Renforcer la gestion des cabinets médicaux et pharmaceutiques non publics.

Réduire le nombre d'établissements exerçant sans licence.

Suite aux inspections menées ces derniers temps par des équipes interministérielles sous l'égide du Département de la Santé de Nghệ An auprès des établissements médicaux et pharmaceutiques privés de la province, de nombreuses infractions ont été constatées. Parmi les infractions les plus fréquentes figurent : l'affichage incomplet des prestations et des tarifs des consultations et traitements médicaux ; le non-respect des conditions d'exploitation ; la prestation de services sans autorisation d'exercer ou en cas de dépassement du champ de compétences ; l'exercice de la profession sans certificat professionnel ou en cas de dépassement du champ de compétences ; la publicité de produits et services spécifiques sans autorisation préalable de l'autorité compétente, comme l'exige la loi.

S'exprimant directement au sujet des inspections, M. Tran Nguyen Truyen, inspecteur en chef du Département de la Santé, a déclaré : « Le 29 janvier 2018, le Comité populaire de la province de Nghệ An a promulgué la directive n° 03/CT-UBND visant à renforcer la gestion des activités médicales et pharmaceutiques non publiques dans la province. Pour la mise en œuvre de cette directive, entre 2018 et août 2023, le Département de la Santé a mis en place 81 équipes d'inspection et 2 équipes de suivi chargées de veiller à son application. Grâce à ces efforts, 709 établissements médicaux et pharmaceutiques (688 établissements agréés et 21 établissements non agréés) ont été inspectés. Des sanctions administratives ont été infligées à 163 établissements en infraction, pour un montant total de plus de 2 milliards de VND. »

Par ailleurs, le ministère de la Santé a également décidé de révoquer l'autorisation d'exploitation d'une clinique multiservices ; de suspendre temporairement le certificat d'exercice pharmaceutique et l'autorisation de vente de médicaments de sept pharmacies ; de suspendre temporairement l'activité de six centres de consultation et de traitement médical ; de révoquer temporairement l'autorisation d'exploitation d'un centre de consultation et de traitement médical ; de révoquer temporairement le certificat d'exercice médical de trois personnes ; de suspendre temporairement l'activité de deux établissements de soins esthétiques ; et d'ordonner le retrait des publicités pour les consultations et les traitements médicaux des pages Facebook de deux centres de consultation et de traitement médical… À la suite d'inspections et d'un suivi, le ministère de la Santé a recensé 197 établissements médicaux non autorisés et a saisi les comités populaires des districts afin qu'ils prennent les mesures nécessaires conformément à la réglementation en matière de décentralisation.

Parallèlement au ministère de la Santé, les organismes et services compétents, tels que la police provinciale, le service de gestion des marchés et les comités populaires des districts, villes et communes, ont également intensifié les inspections, les contrôles et le traitement des infractions. Ces inspections et contrôles s'accompagnent d'un renforcement des formations, de la diffusion des documents juridiques, de l'agrément des établissements médicaux et pharmaceutiques, ainsi que des activités d'information et de communication. De ce fait, la directive 03/CT-UBND a été progressivement mise en œuvre, contribuant ainsi au bon fonctionnement des établissements médicaux et pharmaceutiques privés dans la région.

Selon M. Le Hong Linh, chef du département de gestion des cabinets médicaux et pharmaceutiques privés du département de la santé de Nghệ An : au 30 août 2023, la province de Nghệ An comptait 3 597 établissements médicaux et pharmaceutiques agréés (soit une augmentation de 952 établissements par rapport à 2018). Parmi ceux-ci, 703 étaient des établissements médicaux (15 hôpitaux, 34 cliniques multiservices et 654 cliniques et services médicaux spécialisés) ; 2 894 étaient des établissements pharmaceutiques (94 entreprises et succursales ; 648 pharmacies et 2 152 comptoirs de médicaments)… Le nombre total d’établissements non agréés examinés et signalés par les districts, les villes et les communes avant la publication de la directive n° 03/CT-UBND était de 685. Après la mise en œuvre de la Directive 03, au 30 août 2023, 29 établissements sans licence étaient encore en activité (principalement des établissements dentaires, maxillo-faciaux et de médecine traditionnelle).

Renforcer l'inspection, l'examen et la supervision.

La réalité est que les établissements médicaux et pharmaceutiques sans autorisation existent toujours et n'ont pas été complètement éradiqués ; d'autres continuent d'opérer clandestinement, sans être détectés, enregistrés ni signalés par les autorités locales. Nombre d'entre eux ont été sanctionnés financièrement par des équipes d'inspection, mais ont ensuite repris leurs activités.

La cause profonde de cette situation réside dans la gestion étatique inadéquate de certaines localités. Le contrôle et le signalement des établissements non autorisés n'ont pas bénéficié d'une attention suffisante. Les inspections sont peu fréquentes et les sanctions infligées manquent de rigueur, de fermeté et d'effet dissuasif. Les campagnes de communication et de sensibilisation du public sont insuffisantes pour inciter la population à choisir judicieusement ses services. Bien que le nombre d'établissements médicaux soit important et dispersé sur l'ensemble du territoire provincial, les ressources humaines chargées de la gestion étatique des pratiques médicales et pharmaceutiques sont limitées. Les établissements non autorisés s'entendent souvent, se prévenant mutuellement de l'arrivée des équipes d'inspection et fermant leurs portes de manière proactive pour éviter d'être repérés.

M. Pham Xuan Sanh, vice-président du Comité populaire du district de Dien Chau, a déclaré : « Le district de Dien Chau compte actuellement 38 établissements de santé privés (1 hôpital général, 5 dispensaires, 5 centres de vaccination et 27 cliniques spécialisées). Ces derniers temps, le Comité populaire du district de Dien Chau a mis en œuvre de nombreuses mesures pour renforcer le contrôle de ces établissements. Cependant, les inspections restent peu fréquentes compte tenu de leur nombre. Par conséquent, huit établissements exercent encore sans autorisation dans le district. »

La gestion des établissements médicaux et pharmaceutiques non publics du district de Dien Chau se heurte à de nombreuses difficultés dues à une réglementation juridique incomplète, notamment en ce qui concerne les critères d'agrément des cliniques de médecine traditionnelle. Le manque de personnel de contrôle rend impossibles les inspections régulières. Lors de ces inspections, les établissements sont souvent fermés, ce qui complique l'application de la réglementation. Par ailleurs, sanctionner les établissements médicaux et pharmaceutiques non publics s'avère complexe, en particulier pour les petites cliniques où les amendes sont élevées et où elles n'ont pas les moyens de les payer. Nombre de cliniques exercent leur activité avant même d'avoir demandé d'agrément, mais la procédure d'agrément est entravée par des problèmes liés aux contrats de gestion des déchets… de sorte que l'exercice illégal de la médecine se poursuit.

En pratique, on constate également l'existence sporadique d'établissements médicaux et pharmaceutiques non autorisés, souvent à petite échelle, dans des domiciles privés, sans signalétique adéquate. Le repérage et la lutte contre ces établissements illégaux requièrent l'implication des comités populaires des communes, des quartiers et des villes. M. Tran Minh Tue, directeur adjoint du ministère de la Santé, a déclaré : « Les comités du Parti et les autorités locales doivent intensifier leurs efforts de sensibilisation auprès des fonctionnaires, des membres du Parti et du public quant au rôle, à la place et à l'importance des pratiques médicales et pharmaceutiques non publiques dans leurs zones, afin de créer un environnement favorable à l'accès aux soins ; renforcer le contrôle, l'inspection et la gestion de tous les établissements médicaux et pharmaceutiques non autorisés dans les districts, les villes et les communes ; et empêcher l'exercice de ces pratiques sur leur territoire. Il convient de souligner la responsabilité des responsables des comités du Parti, des autorités et des unités locales en matière de gestion des pratiques médicales et pharmaceutiques dans leurs zones respectives. »

Il est notamment nécessaire d'encourager le public à participer à la surveillance et à la détection des infractions commises par les établissements médicaux et pharmaceutiques non publics, afin que les informations puissent être fournies pour un traitement rapide et approprié conformément à la loi, contribuant ainsi à l'accomplissement efficace de la mission de protection et de prise en charge de la santé publique.

Au niveau du district, il est nécessaire d'affecter adéquatement du personnel médical ou des agents de surveillance sanitaire ; il convient également de renforcer annuellement la gestion, l'inspection et la supervision des activités médicales et pharmaceutiques conformément à la réglementation. Le secteur de la santé conseillera au Comité provincial du Parti et au Comité populaire provincial d'émettre une nouvelle directive remplaçant la directive 03 afin de renforcer la gestion étatique des activités médicales et pharmaceutiques non publiques dans la province de Nghệ An pour la période à venir, conformément à la loi sur l'examen et le traitement médical du 9 janvier 2023, applicable à compter du 1er janvier 2024, et aux décrets connexes.