Augmentation des frais d'hospitalisation - vers des coûts réels

(Baonghean)Comme prévu, à partir du 1er octobre, Nghe An appliquera officiellement de nouveaux tarifs hospitaliers dans les établissements médicaux. En conséquence, l'augmentation moyenne des prix des examens et des traitements médicaux dans notre province, toutes catégories confondues, est de 73 % par rapport au niveau maximal recommandé, le groupe des tests enregistrant la plus forte augmentation (près de 80 %). Le secteur de la santé a affirmé : cette augmentation est nécessaire et sera mutuellement bénéfique ; l'essentiel est que les nouveaux tarifs hospitaliers soient adaptés aux coûts réels.

Les gens s'inquiètent !

Avec l'augmentation attendue des frais d'hospitalisation, les personnes les plus touchées sont celles qui n'ont pas de carte d'assurance maladie. Ainsi, après avoir reçu un diagnostic de cancer du nasopharynx et avoir dû être opéré à l'hôpital K de Hanoï, M. Thai Van Thuan (Do Luong) a choisi de reporter l'opération pour attendre la carte. Il a déclaré : « Je sais que plus tôt l'opération est effectuée, mieux c'est. De plus, je dois faire la queue longtemps avant d'être opéré. Je dois simplement attendre que la carte soit complétée avant de me faire opérer. »

La préoccupation de M. Thuan est également la préoccupation commune de 30 % des personnes de notre province qui n’ont pas de carte d’assurance maladie.

Un autre sujet de préoccupation pour beaucoup est la qualité des examens et des traitements médicaux, ainsi que la qualité des services dans les établissements médicaux après l'entrée en vigueur des nouveaux tarifs hospitaliers. Mme Nguyen Thi Nhu, patiente de l'hôpital d'oncologie de Nghe An, a déclaré qu'elle et d'autres patients doivent endurer le fait de dormir à deux ou trois dans un lit dans le couloir, voire dans la cour et le jardin de l'hôpital, car les installations de l'hôpital ne peuvent pas répondre aux besoins d'un grand nombre de patients. « Je me demande si l'augmentation des tarifs hospitaliers améliorera la situation actuelle, où l'on dort à deux ou à trois en plein air. Il est déraisonnable de payer le même tarif pour un lit dans une chambre simple que pour un lit dans une chambre triple en plein air, comme celle-ci. »

M. Phan Van Thu (Vinh-Ville) a emmené sa femme accoucher à l'hôpital provincial et a partagé : « Ma femme présente des signes de contractions depuis deux jours, mais après l'examen, le médecin a déclaré qu'elle ne pouvait pas accoucher tout de suite. » Le service étant surchargé, les lits sont exigus. Le médecin a donc conseillé à sa femme de marcher dans le couloir pour… attendre l'accouchement. Les médecins sont peut-être experts et savent donc que l'état de ma femme est normal, mais ma femme et sa famille sont toutes inquiètes. Elle se demande si c'est parce que je n'ai pas informé les médecins et les infirmières des « coûts supplémentaires ». Il a également ajouté : « Si les frais d'hospitalisation augmentent, les gens devront-ils s'inquiéter de ces « coûts supplémentaires » ? »

Quel est le vrai prix ?

L'augmentation des frais d'hospitalisation aura des conséquences pour les patients pauvres atteints de maladies chroniques, de maladies incurables nécessitant un traitement de longue durée, assurés mais devant payer une quote-part, et surtout pour les patients sans carte d'assurance maladie. Cependant, cette augmentation sera minime comparée au coût réel actuel. Par exemple, pour une césarienne, les frais d'hospitalisation s'élèvent à 450 000 VND, mais la mère ne sera recousue qu'avec du fil normal, ce qui peut provoquer des cicatrices chéloïdes et nécessitera le retrait du fil. La mère devra donc débourser 180 000 VND supplémentaires pour trois fils de bonne qualité, acheter du coton, des bandages, des anesthésiques… et le coût réel de l'opération s'élève à plus d'un million de VND.

Ou bien, un accouchement difficile avec des frais d'hospitalisation pris en charge par l'assurance de 150 000 VND, alors qu'en réalité, la mère doit débourser 200 000 VND supplémentaires pour l'anesthésie. Si elle souhaite des sutures de qualité, sans avoir à les couper et sans laisser de cicatrices chéloïdes, elle doit les acheter elle-même pour 60 000 à 80 000 VND supplémentaires, sans compter les médicaments et fournitures médicales achetés à l'extérieur. Ou encore, avec le service d'échographie rénale de l'UIV, selon l'ancien tarif, l'assurance prend en charge 40 000 VND, mais la patiente doit acheter le film, le produit de lavage… soit près de 200 000 VND de plus…

Un patient a également déclaré qu'il devait subir une biopsie des ganglions lymphatiques, qui ne lui aurait coûté que quelques dizaines de milliers de dongs selon l'ancien tarif hospitalier, mais que l'hôpital lui avait demandé d'utiliser une aiguille jetable coûtant quelques centaines de milliers de dongs pièce. Selon le médecin, cette différence de prix s'explique par le fait qu'auparavant, les biopsies des ganglions lymphatiques devaient être réalisées manuellement, avec la même aiguille pour plusieurs patients et constamment réaffûtée. Désormais, pour garantir la sécurité du patient, l'hôpital lui a demandé d'acheter une nouvelle aiguille. De plus, il a dû subir une échographie et un scanner pour déterminer l'emplacement exact de la biopsie.

Ainsi, outre la majorité des personnes inquiètes du « syndrome de la hausse des prix », d'autres acceptent plus sereinement la hausse des tarifs hospitaliers : que les coûts augmentent ou non, le coût réel est une autre affaire. Depuis longtemps, de nombreuses personnes doivent supporter des augmentations de prix pour se rendre dans des services d'examen médical afin de bénéficier d'une meilleure attitude de la part du personnel médical et d'éviter les files d'attente. De nombreux patients doivent souvent payer des frais d'hospitalisation bien supérieurs à la réglementation, car ils doivent utiliser des appareils de test de haute technologie, acquis par « socialisation ». Nombreux sont ceux qui acceptent également de se tromper de file d'attente, de se tromper de file d'attente (même s'ils doivent payer un coût bien plus élevé que la bonne file d'attente) et de se rendre dans des hôpitaux privés, convaincus qu'en s'y rendant, ils n'auront pas à payer de frais supplémentaires bien supérieurs à la différence de tarifs hospitaliers. Certains ont même exprimé leur opinion : quel est le montant des frais d'hospitalisation par rapport aux autres « frais supplémentaires » et « indemnisations » ? Outre les fournitures et équipements « inclus dans la facture séparée », il existe également des dépenses « non incluses dans la facture ». Les patients continuent de se parler des indemnités pour un accouchement à l'hôpital, qui peuvent atteindre des millions de dongs, ou des coûts importants d'une intervention chirurgicale.

Vers des coûts réels

En appliquant les nouveaux tarifs hospitaliers, une césarienne coûtera entre 1 350 000 et 1 400 000 VND, un accouchement difficile coûtera environ 470 000 VND, une amygdalectomie coûtera 580 000 VND, une scintigraphie rénale UIV coûtera 340 000 VND... soit l'équivalent des coûts réels que paient actuellement les patients.

Il est clair que les anciens tarifs hospitaliers n'ont pas changé depuis près de 20 ans. Ils sont obsolètes et déraisonnables, non seulement par rapport à la réalité, mais aussi par rapport à la réalité. « Un médecin qui étudie six ans pour obtenir son diplôme a besoin de quelques années supplémentaires pour se spécialiser et de quelques années de pratique pour devenir compétent. Mais examiner un patient pour seulement 2 000 à 3 000 VND par consultation, ce qui n'est pas comparable au prix d'un vélo, est tout simplement ridicule », a déclaré le docteur Le Van Tiec, directeur de l'hôpital de la circulation de Vinh. Les tarifs hospitaliers sont exorbitants, de nombreux hôpitaux de district se retrouvent dans la situation où « plus ils travaillent, plus ils perdent », et d'autres hôpitaux ne savent pas où trouver les ressources nécessaires pour entretenir et réparer les machines et les équipements, et doivent donc se débrouiller pour compenser. Les médecins doivent examiner des centaines de patients par jour, une infirmière doit gérer plusieurs salles, tournant comme une toupie. Les frais d'examen ne suffisent pas à payer le papier et les stylos, et il est très difficile d'entretenir des relations amicales avec les patients. Tout cela nuit non seulement à l'image de l'hôpital, mais porte également préjudice aux patients.



L’augmentation des frais hospitaliers donnera aux établissements médicaux la possibilité d’investir et d’acheter des équipements pour mieux répondre aux besoins des patients.

Le docteur Bui Dinh Long, directeur du département de la santé, a déclaré : « De nombreux patients pensent que si les frais d'hospitalisation augmentent, tous les problèmes liés à la médecine augmenteront également et la vie du personnel médical s'améliorera également. »

En réalité, l'ajustement des tarifs hospitaliers n'entraîne pas d'augmentation du prix des médicaments, mais celui-ci est appliqué par voie d'appel d'offres. L'augmentation des tarifs hospitaliers ne vise pas à accroître les revenus des médecins et des infirmières, mais uniquement à améliorer la capacité de l'hôpital à fournir des services médicaux. Lors de l'ajustement des tarifs hospitaliers, l'assurance maladie prendra en charge l'intégralité des coûts des services. Ainsi, les patients ne paient que les honoraires prescrits (soit 5 % ou 20 % selon le cas) et n'ont plus à payer le manque à gagner que l'hôpital subit en raison du non-paiement de l'assurance, comme auparavant. Le nouveau tarif hospitalier est calculé en fonction des coûts réels, afin que les patients assurés n'aient pas à payer de leur poche lorsqu'ils se rendent à l'hôpital pour des examens et des traitements. Le secteur de la santé a également expliqué et déterminé à mettre en œuvre la mesure suivante : en cas d'augmentation des tarifs, tous les services inclus dans le tarif hospitalier ne doivent pas être obligatoirement achetés par le patient, à l'exception des fournitures spéciales, qui doivent être clairement indiquées comme n'étant pas incluses.

Le Dr Nguyen Van Huong, directeur adjoint de l'hôpital général de Nghe An, a déclaré : « L'augmentation des tarifs hospitaliers permettra certainement aux hôpitaux de disposer de davantage de ressources pour réinvestir, entretenir et réparer leurs équipements, ce qui les aidera à améliorer leurs services de haute technologie pour soigner leurs patients. Le relèvement du plafond de remboursement de l'assurance maladie permettra aux patients de financer davantage de services de haute technologie. La qualité des services de santé publique s'en trouvera améliorée. »

Le docteur Nguyen Hoang Cat, directeur adjoint du centre d'hématologie et de transfusion sanguine de Nghe An, a également déclaré : « En raison du manque de financement pour améliorer la qualité des services aux patients, il est facile de se retrouver dans des situations où les hôpitaux exigent des patients qu'ils paient plus cher ou ne peuvent pas fournir le service, mais exigent qu'ils le fournissent dans d'autres établissements, réduisant ou limitant ainsi les prestations et occasionnant des désagréments aux patients titulaires d'une carte d'assurance maladie. Si le nouveau tarif est appliqué, je pense que les désagréments de longue date seront réduits. »

Afin de mettre en œuvre efficacement la feuille de route visant à augmenter les tarifs hospitaliers et à garantir les droits des patients, le directeur du Département de la Santé, Bui Dinh Long, a également déclaré : « Le Département coordonnera ses efforts pour exercer efficacement son rôle de supervision au sein des établissements médicaux, tout en orientant progressivement l’amélioration de la qualité des examens et des traitements médicaux. L’une des exigences des établissements médicaux de la province est que l’augmentation des prix des services doit s’accompagner d’une amélioration de la qualité des services. »

Thuy Vinh