Augmenter les frais d'hospitalisation - vers des coûts réels

(Baonghean)Comme prévu, à partir du 1er octobre, Nghe An appliquera officiellement de nouveaux tarifs hospitaliers dans les établissements médicaux. En conséquence, l'augmentation moyenne des prix des examens et des traitements médicaux dans notre province, toutes catégories confondues, est de 73 % par rapport au niveau maximal recommandé, le groupe des tests enregistrant la plus forte hausse (près de 80 %). Le secteur de la santé a affirmé que cette augmentation était nécessaire et qu'elle serait bénéfique pour les deux parties ; l'essentiel est que les nouveaux tarifs hospitaliers correspondent aux coûts réels.

Les gens s’inquiètent !

Avec l'augmentation attendue des frais hospitaliers, les personnes les plus touchées sont celles qui n'ont pas de carte d'assurance maladie. C'est pourquoi M. Thai Van Thuan (Do Luong), après avoir reçu un diagnostic de cancer du nasopharynx et avoir dû être opéré à l'hôpital K de Hanoï, a choisi de reporter l'opération pour attendre sa carte. Il a déclaré : « Je sais que plus tôt l'opération est effectuée, mieux c'est. De plus, je dois faire la queue longtemps avant d'être opéré. Je dois simplement attendre que ma carte soit établie avant de pouvoir me faire opérer. »

La préoccupation de M. Thuan est également la préoccupation commune de 30 % des gens de notre province qui n’ont pas de carte d’assurance maladie.

Un autre sujet de préoccupation pour beaucoup est la qualité des examens et des traitements médicaux, ainsi que la qualité des services dans les établissements médicaux après l'entrée en vigueur des nouveaux tarifs hospitaliers. Mme Nguyen Thi Nhu, patiente de l'hôpital d'oncologie de Nghe An, a expliqué qu'elle et d'autres patients doivent dormir à deux ou dans trois lits dans le couloir, voire dans la cour et le jardin de l'hôpital, car les installations ne peuvent pas répondre aux besoins de nombreux patients. « Je me demande si l'augmentation des tarifs hospitaliers améliorera la situation actuelle, où l'on dort à deux ou dans trois lits en plein air. Il est déraisonnable de payer le tarif hospitalier pour un lit dans une chambre individuelle au même prix que pour trois personnes en plein air, comme ici. »

M. Phan Van Thu (Vinh-Ville) a emmené sa femme accoucher à l'hôpital provincial et a raconté : « Ma femme présente des signes de contractions depuis deux jours, mais après l'examen, le médecin a déclaré qu'elle ne pouvait pas accoucher immédiatement. » Le service étant surchargé, les lits sont tous occupés. Le médecin a donc conseillé à sa femme de faire une promenade dans le couloir… en attendant l'accouchement. Les médecins sont peut-être experts et savent donc que l'état de ma femme évolue normalement, mais ma femme et sa famille sont toutes inquiètes. Elle se demande si c'est parce que je n'ai pas inclus les « coûts supplémentaires » pour les médecins et les infirmières. Il a également ajouté : « Si les tarifs hospitaliers augmentent, les gens devront-ils s'inquiéter de ces « coûts supplémentaires » ? »

Quel est le vrai prix ?

L'augmentation des frais d'hospitalisation aura des conséquences pour les patients pauvres atteints de maladies chroniques, de maladies incurables nécessitant un traitement de longue durée et bénéficiant d'une assurance maladie, mais devant payer une quote-part, et en particulier pour les patients sans carte d'assurance maladie. Cependant, cette augmentation sera minime comparée au coût réel actuellement supporté par les patients. Par exemple, pour une césarienne, les frais d'hospitalisation s'élèvent à 450 000 VND, mais la mère ne sera recousue qu'avec du fil normal, ce qui peut provoquer des cicatrices chéloïdes et nécessitera le retrait du fil. La mère devra donc débourser 180 000 VND supplémentaires pour trois fils de bonne qualité, acheter du coton supplémentaire, des bandages, des anesthésiques… et le coût réel de l'opération s'élève à plus d'un million de VND.

Ou bien, un accouchement difficile avec une facture d'hôpital prise en charge par l'assurance de 150 000 VND, alors qu'en réalité, la mère doit débourser 200 000 VND supplémentaires pour l'anesthésie. Si elle souhaite des sutures de qualité, sans avoir à les couper et sans laisser de cicatrice chéloïde, elle doit les acheter elle-même pour 60 000 à 80 000 VND supplémentaires, sans compter les médicaments et fournitures médicales achetés à l'extérieur. Ou encore, avec le service d'échographie rénale de l'UIV, selon l'ancien tarif, l'assurance prend en charge 40 000 VND, mais la patiente doit acheter un film, des produits de nettoyage… soit près de 200 000 VND de plus…

Un patient a également déclaré qu'il devait subir une biopsie des ganglions lymphatiques, qui n'aurait coûté que quelques dizaines de milliers de dongs selon l'ancien tarif hospitalier, mais que l'hôpital lui avait demandé d'utiliser une aiguille jetable coûtant quelques centaines de milliers de dongs pièce. Selon le médecin, cette différence de prix s'explique par le fait qu'auparavant, les biopsies des ganglions lymphatiques devaient être réalisées manuellement, avec la même aiguille pour plusieurs patients et constamment réaffûtée. Désormais, pour garantir la sécurité du patient, l'hôpital lui a demandé d'acheter une nouvelle aiguille. De plus, il a dû subir une échographie et un scanner afin de déterminer l'emplacement exact de la biopsie.

Ainsi, outre la majorité des personnes inquiètes face à la hausse des prix, d'autres acceptent avec plus de sérénité l'augmentation des tarifs hospitaliers : qu'elle augmente ou non, le coût réel est une autre affaire. Depuis longtemps, nombreux sont ceux qui doivent accepter l'augmentation des tarifs pour se rendre dans les services d'examen médical afin de bénéficier d'une meilleure prise en charge par le personnel médical et d'éviter les files d'attente. De nombreux patients doivent souvent payer des frais d'hospitalisation bien supérieurs à la réglementation, car ils doivent utiliser des appareils de test de haute technologie, acquis par « socialisation ». Nombreux sont ceux qui acceptent également de dépasser les limites, d'aller à contre-courant (même s'ils doivent payer un coût bien supérieur à la limite) et de se rendre dans des hôpitaux privés, convaincus qu'en venant dans ces établissements, ils n'auront pas à payer de frais supplémentaires, bien plus élevés que la différence de tarifs hospitaliers. Certains ont même exprimé leur opinion : quel est le montant des frais d'hospitalisation par rapport aux autres « frais supplémentaires » et « indemnisations » ? Outre les fournitures et équipements « inclus dans la facture séparée », il existe également des dépenses « non incluses dans la facture ». Les patients continuent de se parler des indemnités pour un accouchement à l'hôpital, qui peuvent atteindre des millions de dongs, ou du coût d'une intervention chirurgicale, qui représente une somme non négligeable.

Vers des coûts réels

En appliquant les nouveaux tarifs hospitaliers, une césarienne coûtera entre 1 350 000 et 1 400 000 VND, un accouchement difficile coûtera environ 470 000 VND, une amygdalectomie coûtera 580 000 VND, une scintigraphie rénale coûtera 340 000 VND... soit l'équivalent des coûts réels que paient actuellement les patients.

Il est clair que les anciens tarifs hospitaliers n'ont pas changé depuis près de 20 ans. Ils sont obsolètes et déraisonnables, non seulement par rapport à la réalité, mais aussi par rapport à la réalité. « Un médecin qui étudie six ans après son diplôme a besoin de quelques années supplémentaires pour se spécialiser et de quelques années de pratique supplémentaires pour devenir compétent. Or, il n'examine les patients que pour 2 000 à 3 000 VND par séance, ce qui est bien moins que le gonflage des pneus de vélo. C'est vraiment ridicule », a déclaré le docteur Le Van Tiec, directeur de l'hôpital Vinh Traffic. Les tarifs hospitaliers sont exorbitants, de nombreux hôpitaux de district se retrouvent dans une situation où « plus ils travaillent, plus ils perdent », et d'autres hôpitaux ne savent pas où trouver les ressources nécessaires pour entretenir et réparer les machines et les équipements, ainsi que les installations, et doivent donc se débrouiller pour compenser. Les médecins doivent examiner des centaines de patients par jour, une infirmière doit gérer plusieurs salles, ce qui tourne comme une toupie. De plus, les frais d'examen ne suffisent pas à payer le papier et les stylos ; il est très difficile d'entretenir une relation amicale avec les patients. Tout cela nuit non seulement à l'image de l'hôpital, mais porte également préjudice aux patients.



L’augmentation des frais hospitaliers donnera aux établissements médicaux la possibilité d’investir et d’acheter des équipements pour mieux répondre aux besoins des patients.

Le docteur Bui Dinh Long, directeur du département de la santé, a déclaré : « De nombreux patients pensent que si les frais d'hospitalisation augmentent, tous les problèmes liés à la médecine augmenteront également et la vie du personnel médical s'améliorera également. »

En réalité, l'ajustement des tarifs hospitaliers n'entraîne pas d'augmentation du prix des médicaments, mais celui-ci est fixé par appel d'offres. L'augmentation des tarifs hospitaliers ne vise pas à accroître les revenus des médecins et des infirmiers, mais uniquement à améliorer la capacité de l'hôpital à fournir des services médicaux. Lors de l'ajustement des tarifs hospitaliers, l'assurance maladie prendra en charge l'intégralité des coûts des services. Ainsi, les patients ne paient que les honoraires prescrits (soit 5 % ou 20 % selon le cas) et n'ont plus à payer le manque à gagner que l'hôpital subit en raison du non-paiement de l'assurance, comme auparavant. Le nouveau niveau des tarifs hospitaliers est calculé en fonction des coûts réels, afin que les patients assurés n'aient pas à payer de leur poche lorsqu'ils consultent un médecin. Le secteur de la santé a également expliqué et déterminé à mettre en œuvre : en cas d'augmentation des tarifs, tous les services inclus dans le prix de l'hôpital ne doivent pas être obligatoirement achetés, à l'exception des fournitures spéciales, dont il doit être clairement indiqué qu'elles ne sont pas incluses.

Le Dr Nguyen Van Huong, directeur adjoint de l'hôpital général de Nghe An, a déclaré : « L'augmentation des tarifs hospitaliers permettra certainement aux hôpitaux de disposer de davantage de ressources pour le réinvestissement, l'entretien et la réparation des équipements, ce qui les aidera à améliorer les services de soins de haute technologie pour les patients. Le relèvement du plafond de prise en charge par l'assurance maladie permettra aux patients de financer davantage de services de haute technologie. La qualité des services de santé publique s'en trouvera améliorée. »

Le docteur Nguyen Hoang Cat, directeur adjoint du Centre d'hématologie et de transfusion sanguine de Nghe An, a également déclaré : « Faute de financement pour améliorer la qualité des services aux patients, les hôpitaux peuvent facilement exiger des patients un surcoût ou, dans l'impossibilité de fournir le service, les obliger à le faire dans d'autres établissements, ce qui réduit ou limite les prestations et engendre des désagréments pour les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie. L'application du nouveau tarif devrait, je pense, atténuer ces désagréments de longue date. »

Afin de mettre en œuvre efficacement la feuille de route visant à augmenter les tarifs hospitaliers et à garantir les droits des patients, le directeur du Département de la Santé, Bui Dinh Long, a également déclaré : « Le Département coordonnera ses activités pour assurer efficacement la supervision des établissements médicaux, tout en orientant progressivement l’amélioration de la qualité des examens et des traitements médicaux. L’une des exigences des établissements médicaux de la province est que l’augmentation des prix des services doit s’accompagner d’une amélioration de la qualité des services. »

Thuy Vinh