Étendre la couverture d'assurance maladie aux patients qui se font soigner en dehors de leur zone désignée.

(Baonghean) – L’ouverture de la couverture d’assurance maladie est considérée comme une avancée majeure de la loi amendée sur l’assurance maladie, témoignant de la volonté d’atteindre l’objectif d’une couverture maladie universelle. Elle garantit non seulement les droits et crée les conditions les plus favorables aux assurés, mais constitue également un moteur d’amélioration de la qualité des services médicaux et de l’engagement envers les patients.

« Moitié heureux, moitié inquiet »

La loi modifiée sur l'assurance maladie prévoit qu'à compter du 1er janvier 2016, le système d'orientation pour les examens et les traitements médicaux sera ouvert entre les établissements de district et les établissements communaux au sein d'une même province. Ainsi, les assurés ayant initialement effectué leurs examens et traitements médicaux dans un centre de santé communal, une clinique pluridisciplinaire ou un hôpital de district sont désormais autorisés à recevoir ces examens et traitements dans les établissements de santé de district de leur province. Auparavant, dans les hôpitaux de district, les patients consultant en dehors du système d'orientation désigné n'étaient remboursés qu'à hauteur de 70 % par l'assurance maladie. Conformément à la loi modifiée, à compter du 1er janvier 2016, l'assurance maladie remboursera 100 % des frais médicaux pour les patients se faisant soigner dans leur province. Par conséquent, les personnes qui ne bénéficiaient auparavant que d'un remboursement de 70 % bénéficieront désormais d'un remboursement intégral si elles se font soigner dans leur province. La mise en œuvre du système de santé intégré signifie que, lors de la réception d'examens et de traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie, les participants bénéficieront d'une plus grande commodité, n'étant pas limités à un seul établissement de soins initial, tout en recevant un remboursement conformément aux niveaux de prestations prescrits.

Intervention chirurgicale pour une tumeur cérébrale à l'hôpital général de Nghe An.

Mme Nguyen Thi Nguyet, âgée de 63 ans et habitante de la ville de Nam Dan, s'est réjouie d'apprendre l'ouverture du réseau d'assurance maladie pour les consultations et les soins médicaux. Bien que l'ouverture officielle de ce réseau aux niveaux du district et de la commune ne soit effective que depuis le 1er janvier 2016, Mme Nguyet connaît déjà bien les nouvelles dispositions : « Grâce à ce réseau, les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie, comme moi, auront le droit de se faire examiner et soigner dans n'importe quel centre de santé ou hôpital de leur district, ville ou commune de la province, sans être limités à un établissement de santé initial. De plus, leurs frais médicaux resteront couverts à 100 % par la Caisse d'assurance maladie… Cette réglementation offre une plus grande autonomie aux patients en matière de santé, en supprimant les restrictions quant au lieu de consultation et de traitement, en simplifiant les démarches administratives et en évitant que les hôpitaux ne les fassent patienter. »

Le Dr Ho Xuan Hung, responsable du centre de santé communal de Nam Trung, dans le district de Nam Dan, a déclaré : « Ces dernières années, le centre de santé communal de Nam Trung est devenu un lieu de référence pour les examens et les soins médicaux dans la région de Nam. Les habitants des communes de Nam Trung, Nam Cuong, Khanh Son et Nam Phu s'y rendent en nombre pour se faire examiner et soigner, car il dispose d'appareils d'échographie, d'équipements complets et d'un personnel qualifié maîtrisant parfaitement leur utilisation… Chaque année, le centre prend en charge près de 300 accouchements et examine et soigne 10 000 personnes. Avec la mise en place du système d'orientation, le nombre de patients venant se faire examiner et soigner va certainement augmenter encore. » Les établissements de santé réputés trouvent leur satisfaction à servir et soigner un grand nombre de patients. Cela signifie que les hôpitaux disposent de ressources financières supplémentaires pour investir dans la modernisation des installations, l'achat d'équipements, le développement de techniques spécialisées et la formation de jeunes professionnels hautement qualifiés. Cependant, cette satisfaction s'accompagne aussi d'une grande inquiétude : de nombreux établissements de santé risquent de se retrouver sans patients. Beaucoup d'autres seront surchargés, et leurs installations et services médicaux ne pourront pas prendre en charge correctement un si grand nombre de patients – auquel cas les droits des personnes possédant une carte d'assurance maladie ne seront plus garantis.

Améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux.

Lorsque le « transfert des services de santé » sera officiellement mis en œuvre, les établissements de santé de district seront soumis à une procédure de sélection rigoureuse. Seuls les établissements offrant des services de qualité, un personnel médical et infirmier hautement qualifié, un excellent sens du service et des équipements modernes seront retenus et pourront poursuivre leur développement. Conscients de cette situation, de nombreux hôpitaux de district de la province ont entrepris ces derniers temps des démarches actives pour améliorer leurs infrastructures.

Dans le but d'atteindre le niveau d'un hôpital général de catégorie II de 250 lits, l'hôpital général de la ville de Vinh a récemment réalisé des progrès significatifs dans la mise en œuvre de techniques avancées telles que : la chirurgie abdominale laparoscopique (appendicite, cholécystectomie, kystes ovariens, grossesse extra-utérine, chirurgie endoscopique des sinus, tomodensitométrie étendue, endoscopie digestive, etc.) ; la thyroïdectomie ; la résection de tumeurs du côlon ; la résection de kystes hépatiques, rénaux et ovariens à l'aide d'un bistouri ultrasonique multifonctionnel ; la lithotripsie endoscopique rétrograde au laser ; la chirurgie pharmacologique ; l'amygdalectomie au bistouri plasma… Parallèlement à la mise en œuvre d'un modèle global de gestion de la qualité hospitalière, l'hôpital général de la ville de Vinh s'efforce de fournir aux patients les meilleurs services techniques, contribuant ainsi à minimiser le nombre de transferts vers des hôpitaux de niveau supérieur.

De même, l'hôpital général de Thanh Chuong s'efforce activement de promouvoir l'application de techniques de pointe afin de répondre progressivement à la demande croissante de soins médicaux de haute qualité. Le Dr Nguyen Hai Linh, directeur de l'hôpital, a déclaré : « Grâce à de nombreuses solutions adaptées, telles que le transfert de technologies d'hôpitaux de niveau supérieur, la mise en place de programmes de formation et de transfert de technologies avec ces mêmes hôpitaux, et l'organisation de stages de perfectionnement, les médecins de l'hôpital maîtrisent désormais parfaitement de nombreuses techniques, notamment différents types de chirurgie endoscopique, la chirurgie de la cataracte par phacoémulsification et la chirurgie orthopédique traumatologique. » Par ailleurs, l'hôpital a investi massivement dans des équipements et des machines répondant aux exigences d'une unité médicale de niveau 2, tels que des endoscopes, des appareils de radiographie à haute fréquence, des échographes couleur, des tables d'opération hydrauliques multifonctionnelles et des incubateurs néonatals.

Depuis 2014, l'hôpital général Quynh Luu a mis en place un système de carte à puce pour les patients bénéficiant d'une assurance maladie de longue durée (2 à 3 ans). Le Dr Nguyen Hoai Nam, directeur de l'hôpital, a déclaré : « Lors de leur consultation, les patients n'ont besoin que de présenter cette carte électronique, sans avoir à se munir de leur carte d'assurance maladie. La carte est encodée et synchronisée avec le système informatique, qui stocke l'ensemble des informations médicales du patient. Son utilisation a permis de réduire les temps d'attente et d'augmenter le temps que les médecins peuvent consacrer à chaque patient lors du diagnostic. À ce jour, l'hôpital a délivré plus de 26 000 cartes à puce… Il est à noter que l'hôpital n'a investi qu'environ 140 millions de dongs dans le système de gestion et le logiciel d'utilisation. »

En 2021, l'interconnexion des soins d'assurance maladie pour les examens et traitements médicaux ne se limitait plus au niveau du district, mais s'étendait à l'ensemble des établissements de santé provinciaux et nationaux. Par conséquent, les hôpitaux provinciaux progressent rapidement pour répondre aux besoins de santé de la population. En 2014, l'Hôpital général régional du Nord-Ouest a mis en œuvre avec succès de nombreuses techniques novatrices, telles que l'hémodialyse d'urgence, la ventilation mécanique néonatale, la transfusion sanguine pour ictère néonatal et les techniques de culture bactérienne pour les tests de sensibilité aux antibiotiques, permettant ainsi aux patients de bénéficier de services de pointe dans l'établissement le plus proche. L'Hôpital de médecine traditionnelle a modernisé et rénové ses infrastructures, entamé la construction d'une nouvelle pharmacie et rénové et modernisé le service de médecine interne A. De plus, l'hôpital a acquis du matériel supplémentaire pour améliorer l'efficacité des examens et des traitements, notamment un gastroscopie, un laser CO2 et un système d'oxygénothérapie hyperbare. De même, l'hôpital orthopédique et traumatologique Nghe An effectue également des recherches et traite des maladies complexes telles que les tumeurs cérébrales, les tumeurs de la colonne vertébrale et les tumeurs osseuses, aidant ainsi les patients à éviter d'être orientés vers des hôpitaux de niveau supérieur et réduisant les coûts pour les patients.

Le Dr Dau Huy Hoan, directeur adjoint du département de la Santé de Nghệ An, a affirmé : « L’ouverture du système de couverture d’assurance maladie a fortement stimulé, stimule et stimulera fortement le développement du secteur de la santé à Nghệ An. Afin de garantir les droits et de répondre aux exigences croissantes de la population, le secteur de la santé de Nghệ An est déterminé à construire un système médical moderne, à la fois étendu et approfondi, en investissant dans le développement des soins de santé de proximité, en veillant à ce que les maladies courantes soient détectées et traitées précocement et en évitant la surcharge des établissements de niveau supérieur. » En conséquence, le secteur de la santé continue de privilégier le développement des soins de santé au niveau communal. Cela comprend la formation continue de plus de 5 000 agents de santé villageois, la poursuite de la construction de communes répondant aux critères nationaux en matière de soins de santé, avec pour objectif qu’environ 80 % des communes, quartiers et villes respectent ces normes d’ici 2020. Au niveau du district, le secteur de la santé se concentre sur le traitement des urgences pour les maladies courantes et se spécialise davantage dans certains domaines relevant de ses compétences. Au niveau provincial, les hôpitaux privilégieront les techniques de pointe.

Dans un avenir proche, lorsque le système d'assurance maladie interprovincial sera officiellement mis en œuvre, des problèmes nécessitant des ajustements se poseront certainement, tels que le développement des soins de santé au niveau communal et la prise en charge des examens et traitements médicaux à prix fixe. Toutefois, il est certain que ce système contribuera significativement à améliorer la qualité des examens et traitements médicaux à Nghệ An en particulier et au Vietnam en général.

Texte et photos :Thanh Son