L’augmentation des frais hospitaliers crée une dynamique pour améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux

(Baonghean) -Il est prévu qu'à compter du 1er août 2012, les nouveaux tarifs hospitaliers seront largement appliqués dans de nombreuses localités. À Nghe An, depuis début mai, le secteur mixte Santé-Finances-Assurance sociale a mis en place une équipe chargée d'élaborer les prix unitaires des tarifs hospitaliers pour chaque catégorie technique. En conséquence, l'augmentation moyenne proposée est d'environ 70 % par rapport à l'augmentation maximale prévue par la circulaire 04.

Depuis 17 ans, le système de tarification hospitalière dans notre province, comme dans tout le pays, est appliqué conformément à la circulaire 14/TTLT du 30 septembre 1995 du Comité gouvernemental des prix du ministère de la Santé, des Finances, du Travail, des Invalides et des Affaires sociales. Ce système est aujourd'hui considéré comme obsolète. Le ministère de la Santé a également prévu de décupler les tarifs hospitaliers, mais s'est heurté à une vive opposition de l'opinion publique, ce qui l'oblige à l'appliquer. Cependant, la décision du ministère de la Santé d'augmenter les tarifs hospitaliers l'année dernière a reçu le soutien de nombreux ministères et services, ainsi que de nombreux représentants des hôpitaux. Nombre d'entre eux ont déclaré : « Si les tarifs hospitaliers n'augmentent pas, les hôpitaux (de district) devront fermer » et la stagnation prolongée des tarifs hospitaliers est extrêmement déraisonnable et absurde. » Selon les recherches, les dirigeants des hôpitaux, publics et privés de la province, ont tous déclaré : « L'augmentation des tarifs hospitaliers est une demande légitime et aurait dû être mise en œuvre depuis longtemps. » Il existe de nombreux services hospitaliers où « plus on en fait, plus on perd » : l'examen médical, dont le tarif maximum est de 3 000 VND par consultation dans les hôpitaux provinciaux, est de 2 000 VND par consultation dans les hôpitaux de niveau 3, ce qui « ne suffit pas pour le papier et l'encre » ; les frais de lit d'hôpital, entre 8 000 et 18 000 VND par jour, ne couvrent qu'une petite partie des frais d'électricité, d'eau et de nettoyage ; une série d'autres interventions obstétricales et chirurgicales doivent également compenser les pertes. Les hôpitaux de district, même l'hôpital Nghi Loc près de la ville, comptent également plus de 120 catégories déficitaires.

De nombreuses interventions chirurgicales sont déficitaires dans les hôpitaux publics.

Cependant, de nombreuses personnes ont exprimé leur inquiétude face à l'augmentation des frais d'hospitalisation et ont remis en question la qualité des services médicaux après cette hausse. Selon le secteur de la santé, ce calcul a été minutieusement effectué ; le nouveau cadre tarifaire présenté lors de cette session du Conseil populaire provincial repose sur une analyse détaillée et raisonnable qui ne porte pas atteinte aux intérêts de la majorité de la population. Parmi les sept facteurs qui composent le prix des frais d'hospitalisation, à savoir les médicaments, le sang, les liquides de perfusion et les fournitures directement destinées aux patients ; l'électricité, l'eau, les coûts de protection de l'environnement, le traitement des déchets ; l'entretien et la réparation des équipements médicaux ; les salaires et indemnités du personnel médical ; les coûts d'investissement dans la construction des hôpitaux ; les coûts d'acquisition d'équipements de grande valeur ; et les coûts de formation à la recherche scientifique, seuls les trois facteurs de coûts directs (mentionnés en premier ci-dessus) sont actuellement calculés, sans tenir compte des autres facteurs. Par conséquent, le nouveau tarif hospitalier est calculé uniquement sur la base du principe de la collecte d'une partie des frais d'hospitalisation, visant à un calcul correct et complet, mais pas réellement correct et complet. L’ajustement des prix des services médicaux cette fois-ci n’aide que les hôpitaux à améliorer leur capacité à fournir des services médicaux aux patients, mais n’augmente pas les revenus des médecins et des infirmières comme beaucoup de gens le supposent, car la construction des prix des honoraires hospitaliers n’a pas pris en compte ce facteur.

L'objectif de cet ajustement des tarifs hospitaliers est de fournir aux hôpitaux les fonds nécessaires à la réalisation des examens et traitements médicaux conformément à la réglementation du ministère de la Santé, contribuant ainsi à l'amélioration de la qualité des services et garantissant les droits des patients titulaires d'une carte d'assurance maladie. Cet ajustement des tarifs hospitaliers est urgent, car les prix des services médicaux, publiés depuis de nombreuses années, ne sont que partiellement calculés, et non pas intégralement. Parallèlement, le salaire de base a été multiplié par 6,9, et les prix des intrants destinés au secteur de la santé ont également augmenté en fonction du marché. Cela affecte considérablement la qualité des examens et traitements médicaux : avec des revenus limités, les patients doivent acheter davantage de médicaments et d'autres frais, tandis que le niveau de cotisation a également augmenté en fonction de l'augmentation annuelle des salaires (de 3 % à 4,5 % par an). La faible qualité des services médicaux n'incite pas la population à souscrire à une assurance maladie. De plus, en raison de ce calcul partiel des prix, l'État subventionne non seulement les pauvres, mais aussi les riches. Faute de revenus suffisants, les établissements médicaux manquent de fonds pour l'achat d'équipements, ce qui nuit à l'enthousiasme du personnel.

Ainsi, lorsque les tarifs hospitaliers augmentent, les paiements des patients et de l'assurance maladie augmentent également. Par conséquent, avec l'application des nouveaux tarifs hospitaliers, l'assurance maladie prendra en charge l'intégralité des frais ; les patients n'auront aucun autre coût à payer à l'hôpital, hormis le ticket modérateur (selon chaque assureur), comme c'est le cas actuellement. De plus, lors d'un examen au poste de santé communal, l'assurance maladie prendra également en charge 100 % des frais ; les examens médicaux au niveau du district et au-delà ne nécessitent qu'un ticket modérateur de 5 %. En réalité, l'augmentation des tarifs hospitaliers entraînera une augmentation de ce ticket modérateur, ce qui affectera plus ou moins les patients.

Cette augmentation des frais d'hospitalisation n'aura pas beaucoup d'impact sur les personnes en situation difficile et les minorités ethniques vivant dans des zones reculées, car l'État a mis en place des politiques de soutien. Plus précisément, le gouvernement a soutenu l'achat d'une assurance maladie pour les personnes démunies à hauteur de 95 %, pour les personnes en situation de précarité à hauteur de 70 %, et pour les personnes en situation de précarité à hauteur de 5 %. De plus, le Premier ministre a publié la décision n° 14 modifiant le fonds d'examen et de traitement médical pour les personnes démunies. Les minorités ethniques démunies vivant dans des zones difficiles et atteintes de maladies graves bénéficieront d'une aide partielle pour l'alimentation, les déplacements et les soins médicaux. Quant aux autres catégories de personnes, elles sont déjà couvertes par l'assurance maladie.

Cet ajustement des tarifs hospitaliers aura un impact certain sur la caisse d'assurance maladie. Le gouvernement l'a anticipé et des plans sont en cours pour y remédier. À Nghe An, selon les responsables du secteur de la santé, le secteur disposera d'instructions de mise en œuvre spécifiques, renforcera la direction, l'inspection et la supervision de la mise en œuvre des tarifs hospitaliers dans les établissements d'examen et de traitement médicaux afin d'améliorer continuellement la qualité des examens et des traitements médicaux et de garantir les droits des patients. Il s'agira également de prévenir les abus liés aux cartes d'assurance maladie (utilisation de médicaments, d'examens, d'imagerie diagnostique...) ; et de renforcer la propagande, la mobilisation et la mise en œuvre de la feuille de route pour une assurance maladie universelle d'ici 2014.

Avant l'adoption du projet d'augmentation intersectorielle des tarifs hospitaliers, la population attend plus que jamais de nouveaux changements dans le secteur de la santé, gage de confiance. Ce n'est qu'à cette condition que la politique d'augmentation des tarifs hospitaliers sera véritablement convaincante et bénéficiera d'un soutien accru de l'opinion publique.

Thuy Vinh