Suspendre temporairement les examens et traitements d'assurance maladie dans une série d'hôpitaux
La Sécurité sociale du Vietnam (VSS) vient de sanctionner cinq évaluateurs à Hai Phong et Ca Mau pour des violations lors du processus d'évaluation de l'assurance maladie.
Le 28 juin, la Sécurité sociale du Vietnam a organisé une conférence de dialogue sur la mise en œuvre des politiques et des lois en matière d'assurance maladie avec les établissements médicaux privés.
En conséquence, la Sécurité sociale vietnamienne a temporairement suspendu les contrats de traitement d'assurance maladie avec un certain nombre d'établissements médicaux privés en raison de l'abus des fonds d'assurance maladie par ces établissements.
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| L'assurance sociale répond aux questions des hôpitaux privés. Photo : Pays-Bas |
Plus précisément, l'hôpital Thai Thuong Hoang (Nghe An) a vu son contrat d'assurance maladie suspendu, après avoir été facturé plus de 9 milliards de dongs pour abus de services techniques dentaires et maxillo-faciaux. Par ailleurs, l'hôpital ophtalmologique Viet Nhat (Hanoï) a refusé de payer 184 opérations de phacoémulsification, car elles étaient financées par une association caritative, tout en demandant à l'assurance sociale de verser près de 670 millions de dongs.
En particulier, la clinique générale Tam Duc (Binh Phuoc), bien que ne disposant pas des ressources humaines requises pour obtenir une licence d'exploitation, ne propose pas suffisamment de spécialités pour être agréée pour les examens et traitements initiaux d'assurance maladie. De plus, le médecin s'est inscrit pour exercer la médecine traditionnelle « en dehors des heures de consultation, les jours de garde, les samedis et les dimanches », mais a signé tous les dossiers d'examen et de traitement médicaux des patients consultant en médecine traditionnelle pendant les heures de consultation, conformément aux prescriptions et aux pratiques de personnes sans certificat d'exercice.
M. Nguyen Van De, président de l'Association vietnamienne des soins de santé privés, a déclaré que les données publiées sur les abus en matière d'assurance maladie devraient provenir d'une tierce partie, comme la Cour des comptes. Les signalements d'abus en matière d'assurance maladie doivent clairement indiquer les noms et adresses et ne peuvent être « balayés » comme c'est le cas actuellement. Tout établissement de santé privé fautif ne sera pas indemnisé et, en cas d'infraction grave, des poursuites seront engagées.
« La sécurité sociale du Vietnam doit unifier les critères de paiement (en refusant le paiement de dépenses incorrectes) car chaque endroit applique une méthode différente, ce qui conduit à la suspension de nombreux paiements pendant 6 à 7 mois », a suggéré M. De.
Concernant le travail d'évaluation des assurances maladie, M. Nguyen Quang Duy, secrétaire général de l'Association des hôpitaux privés, a déclaré que de nombreux hôpitaux privés avaient été suspendus et avaient refusé de payer des centaines de milliards de dongs suite à une nouvelle évaluation. Comment dès lors traiter les évaluateurs incompétents dès le départ, alors que des centaines de milliards de dongs ont été refusés, plongeant de nombreux hôpitaux privés dans des difficultés ?
M. Nguyen Minh Thao, directeur général adjoint de la Sécurité sociale vietnamienne, a admis l'existence de cas d'évaluations erronées. Par exemple, à Hai Phong, deux évaluateurs viennent d'être sanctionnés, à Ca Mau, quatre employés, et d'autres provinces ont muté des fonctionnaires fautifs.
Selon l'OLP
