Complications obstétricales : pour éviter de dire des choses « malheureuses »

(Baonghean)La récente série de décès maternels rapportée par la presse a suscité une vive inquiétude chez l'opinion publique et de nombreuses femmes sur le point d'accoucher. Dans cette province vaste et peuplée, où l'on compte environ 45 000 naissances chaque année, le taux de mortalité maternelle est d'environ 76/100 000 naissances vivantes (selon une enquête de 2009-2010). Les complications obstétricales deviennent donc un problème urgent pour le secteur de la santé.

Mortalité maternelle et « regrets »

Avant d'entrer en salle d'accouchement, elle était encore en très bonne santé, mais quelques minutes plus tard, Mme NMH a été prise en charge en urgence par les médecins du service d'obstétrique de l'hôpital général provincial de l'Amitié. Elle souffrait de cyanose, d'insuffisance respiratoire et d'insuffisance circulatoire. Elle est décédée peu après. Ayant perdu sa femme et son premier enfant, le mari de M., enceinte, a tenté de réconforter sa belle-mère qui s'évanouissait, mettant en doute la négligence des médecins dans la mort subite de son enfant et de son petit-enfant. Plus que quiconque, en tant que professionnel du secteur, il comprenait la situation regrettable d'embolie amniotique dont sa femme avait été victime.

L'état de Mme M. est une complication obstétricale imprévisible qui survient pendant le travail de la mère, avec un taux d'environ 7 à 8/100 000 naissances. Impossible à prévenir, elle entraîne le décès immédiat de la mère et de l'enfant. On peut parler d'un choc anaphylactique très grave. Après avoir entendu les explications détaillées des médecins et de son gendre, la mère de Mme M. s'est quelque peu calmée au fil des ans.

Bien que le cas de Mme M., dont le décès est dû à une embolie amniotique, soit assez rare et que la mort soit inévitable, de nombreux décès maternels sont « véritablement regrettables », car ils pourraient être évités grâce à un dépistage précoce, une surveillance étroite ou un transport adéquat et des soins d'urgence. Le cas de Mme N (Thanh Chuong) en est un exemple.

Il y a deux ans, Mme N. a commencé à accoucher un jour de fortes pluies et d'inondations. Souffrant d'une hémorragie post-partum, Mme N. a reçu une transfusion sanguine d'urgence de plus de 300 ml de sang de sa famille à l'hôpital de district et a été immédiatement transférée à l'hôpital provincial. En raison des fortes pluies et des inondations, l'ambulance a dû faire un long détour. À son arrivée à l'hôpital provincial, Mme N. est décédée des suites d'une hémorragie. Les médecins ont déclaré que s'ils étaient arrivés quelques minutes plus tôt et avaient reçu une transfusion sanguine à temps, Mme N. aurait eu la vie sauve.

Français Parmi les 5 décès maternels survenus dans la province depuis le début de l'année, il y a eu de nombreux cas malheureux. À l'exception du cas de Mme Phan Thi L, 39 ans (Vo Liet, Thanh Chuong) qui a présenté des signes d'œdème pulmonaire aigu et d'insuffisance cardiaque après avoir accouché pour la première fois, avec une progression grave et compliquée de la maladie (au département d'obstétrique - hôpital général provincial), les décès restants auraient pu être surmontés s'il y avait eu suffisamment d'équipement d'urgence et des obstétriciens expérimentés. Comme le cas de la mère Cut Mother Th. à Muong Ai, Ky Son qui est décédée en donnant naissance pour la première fois... à la maison, le cas de Mme Lo Thi T. à My Ly, Ky Son qui était enceinte de 5 semaines d'une grossesse extra-utérine et est décédée sur le chemin de l'hôpital provincial, Mme Bui Thi H. à Thanh Chuong est décédée d'hémorragie et d'anémie après une transfusion à l'hôpital de district, Mme Hoang Thi Ng. à Nam Dan est également décédée sur le chemin de l'hôpital provincial pour un traitement d'urgence en raison d'une inertie utérine après l'accouchement, d'un choc irréversible...

Les décès maternels sont souvent classés selon leurs causes directes et indirectes. Les causes directes sont des maladies ou complications qui surviennent uniquement pendant la grossesse et l'accouchement, comme les saignements avant, pendant et après l'accouchement, les infections post-partum, les intoxications liées à la grossesse, les avortements et les accouchements difficiles. Les causes indirectes incluent les maladies contractées avant ou pendant la grossesse, mais aggravées par celle-ci, comme les maladies cardiaques, la tuberculose, le paludisme, etc. Aux causes médicales s'ajoutent d'autres causes telles que les défaillances des soins de santé, le manque de moyens de transport, etc.

Les complications obstétricales courantes responsables de décès maternels et infantiles sont les suivantes : éclampsie, rupture utérine, saignements post-partum, infections obstétricales et tétanos néonatal. Récemment, le taux d'asphyxie néonatale et de complications liées à l'avortement figure également parmi les principales préoccupations. En effet, l'asphyxie néonatale survient après la naissance du fœtus et peut avoir de graves conséquences, pouvant aller jusqu'au décès dans les premiers jours suivant la naissance. D'autres cas peuvent entraîner des infections des voies respiratoires supérieures et des déficiences intellectuelles affectant le développement physique et mental ultérieur de l'enfant. De plus, les complications liées à l'avortement entraînent un taux de mortalité élevé chaque année, avec environ 60 à 70 décès par an à l'échelle nationale. À Nghe An seulement, les décès maternels dus à des avortements non médicalisés représentent 5 % des décès maternels. De plus, ces avortements non médicalisés entraînent d'autres conséquences graves, telles que des séquelles physiques et mentales, pouvant entraîner une stérilité chez les femmes.

Selon le médecin spécialiste II Nguyen Ba Tan, directeur du Centre provincial de santé reproductive, les complications obstétricales sont inévitables (le taux est acceptable pour le secteur de la santé). Parmi elles, les complications dues à une embolie amniotique sont considérées comme une « mort certaine ». La plupart des autres causes peuvent être prédites, prévenues ou limiter le taux de mortalité.

Peut être limité, évité

On peut dire que ces dernières années, Nghe An a accordé une grande importance aux soins de santé reproductive. La création de l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie en est la preuve la plus frappante. De plus, la province bénéficie d'autres atouts, comme un système de santé étendu du village à la commune, au district et à la province. Tous ont développé une expertise en obstétrique, notamment grâce au soutien de plusieurs projets : GTZ, GIZ, JICA. Notre province dispose d'une équipe de sages-femmes, de bacheliers en obstétrique et d'infirmières pédiatriques, répartis entre les dispensaires communaux et les villages. Les services d'obstétrique et d'obstétrique du district peuvent prendre en charge les urgences obstétricales, des interventions chirurgicales les plus courantes aux plus complexes.

À cela s'ajoutent des difficultés particulières qui expliquent le taux de mortalité maternelle élevé. Tout d'abord, l'étendue du territoire, les voies de circulation difficiles et les moyens de transport rudimentaires, notamment dans les cinq districts montagneux. De nombreuses mères (principalement des minorités ethniques) sont décédées à cause de la coutume d'accoucher à domicile, dans des huttes en forêt, à cause d'hémorragies et d'infections. Certains cas sont dus à la faiblesse du personnel médical, incapable de prédire le déroulement de l'accouchement, et au manque d'équipement au niveau local. La plupart des décès maternels au niveau du district sont dus à l'absence de transfusion sanguine.

Selon les médecins, la disponibilité du sang permettrait d'éviter la plupart des décès maternels. Outre l'Hôpital général provincial, qui dispose d'une réserve de sang au Centre d'hématologie et de transfusion sanguine, les hôpitaux de niveau inférieur ne sont pas en mesure de répondre aux besoins des patients nécessitant une transfusion sanguine. Actuellement, seul l'Hôpital général régional du Nord-Ouest dispose d'une banque de sang vivant relativement efficace, permettant de sauver rapidement de nombreux cas de maladies graves. C'est également une unité typique qui fait preuve d'une bonne efficacité en matière de dons de sang volontaires.

Selon le Dr Nguyen Ba Tan, pour limiter les complications obstétricales, la première priorité est de renforcer la gestion de la grossesse. Les femmes enceintes doivent être suivies conformément à la liste établie par le village et le hameau, bénéficier de contrôles de grossesse réguliers et se voir remettre un carnet de suivi et d'examens. Ces contrôles doivent être effectués au moins trois fois au cours de trois cycles de grossesse, avec un bilan complet et un dépistage, ainsi qu'une échographie et un examen de dépistage à 12, 22 et 32 ​​semaines de grossesse.

Durant les trois derniers mois de la grossesse, le personnel médical doit soigneusement anticiper l'accouchement et conseiller la mère sur le lieu de l'accouchement afin d'en garantir la sécurité. Administrer la vaccination antitétanique aux mères conformément à la réglementation afin d'éviter toute infection post-partum. Les établissements médicaux disposant de services d'accouchement doivent préparer soigneusement le matériel d'accouchement, d'urgence et de transfert si nécessaire, et respecter la classification technique prescrite par le ministère de la Santé. Tous les niveaux doivent être prêts à fournir des services tels que des ambulances et des équipes chirurgicales d'urgence pour soutenir les niveaux inférieurs dans les soins d'urgence. Les ambulances doivent donner la priorité absolue aux soins d'urgence et éviter de les utiliser à d'autres fins. En particulier, préparer du sang et des solutions de remplacement. Pour les districts ne disposant pas de réserve de sang, un plan de transfusion sanguine d'urgence, tel qu'une banque de sang vivant et une transfusion sanguine de la même lignée, doit être mis en place.

Le secteur de la santé doit absolument améliorer la qualité de l'équipe d'obstétrique et de gynécologie, tant en termes de compétences que d'éthique médicale. Médecins et infirmières doivent faire preuve de sens des responsabilités, surveiller attentivement chaque naissance, analyser les facteurs liés au travail et prédire correctement l'accouchement, et décider d'un accouchement normal ou d'une césarienne. Même pendant l'accouchement, il est essentiel de prêter attention aux aspects techniques afin de garantir la bonne santé de chaque enfant, en évitant à la mère des pertes sanguines importantes, ce qui pourrait compromettre sa santé et son rétablissement ultérieur. Le Dr Tan a également souligné la nécessité de sensibiliser davantage la communauté aux avortements à risque.

Thuy Vinh