Des prestations d'assurance maladie « assouplissantes » pour les patients qui dépassent le niveau prescrit
(Baonghean) - L'ouverture de la ligne d'assurance maladie est considérée comme une avancée majeure dans la loi modifiée sur l'assurance maladie, témoignant de la volonté d'atteindre l'objectif d'une assurance maladie universelle. Cela garantit non seulement les droits et offre un confort maximal aux assurés, mais constitue également un moteur pour l'amélioration de la qualité des services médicaux et de l'esprit de service aux patients.
À moitié heureux, à moitié inquiet
La loi modifiant et complétant plusieurs articles de la loi sur l'assurance maladie stipule qu'à compter du 1er janvier 2016, les lignes d'examen et de traitement médicaux au niveau des districts et des communes d'une même province seront ouvertes. En conséquence, les assurés maladie inscrits pour un examen et un traitement médicaux initiaux dans les postes de santé communaux, les cliniques générales ou les hôpitaux de district ont le droit de se rendre dans les centres d'examen et de traitement médicaux des centres d'examen et de traitement médicaux au niveau des districts de la même province. Auparavant, dans les hôpitaux de district, si une personne se rendait dans un hôpital inapproprié conformément à la réglementation, la caisse d'assurance maladie prenait en charge 70 % des frais d'examen et de traitement médicaux. Conformément à la loi modifiée sur l'assurance maladie, à compter du 1er janvier 2016, la caisse prendra en charge 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux pour les personnes résidant dans la même province. Ainsi, tous les assurés ne recevaient auparavant que 70 %, mais s'ils résidaient dans la même province, ils seraient pris en charge à 100 %. La mise en œuvre du système ouvert signifie que lors de l'examen et du traitement de l'assurance maladie, les participants à l'assurance maladie bénéficieront de plus de commodité, ne seront pas limités par un seul examen médical initial et un seul établissement de traitement, et seront toujours payés conformément aux prestations prescrites.
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| Chirurgie d'une tumeur cérébrale à l'hôpital général de Nghe An. |
Mme Nguyen Thi Nguyet, 63 ans, habitante de Nam Dan, était ravie d'apprendre l'ouverture de la ligne d'assistance médicale. Ce n'est que le 1er janvier 2016 que cette ouverture a officiellement débuté au niveau des districts et des communes, mais Mme Nguyet connaît désormais parfaitement la nouvelle réglementation : « Dès l'ouverture de la ligne, les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie comme moi auront le droit de se rendre librement dans les centres de santé et les hôpitaux de district, de ville et de bourg de la province, sans être limités par les examens médicaux et les centres de soins, et continueront d'être entièrement pris en charge par la Caisse d'assurance maladie… Cette réglementation permet aux patients de prendre en charge leur santé sans être limités aux lieux d'examens et de soins médicaux, évitant ainsi les tracasseries administratives et les procédures, et évitant ainsi les hospitalisations. »
Français Le docteur Ho Xuan Hung, chef du poste de santé de la commune de Nam Trung, district de Nam Dan, a déclaré : « Ces dernières années, le poste de santé de la commune de Nam Trung est devenu une adresse de confiance pour les examens et les traitements médicaux des habitants de la région 5 Sud. Les habitants des communes de Nam Trung, Nam Cuong, Khanh Son et Nam Phu se sont rassemblés au poste pour des examens et des traitements car le poste dispose d'un échographe, d'un équipement complet, d'un personnel qualifié et d'une utilisation compétente des machines... Chaque année, le poste prend en charge près de 300 cas obstétricaux et examine et traite 10 000 personnes. Maintenant que la ligne est ouverte, le nombre de personnes venant pour des examens et des traitements médicaux va certainement augmenter encore. » La joie des établissements médicaux réputés est de servir et de traiter de nombreux patients, ce qui signifie que l'hôpital dispose de davantage de ressources financières pour investir dans la rénovation et la modernisation d'installations spacieuses, l'achat d'équipements, le développement de techniques spécialisées complètes, l'accent mis sur la formation de jeunes personnels avec de solides qualifications... Cependant, à côté de cette joie s'ajoute une grande inquiétude : de nombreux établissements médicaux apparaîtront sans patients ; de nombreux autres établissements médicaux seront surchargés, les installations et les services médicaux ne pourront pas répondre aux besoins d'un si grand nombre de patients - à ce moment-là, les droits des personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie ne seront pas garantis.
Améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux
Une fois l'« unification » officiellement mise en œuvre, les centres d'examen et de traitement médicaux de district seront confrontés à la loi de l'élimination et de l'auto-élimination. Seuls les centres d'examen et de traitement médicaux offrant des services de qualité, des médecins et des infirmiers hautement qualifiés, un excellent esprit de service et des installations performantes seront sélectionnés et développés en permanence. Conscients de cela, de nombreux hôpitaux de district de la province ont récemment entrepris des améliorations actives.
Français Dans le but d'atteindre les normes d'un hôpital général de grade II, avec 250 lits, ces derniers temps, l'hôpital général de la ville de Vinh a fait une nouvelle percée dans la mise en œuvre de techniques avancées telles que : Chirurgie laparoscopique (appendicite, cholécystectomie, kystes ovariens, grossesse extra-utérine, chirurgie endoscopique des sinus, scanner extensif, endoscopie digestive...) ; thyroïdectomie ; résection de tumeur du côlon ; kyste hépatique, kyste rénal, résection de kyste ovarien avec un couteau à ultrasons multifonction, lithotritie endoscopique rétrograde au laser, chirurgie Pharco, amygdalectomie avec un couteau à plasma... Parallèlement à la mise en œuvre d'un modèle global de gestion de la qualité hospitalière, l'hôpital général de la ville de Vinh s'efforce de fournir aux patients les meilleurs services techniques, contribuant ainsi à minimiser le nombre de patients qui doivent être transférés vers des niveaux supérieurs.
De même, l'hôpital général Thanh Chuong promeut l'application de techniques spécialisées afin de répondre progressivement aux besoins d'examens et de traitements médicaux de haute qualité de la population. Le docteur Nguyen Hai Linh, directeur de l'hôpital général Thanh Chuong, a déclaré : « Grâce à de nombreuses solutions adaptées, telles que l'adoption de techniques transférées d'hôpitaux de niveau supérieur, la contractualisation avec des hôpitaux de niveau supérieur pour la formation et le transfert de modules techniques, et l'organisation de formations, les médecins de l'hôpital maîtrisent aujourd'hui parfaitement de nombreuses techniques telles que la chirurgie endoscopique sous toutes ses formes, la chirurgie de la cataracte par phacoémulsification et la traumatologie orthopédique. » De plus, l'hôpital a investi massivement dans des équipements et des machines pour répondre aux besoins d'une unité médicale de deuxième classe, tels que des endoscopes, des appareils à rayons X haute fréquence, des échographes couleur, des tables d'opération hydrauliques multifonctions et des couveuses.
Depuis 2014, l'hôpital général de Quynh Luu déploie des cartes à puce pour les patients assurés (durée de deux à trois ans). Le docteur Nguyen Hoai Nam, directeur de l'hôpital, explique : « Lors d'un examen, les patients n'ont qu'à présenter cette carte électronique, sans avoir à présenter leur carte d'assurance maladie. Cette carte est cryptée et synchronisée avec le système informatique qui stocke toutes les informations médicales du patient. Son utilisation permet aux patients d'éviter l'attente, ce qui accélère le diagnostic et la prise de contact. À ce jour, l'hôpital a fabriqué plus de 26 000 cartes à puce pour les patients. On sait que l'hôpital n'a investi qu'environ 140 millions de dongs dans le système de gestion, plus ce logiciel pratique. »
D'ici 2021, le déblocage des examens et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie ne se limitera pas aux districts, mais s'étendra à tous les établissements de soins et d'examens médicaux des niveaux provincial et central. Par conséquent, les hôpitaux provinciaux s'efforcent eux aussi de répondre rapidement aux besoins de la population en matière d'examens et de traitements. En 2014, l'Hôpital général régional du Nord-Ouest a déployé et appliqué avec succès de nombreuses nouvelles techniques, telles que la filtration sanguine d'urgence, la ventilation mécanique néonatale, l'échange de sang pour l'ictère néonatal et les techniques de culture bactérienne, afin de créer des tests de résistance aux antibiotiques, permettant ainsi aux patients de bénéficier de services de haute technologie au plus près de chez eux. L'Hôpital de médecine traditionnelle a modernisé et réparé ses infrastructures, lancé la construction d'un nouveau service de pharmacie et rénové et modernisé le service de médecine interne A. Par ailleurs, l'hôpital a également acquis des équipements supplémentaires pour améliorer l'efficacité des examens et des traitements médicaux, tels qu'un appareil de gastroscopie, un laser CO2 et un système d'oxygène haute pression. De même, l'hôpital de traumatologie et d'orthopédie de Nghe An aborde également la recherche et le traitement de maladies complexes telles que les tumeurs cérébrales, les tumeurs de la colonne vertébrale et les tumeurs osseuses pour aider les patients à éviter de devoir être transférés à des niveaux supérieurs, réduisant ainsi les coûts pour les patients.
Le docteur Dau Huy Hoan, directeur adjoint du département de la santé de Nghe An, a affirmé : « L'ouverture de la ligne de couverture d'assurance maladie a été et sera un puissant moteur du développement du secteur de la santé de Nghe An. Afin de garantir les droits et de répondre aux besoins croissants de la population, le secteur de la santé de Nghe An est déterminé à construire une médecine moderne, à se développer largement et en profondeur ; à se concentrer sur l'investissement et le développement des soins de santé de niveau inférieur, les maladies courantes doivent être détectées tôt, les soins doivent être prodigués tôt, afin de ne pas surcharger les soins de santé de niveau supérieur... En conséquence, le secteur de la santé continue de se concentrer sur le développement des soins de santé au niveau des communes. C'est-à-dire, continuer à mettre à jour et à améliorer les connaissances de plus de 5 000 agents de santé villageois ; promouvoir davantage la construction de communes qui répondent aux critères nationaux en matière de santé, s'efforcer d'avoir environ 80 % du nombre total de communes, de quartiers et de villes conformes aux normes d'ici 2020. Au niveau du district, le secteur de la santé se concentre sur le traitement d'urgence des maladies courantes et se spécialise dans certains domaines qui peuvent être traités en fonction des capacités. Au niveau provincial, les hôpitaux se concentreront sur la haute technologie. »
Dans un avenir proche, lorsque le système de traitement d'assurance maladie « unifié » sera officiellement appliqué, il y aura certainement des questions qui devront être ajustées, telles que le développement des soins de santé au niveau des communes, les examens médicaux et les traitements selon des quotas... Mais il est certain que le système de traitement d'assurance maladie « unifié » contribuera à promouvoir fortement la qualité des examens médicaux et des traitements à Nghe An en particulier et au Vietnam en général.
Article et photos :Thanh Son
