a persisté pendant trois jours et s'est intensifiée. Il a été admis à l'hôpital avec une douleur intense sous la côte droite, de la fièvre et un léger ictère.

Image échographique préopératoire. Photo : Kim Chung

Grâce à un examen clinique et à une échographie, les médecins ont découvert une grosse vésicule biliaire avec une paroi de 4 mm d'épaisseur, de nombreux calculs et de la boue biliaire à l'intérieur (le plus gros calcul mesurait 13 mm) et un calcul coincé dans le col de la vésicule biliaire.

Le patient a reçu un diagnostic de cholécystite aiguë lithiasique, conformément aux recommandations de Tokyo 2013 (TG13). Après deux jours de traitement antibiotique, une cholécystectomie par laparoscopie a été indiquée.

Luong Tu Hai Thanh, directeur adjoint de l'hôpital international Vinh et chirurgien orthopédiste, qui a opéré le patient, a déclaré : « L'intervention a révélé une paroi vésiculaire épaissie avec deux points de nécrose à l'avant, un écoulement de bile autour de la vésicule et une forte adhérence de l'épiploon à la paroi abdominale. Le côlon et le tissu adipeux recouvraient la vésicule, et les tissus autour du col vésiculaire et du cholédoque étaient épaissis et tuméfiés. La présence de nombreux calculs, dont certains de grande taille, a rendu l'extraction de la vésicule biliaire très difficile. »

Image de l'extraction chirurgicale de la vésicule biliaire et des calculs biliaires. Photo : Kim Chung.

Après l'intervention, le patient ne ressentait plus de douleur, pouvait s'alimenter normalement, n'avait plus de fièvre ni de jaunisse, et la plaie chirurgicale était sèche. Il a pu quitter l'hôpital après quatre jours de traitement.

Dans tous les cas de cholécystite aiguë lithiasique, le traitement optimal est la cholécystectomie. La technique chirurgicale de choix est la cœlioscopie, sauf dans certains cas où l'affection évolue tardivement et entraîne un abcès péricystique ou une cholécystite gangréneuse avec péritonite généralisée, nécessitant une intervention chirurgicale à ciel ouvert.

Les calculs biliaires sont une maladie de plus en plus fréquente, avec une incidence plus élevée chez les femmes que chez les hommes en raison du rôle des œstrogènes dans l'augmentation du taux de cholestérol dans la bile et de la progestérone dans le ralentissement de la libération de la bile par la vésicule biliaire.

80 % des calculs biliaires sont asymptomatiques. Les 20 % restants se manifestent souvent par une douleur sous la côte droite ou dans la région épigastrique, qui peut être ponctuelle ou récurrente. Du fait de la localisation de la douleur, de nombreux patients la confondent avec une douleur abdominale et prennent alors des analgésiques ou des médicaments pour l'estomac. Or, chaque épisode de douleur sous la côte droite dû à des calculs biliaires est une cholécystite. Si elle est légère, la douleur disparaît généralement spontanément. Cependant, le danger principal réside dans le risque d'inflammation aiguë, pouvant évoluer vers une nécrose de la vésicule biliaire, en cas d'inflammations répétées.

Pour prévenir les calculs biliaires, le Dr Luong Tu Hai Thanh, directeur adjoint de l'hôpital international Vinh, recommande : « Chacun doit adopter un mode de vie sain, augmenter son activité physique, combiner une alimentation saine, réduire les matières grasses, augmenter la quantité de légumes et de fruits frais riches en vitamines B et C pour améliorer le métabolisme des graisses et de l'amidon ; en parallèle, il est nécessaire de se faire vermifuger périodiquement pour éviter les infections et les parasites du tube digestif. »