Prévention de la tuberculose : de nombreux défis

(Baonghean) - Grâce à la mise en œuvre du Projet national de prévention et de contrôle de la tuberculose, ces dernières années, grâce à l'attention et aux investissements importants de tous les niveaux et secteurs, la tuberculose a tendance à diminuer à l'échelle nationale. Dans notre province, le programme de prévention, notamment le dépistage et le traitement, a obtenu des résultats positifs. Cependant, de nombreux cas de tuberculose grave subsistent, et la sensibilisation et le renforcement de la formation des ressources humaines en matière de prévention et de contrôle restent limités.

La tuberculose demeure un problème de santé mondial. Elle touche des millions de personnes chaque année et constitue la deuxième cause de décès par maladies infectieuses, après le VIH. Selon l'Organisation mondiale de la santé, le Vietnam se classe actuellement au 12e rang sur 22 pays comptant un nombre élevé de patients tuberculeux dans le monde et au 14e rang sur 27 pays présentant une forte prévalence de tuberculose multirésistante. Chaque année, notre pays compte environ 200 000 personnes atteintes de tuberculose, tous types confondus, et 18 000 personnes en meurent (dont 5 % sont séropositives), soit deux fois plus que les accidents de la route. Le nombre de patients multirésistants s'élève à environ 3 500 personnes (3,3 % des nouveaux patients tuberculeux et 17 % des patients retraités).

Jusqu'à 76 % des personnes atteintes de tuberculose sont des agriculteurs, en raison du faible niveau de vie de nombreux ménages, de la pollution de l'environnement et du manque de soins de santé primaires. En particulier, le nombre de patients tuberculeux diagnostiqués et traités ne représente qu'environ 60 % de la population totale. Cela s'explique par le vieillissement des médecins, sans remplaçants ; les ressources du réseau de lutte contre la tuberculose sont insuffisantes et ces derniers changent souvent de métier, les empêchant de se consacrer pleinement à leur profession. De plus, l'épidémie de tuberculose, de tuberculose-VIH et de tuberculose multirésistante au Vietnam reste élevée, et le nombre de patients non diagnostiqués est trop important, ce qui constitue une source d'infection exponentielle au sein de la population. Parallèlement, la stigmatisation et les préjugés concernant la tuberculose incitent encore les patients à dissimuler leur maladie et à s'auto-traiter. Plus la maladie est grave, plus le risque de transmission est élevé. De nombreuses personnes restent méconnues sur la tuberculose, la société accorde peu d'attention à la prévention et la communication est insuffisante.

Dépistage de la tuberculose dans la commune Nghi Lam (Nghi Loc). Photo de : Thanh Son

Au cours des trois dernières années, parallèlement au Programme national de lutte contre la tuberculose, le Programme de lutte contre la tuberculose de notre province a obtenu certaines réalisations, démontrées dans les trois critères : en 2011, le nombre de patients atteints de tuberculose, tous types confondus, était de 2 431 personnes, le taux de guérison était de 85,8 %, le taux de mortalité dû à la tuberculose était de 2,8 % ; puis en 2012, le nombre de patients atteints de tuberculose, tous types confondus, était de 2 388 personnes, le taux de guérison était de 87,8 %, le taux de mortalité dû à la tuberculose était de 2,1 % ; et en 2013, le nombre de patients atteints de tuberculose, tous types confondus, était de 2 381 personnes, le taux de guérison était de 90,1 %, le taux de mortalité dû à la tuberculose était de 1,7 %...

Globalement, l'augmentation de la tuberculose à Nghe An a été maîtrisée. Ces résultats sont dus à la direction étroite du Projet national de prévention de la tuberculose et aux investissements importants du Comité populaire provincial et du Département de la Santé dans les installations et les équipements. L'organisation du réseau de santé de proximité a été renforcée. Les unités de santé publiques et privées ont coordonné le dépistage, la prise en charge et le traitement des patients tuberculeux. Grâce à la forte participation des organisations sociopolitiques (Union des femmes, Association des agriculteurs, Union de la jeunesse), la prévention de la tuberculose dans la province s'est progressivement consolidée et améliorée. Les patients se sentent moins gênés lorsqu'ils viennent consulter et se faire soigner. Les traitements à domicile, dans les centres de santé de proximité et à l'hôpital provincial ont donné de bons résultats. La prise en charge des patients tuberculeux à tous les niveaux s'est déroulée conformément à la réglementation : les soins d'urgence et les soins intensifs sont dispensés à l'hôpital provincial. Une fois leur état amélioré, ils sont transférés au district et à la commune. Leurs familles et le personnel médical les examinent quotidiennement, leur dispensent des médicaments et effectuent des tests de contrôle.

Cependant, force est de constater que la prévention de la tuberculose dans notre province reste confrontée à de nombreuses difficultés et défis. Tout d'abord, Nghe An est une vaste province, les routes y sont encore difficiles d'accès, et les ressources humaines et les infrastructures de prévention de la tuberculose, du niveau provincial au niveau local, sont encore insuffisantes et insuffisantes. Le nombre de médecins au niveau provincial n'est que de 23 personnes, mais ils doivent assurer le traitement et l'encadrement de 20 districts urbains et de 2 prisons du ministère de la Sécurité publique. Au niveau des districts, les responsables du programme changent souvent et manquent donc d'expérience. Seuls 20 à 30 % des agents chargés de la prévention de la tuberculose sont des médecins, et les communes n'en ont pas. L'équipement de détection précoce de la tuberculose et de la tuberculose multirésistante fait encore défaut. Les actions d'éducation sanitaire et de communication sur la tuberculose sont limitées et se concentrent uniquement dans quelques zones résidentielles des villes, des bourgs et des deltas. Par ailleurs, il faut souligner que la gravité et la complexité de la maladie augmentent. Il s’agit là d’énormes défis pour le travail de prévention de la tuberculose dans la province, car les coûts et les installations nécessaires pour traiter ces patients sont énormes et prennent beaucoup de temps, tandis que les ressources d’investissement de la province sont limitées.

Pour atteindre l'objectif de réduire le nombre de personnes atteintes de tuberculose de 50 % par rapport à 2000 d'ici 2015 et de progresser vers l'élimination de la tuberculose d'ici 2030, dans les temps à venir, le Programme de lutte contre la tuberculose de Nghe An continuera de renforcer les activités de propagande afin que les gens aient plus de connaissances sur la tuberculose et s'unissent pour éliminer les obstacles, réduire la stigmatisation, ne pas cacher la maladie, aller volontairement chez le médecin pour un traitement gratuit ; améliorer la capacité des laboratoires dans les districts ; renforcer le régime de rapport et de rétroaction des communes et des quartiers aux niveaux provincial et central ; coordonner la détection précoce de la tuberculose dans les prisons et les maisons de correction ; renforcer la coordination des programmes de lutte contre la tuberculose et des programmes de prévention du VIH/SIDA ; élargir les activités de coordination public-privé en matière de santé, encourager les établissements de santé privés à participer à la détection et au traitement de la tuberculose ; combiner les activités des établissements de santé spécialisés, des établissements de santé généraux et de la santé publique avec les établissements de santé privés dans les activités de prévention et de contrôle de la tuberculose ; mettre en œuvre les activités du Programme de lutte contre la tuberculose dans les zones surpeuplées...

Pour prévenir efficacement la tuberculose, il est nécessaire de changer la perception des patients, des secteurs et des organisations sociales à son égard, et de renforcer la coordination avec les organismes de santé. Guérir un patient tuberculeux revient à prévenir la tuberculose chez dix autres. Par conséquent, la province et le secteur de la santé doivent mettre en place des politiques incitatives appropriées pour attirer les médecins spécialisés dans la tuberculose et les acteurs locaux de la prévention. Il est nécessaire de modifier les politiques afin que les patients consultent activement les établissements de santé et suivent un traitement adapté et pérenne, afin d'éradiquer complètement la tuberculose au sein de la communauté.

Docteur CK1Dinh Lam thaï

(Directeur adjoint de l'hôpital de tuberculose et de pneumologie de Nghe An)