Risque de nécrose de la vésicule biliaire due à une cholécystite aiguë

Le 10 juillet 2018, l'hôpital international de Vinh a admis M. LV H., né en 1959 et originaire de la commune de Chau Dinh, district de Quy Chau, province de Nghe An. Le patient avait déjà ressenti des douleurs dans la région costale inférieure droite à plusieurs reprises, mais n'y avait pas prêté attention. Cette fois-ci, la douleur a persisté pendant trois jours et s'est intensifiée. Il a été admis à l'hôpital avec de fortes douleurs dans cette région, de la fièvre et un léger ictère.

Image échographique préopératoire. Photo : Kim Chung

Grâce à un examen clinique et à une échographie, les médecins ont découvert une vésicule biliaire dilatée avec une épaisseur de paroi de 4 mm, contenant de nombreux calculs biliaires et de la boue biliaire (le plus gros mesurant 13 mm), et un calcul biliaire logé dans le col de la vésicule biliaire.

Le patient a reçu un diagnostic de cholécystite aiguë lithiasique, conformément aux recommandations de Tokyo 2013 (TG13). Après deux jours de traitement antibiotique, une cholécystectomie par laparoscopie a été programmée.

Le Dr Luong Tu Hai Thanh, directeur adjoint des affaires professionnelles de l'hôpital international Vinh, qui a opéré le patient, a déclaré : « Au cours de l'intervention, nous avons constaté un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, avec deux points de quasi-nécrose sur sa face antérieure. De la bile s'écoulait autour de la vésicule et l'épiploon adhérait fortement à la paroi abdominale. Le côlon et le tissu adipeux enveloppaient la vésicule, et les tissus autour du canal cystique et du cholédoque étaient inflammés, épaissis et œdémateux. De ce fait, la libération et l'ablation de la vésicule biliaire se sont avérées très difficiles en raison de la présence de nombreux calculs de grande taille. »

L'image montre l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire et des calculs biliaires chez le patient. Photo : Kim Chung.

Après l'intervention, le patient ne ressentait plus de douleur, pouvait s'alimenter et s'hydrater normalement, n'avait plus de fièvre ni de jaunisse, et la plaie chirurgicale était sèche. Il a pu quitter l'hôpital après quatre jours de traitement.

Dans tous les cas de cholécystite aiguë lithiasique, le traitement optimal est l'ablation chirurgicale de la cholécyste. La technique chirurgicale de choix est la cœlioscopie, sauf dans certains cas où un traitement tardif entraîne un abcès péricystique ou une cholécystite nécrosante avec péritonite généralisée, nécessitant une intervention chirurgicale à ciel ouvert.

Les calculs biliaires sont une maladie de plus en plus fréquente, avec une incidence plus élevée chez les femmes que chez les hommes en raison du rôle des œstrogènes dans l'augmentation du taux de cholestérol dans la bile et de la progestérone dans le ralentissement de la libération de la bile par la vésicule biliaire.

Dans 80 % des cas, les calculs biliaires sont asymptomatiques, tandis que les 20 % restants se manifestent généralement par une douleur dans la région costale inférieure droite ou épigastrique, qui peut être ponctuelle ou récurrente. Du fait de sa localisation, de nombreux patients sous-estiment l'intensité de la douleur ou la confondent avec une douleur abdominale et ont recours à l'automédication avec des analgésiques ou des médicaments pour l'estomac. Or, chaque épisode de douleur costale inférieure droite dû à des calculs biliaires est un signe de cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire). Si une douleur légère peut disparaître spontanément, le risque le plus important lié aux inflammations répétées est celui d'une inflammation aiguë pouvant entraîner une nécrose de la vésicule biliaire.

Pour prévenir les calculs biliaires, le Dr Luong Tu Hai Thanh, directeur adjoint des affaires professionnelles de l'hôpital international Vinh, recommande : « Chacun doit adopter un mode de vie sain, augmenter son activité physique, la combiner à une alimentation saine, réduire sa consommation de graisses et de cholestérol, et augmenter sa consommation de fruits et légumes frais riches en vitamines B et C afin d'améliorer le métabolisme des graisses et des glucides ; par ailleurs, un déparasitage régulier est nécessaire pour éviter les infections et les parasites du tube digestif. »