Risques potentiels d'une grossesse gémellaire

De nombreuses femmes enceintes sont désorientées et inquiètes lorsqu'elles apprennent qu'elles attendent des jumeaux, car elles sont alors confrontées à des risques bien plus importants que les mères célibataires. Récemment, deux jumeaux sont décédés à l'hôpital général de Quang Ngai des suites d'un syndrome de transfusion entre jumeaux. Afin de sensibiliser l'opinion publique et d'aider les femmes à mieux comprendre les dangers d'une grossesse gémellaire, le journal SK&DS a publié l'article suivant.

Risque pour la mère

Selon les experts médicaux, les femmes enceintes ayant des grossesses multiples sont plus susceptibles de faire des fausses couches, surtout au cours des trois premiers mois de grossesse. Le taux de fœtus anormaux et malformés est également plus élevé que lors d'une grossesse unique. Les femmes enceintes de jumeaux présentent davantage de signes précoces d'œdème, car leur utérus volumineux comprime la circulation sanguine des membres inférieurs. Elles sont également fatiguées et ont du mal à marcher, car leurs organes travaillent davantage, sollicitant muscles, articulations et ossature. L'utérus qui grossit rapidement provoque un essoufflement.

L'accouchement prématuré est une complication fréquente des grossesses gémellaires. Les symptômes de prééclampsie surviennent également plus fréquemment et plus tôt que lors d'une grossesse unique. Le risque de retard de croissance intra-utérin est dix fois plus élevé que chez les femmes portant un seul fœtus. Le taux de mortinatalité est également plus élevé en raison d'un déséquilibre circulatoire entre les deux fœtus. Un autre risque lié aux grossesses gémellaires est l'hydramnios, qui survient souvent à la fin du deuxième trimestre. Un placenta bas, dû à une surface accrue, augmente le risque d'accouchement prématuré, de saignements dus à un décollement placentaire et de position fœtale anormale. Les risques élevés pendant l'accouchement comprennent : un accouchement difficile dû aux contractions utérines ; un accouchement difficile du deuxième fœtus ; deux fœtus attachés au placenta ; un traumatisme obstétrical ; une atonie utérine après la naissance…



Syndrome transfusionnel de jumeaux à jumeaux.

Jumeaux et risques pour le fœtus

Les grossesses gémellaires entraînent souvent un développement asymétrique et une différence de poids entre les deux fœtus, car l'un d'eux se développe lentement dans l'utérus. Une différence de poids supérieure à 25 % entre le petit et le grand fœtus peut facilement entraîner un risque accru d'insuffisance respiratoire, d'hémorragie intracrânienne, de convulsions, d'infection et d'entérocolite nécrosante. De plus, les grossesses gémellaires sont également sujettes à la mortinatalité, à la prématurité, aux malformations fœtales et au retard de développement. En particulier, lors d'une grossesse gémellaire, la prématurité est plus fréquente que lors d'une naissance à terme.

Les grossesses gémellaires sont également sujettes au syndrome de transfusion fœtale. Environ 90 % des cas ne sont pas détectés précocement, entraînant la mort de l'un des fœtus. 25 % des jumeaux qui survivent à un syndrome de transfusion fœtale mais ne sont pas traités présentent des lésions neurologiques. Si les deux fœtus ne se développent pas uniformément lors d'une grossesse gémellaire, cela est dû à des anomalies des vaisseaux sanguins du placenta, entraînant un apport sanguin irrégulier à chaque fœtus. Ce phénomène est appelé syndrome de transfusion fœtale, ce qui signifie qu'un fœtus donne son sang et que l'autre en reçoit. Cette affection est dangereuse pour les deux fœtus, mais n'affecte pas la santé de la mère.

L'anomalie de réception sanguine inégale chez deux fœtus ne survient que chez les jumeaux issus d'un seul ovule et partageant un seul placenta et une seule poche des eaux. On parle de jumeaux monozygotes lorsqu'un seul spermatozoïde féconde un seul ovule et donne naissance à deux fœtus de même sexe (mâle ou femelle), partageant des caractéristiques physiques (peau, cheveux, couleur des yeux, morphologie) et génétiques (groupe sanguin, groupe sérique, tolérance tissulaire, permettant ainsi la greffe de tissus).

Les signes du développement du syndrome de transfusion entre jumeaux comprennent : une croissance inégale des jumeaux (l'un est plus grand que l'autre) - trop de liquide amniotique chez un fœtus ou trop peu de liquide amniotique chez l'autre fœtus.

Quelle est la solution au syndrome de transfusion entre jumeaux ?

À ce jour, il n'existe pas de traitement spécifique ; seuls quelques traitements temporaires ont été décrits : la ponction du septum pour créer une communication entre les deux sacs amniotiques ; la brûlure au laser des vaisseaux sanguins de connexion dans la partie superficielle du placenta ; la réduction fœtale par mise à mort du fœtus dans un état grave ; et l'amniocentèse périodique. La méthode de ligature des vaisseaux sanguins passant d'un fœtus à l'autre par brûlure au laser a été appliquée en France, avec un taux d'échec de 25 %. Des professeurs français sont également venus au Vietnam pour enseigner cette méthode, mais en raison du taux d'échec élevé, elle n'a pas été appliquée au Vietnam à ce jour.

Peut-on l’éviter ?

Il n'existe aucun moyen de prévenir les grossesses gémellaires ou multiples, mais si c'est le cas, il est important de déterminer rapidement par échographie si le placenta est séparé ou partagé. Le syndrome de transfusion fœtale est un problème à haut risque et peut survenir soudainement, à tout moment de la grossesse. Il est donc nécessaire de procéder à des échographies régulières, une fois par semaine, à partir de la 16e semaine (environ 4 mois). Cependant, les femmes enceintes peuvent suspecter la présence de jumeaux si : elles prennent trop de poids ; leur utérus est plus volumineux que le mois de grossesse ; elles présentent des nausées matinales importantes (nausées et vomissements fréquents) ; les mouvements fœtaux sont plus précoces que d'habitude.

Un suivi régulier et des contrôles de grossesse sont nécessaires.

Bien que la grossesse gémellaire affecte la santé de la mère et du fœtus, ces risques peuvent être maîtrisés grâce à un examen précoce et un suivi médical régulier. Les médecins conseilleront et donneront des instructions appropriées à la femme enceinte.

Selon les experts médicaux, les femmes enceintes, en général et en cas de grossesse multiple en particulier, doivent se rendre dans un établissement médical pour un examen et un suivi. En cas de signes inhabituels, les médecins conseilleront et discuteront avec elles afin de choisir la solution la moins nocive pour la santé et le moral. À chaque examen, une échographie est nécessaire pour surveiller le développement du fœtus. Les jumeaux étant susceptibles d'avoir des fœtus de grande taille, de petite taille et des sacs amniotiques, une surveillance étroite est nécessaire au cours des trois derniers mois afin de maintenir la grossesse au moins jusqu'à 37 semaines, car un accouchement prématuré est fréquent.

Pendant le travail, les femmes enceintes doivent se rendre dans des établissements médicaux équipés d'unités de soins intensifs néonatals. Elles doivent bénéficier d'un régime alimentaire et de repos raisonnables. Il est important que les femmes enceintes de jumeaux soient conseillées et informées de tous les risques et difficultés afin de se préparer mentalement et de recevoir encouragement, réconfort et aide de leurs proches.

Selon Santé et Vie - NT