Risque de nécrose de la vésicule biliaire due à une cholécystite aiguë

Le 10 juillet 2018, l'hôpital international Vinh a admis M. LV H, né en 1959, dans la commune de Chau Dinh, district de Quy Chau, province de Nghe An. Le patient avait souffert à plusieurs reprises de douleurs sous la côte droite, mais n'y avait pas prêté attention. Cette fois, la douleur a persisté pendant trois jours et s'est intensifiée. Il a été admis à l'hôpital pour une douleur intense sous la côte droite, de la fièvre et des yeux légèrement jaunâtres.

Échographie préopératoire. Photo : Kim Chung

Grâce à un examen clinique et à une échographie, les médecins ont découvert une grande vésicule biliaire avec une paroi de 4 mm d'épaisseur, de nombreux calculs et boues biliaires à l'intérieur (le plus gros calcul mesurait 13 mm) et 1 calcul coincé dans le col de la vésicule biliaire.

Le patient a reçu un diagnostic de cholécystite aiguë due à des calculs biliaires, conformément aux directives de Tokyo 2013 (TG13). Après deux jours d'antibiothérapie, une cholécystectomie laparoscopique a été envisagée.

BSCKII Luong Tu Hai Thanh, directeur adjoint de l'hôpital international de Vinh, qui a directement opéré le patient, a déclaré : « Au cours de l'opération, on a constaté que la vésicule biliaire présentait une paroi épaisse avec deux points près de l'avant de la nécrose, que de la bile suintait autour de la vésicule biliaire et que l'épiploon adhérait fortement à la paroi abdominale. Le côlon et le manteau graisseux recouvraient la vésicule biliaire, et les tissus entourant le col de la vésicule biliaire et le canal cholédoque étaient épais et gonflés. Il était donc très difficile de libérer et de sectionner la vésicule biliaire et de l'extraire en raison de la présence de nombreux calculs, notamment de grande taille. »

Image de la vésicule biliaire et des calculs biliaires retirés chirurgicalement du corps du patient. Photo : Kim Chung.

Après l'opération, le patient n'a plus ressenti de douleur, pouvait manger normalement, n'avait plus de fièvre ni d'ictère, et la plaie chirurgicale était sèche. Il a pu sortir de l'hôpital après quatre jours de traitement.

Dans tous les cas de cholécystite aiguë due à des calculs, le traitement optimal est la cholécystectomie. La méthode chirurgicale de choix est la laparoscopie, sauf dans certains cas où l'affection est tardive et provoque un abcès péricholécystique ou une cholécystite gangréneuse entraînant une péritonite totale, nécessitant une chirurgie ouverte.

Les calculs biliaires sont une maladie de plus en plus courante, avec une incidence plus élevée chez les femmes que chez les hommes en raison du rôle des œstrogènes dans l'augmentation du taux de cholestérol dans la bile et de la progestérone dans le ralentissement de la libération de bile par la vésicule biliaire.

80 % des calculs biliaires sont asymptomatiques ; les 20 % restants se manifestent souvent par une douleur sous la côte droite ou dans la région épigastrique, qui peut survenir une ou plusieurs fois. En raison de la localisation de la douleur, de nombreux patients la prennent subjectivement ou à tort pour des maux d'estomac et prennent alors des analgésiques ou des médicaments pour l'estomac. Par ailleurs, la douleur sous la côte droite due à des calculs biliaires est toujours une cholécystite. Si elle est légère, la douleur disparaît spontanément. Le plus dangereux est que des inflammations répétées peuvent entraîner une inflammation aiguë conduisant à une nécrose de la vésicule biliaire.

Pour prévenir les calculs biliaires, le Dr Luong Tu Hai Thanh, directeur adjoint de l'hôpital international de Vinh, recommande : « Tout le monde doit adopter un mode de vie sain, augmenter l'activité physique, combiner une alimentation hygiénique, réduire les graisses, augmenter la quantité de légumes et de fruits frais riches en vitamine B, C pour augmenter le métabolisme des graisses et de l'amidon ; Parallèlement à cela, il est nécessaire de vermifuger périodiquement pour éviter les infections et les parasites du tube digestif ».