L’augmentation des frais d’hospitalisation crée une dynamique pour améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux

(Baonghean) -Il est prévu qu'à compter du 1er août 2012, les nouveaux tarifs hospitaliers seront largement appliqués dans de nombreuses localités. À Nghe An, depuis début mai, le secteur mixte Santé-Finances-Assurance sociale a mis en place une équipe chargée d'élaborer les prix unitaires des tarifs hospitaliers pour chaque catégorie technique. En conséquence, l'augmentation moyenne proposée est d'environ 70 % par rapport à l'augmentation maximale prévue par la circulaire 04.

Depuis 17 ans, le système de tarification hospitalière dans notre province et dans tout le pays est appliqué conformément à la circulaire 14/TTLT du 30 septembre 1995 du Comité gouvernemental des prix du ministère de la Santé, des Finances, du Travail, des Invalides et des Affaires sociales. Ce système est aujourd'hui considéré comme obsolète. Le ministère de la Santé a également prévu de multiplier les tarifs hospitaliers par au moins dix, mais s'est heurté à une vive opposition de l'opinion publique, ce qui l'oblige à continuer de l'appliquer. Cependant, la décision du ministère de la Santé d'augmenter les tarifs hospitaliers l'année dernière a reçu le soutien de nombreux ministères, services et de nombreux hôpitaux, dont beaucoup ont déclaré : « Si les tarifs hospitaliers n'augmentent pas, les hôpitaux (au niveau des districts) devront fermer » et la stagnation des tarifs hospitaliers pendant si longtemps est extrêmement déraisonnable et absurde… » Selon les recherches, les dirigeants des hôpitaux, publics et privés de la province, ont tous déclaré : « L'augmentation des tarifs hospitaliers est une demande légitime et aurait dû être mise en œuvre depuis longtemps. » Il existe de nombreux services dans les hôpitaux où « plus on en fait, plus on perd » : l'examen médical, dont le tarif maximum est de 3 000 VND/consultation dans les hôpitaux provinciaux, est de 2 000 VND/consultation dans les hôpitaux de niveau 3, ce qui « ne suffit pas pour le papier et l'encre » ; les frais de lit d'hôpital, de 8 000 à 18 000 VND/jour, ne couvrent qu'une petite partie des frais d'électricité, d'eau et de nettoyage ; une série d'autres interventions obstétricales et chirurgicales doivent également compenser les pertes. Les hôpitaux de district, même l'hôpital Nghi Loc près de la ville, comptent également plus de 120 catégories déficitaires.

De nombreux cabinets médicaux perdent de l’argent dans les hôpitaux publics.

Cependant, de nombreuses personnes ont exprimé leur inquiétude face à l'augmentation des frais d'hospitalisation et ont remis en question la qualité des services médicaux après cette hausse. Selon le secteur de la santé, ce calcul a été minutieusement effectué ; le nouveau cadre tarifaire présenté lors de cette session du Conseil populaire provincial repose sur des analyses détaillées et raisonnables qui ne portent pas atteinte aux intérêts de la majorité de la population. Parmi les sept facteurs qui composent les frais d'hospitalisation, à savoir les médicaments, le sang, les liquides de perfusion et les fournitures directement destinées aux patients ; l'électricité, l'eau, les coûts de protection de l'environnement, le traitement des déchets ; l'entretien et la réparation des équipements médicaux ; les salaires et indemnités du personnel médical ; les coûts d'investissement dans la construction d'hôpitaux ; les coûts d'achat d'équipements de grande valeur ; et les coûts de formation à la recherche scientifique, seuls les trois facteurs de coûts directs (mentionnés en premier ci-dessus) sont actuellement calculés, sans tenir compte des autres facteurs. Par conséquent, le nouveau tarif hospitalier est calculé uniquement sur la base du principe de la collecte d'une partie des frais d'hospitalisation, visant à calculer correctement et suffisamment, mais pas réellement correctement et suffisamment. L’ajustement des prix des services médicaux cette fois-ci aide seulement les hôpitaux à améliorer leur capacité à fournir des services médicaux aux patients, mais n’augmente pas les revenus des médecins et des infirmières comme beaucoup de gens le supposent, car la construction des tarifs hospitaliers n’a pas pris en compte ce facteur.

L'objectif de cet ajustement des tarifs hospitaliers est de fournir aux hôpitaux les fonds nécessaires à la réalisation d'examens et de traitements médicaux conformément à la réglementation du ministère de la Santé, contribuant ainsi à l'amélioration de la qualité des services et garantissant les droits des patients titulaires d'une carte d'assurance maladie. Cet ajustement des tarifs hospitaliers est urgent, car les tarifs des services médicaux, publiés depuis de nombreuses années, ne sont calculés que partiellement, et non intégralement. Parallèlement, le salaire de base a été multiplié par 6,9, et le prix des intrants destinés au secteur de la santé a également augmenté en fonction du marché. Cela affecte considérablement la qualité des examens et des traitements médicaux : avec des revenus limités, les patients doivent acheter davantage de médicaments et d'autres frais, tandis que le niveau de cotisation a également augmenté en fonction de l'augmentation annuelle des salaires (de 3 % à 4,5 % par an). La faible qualité des services médicaux décourage la souscription à l'assurance maladie. De plus, comme les tarifs ne sont calculés que partiellement, l'État subventionne non seulement les pauvres, mais aussi les riches. L'insuffisance des recettes empêche les établissements médicaux d'acheter du matériel, ce qui nuit à l'enthousiasme du personnel.

Ainsi, l'augmentation des tarifs hospitaliers entraîne une augmentation des paiements des patients et de la caisse d'assurance maladie. Par conséquent, avec l'application des nouveaux tarifs hospitaliers, l'assurance maladie prendra en charge l'intégralité des frais ; les patients n'auront plus à payer d'autres frais que le ticket modérateur (selon chaque assureur) à l'hôpital, comme c'est le cas actuellement. De plus, lors d'un examen au poste de santé communal, l'assurance maladie prendra également en charge 100 % des frais ; les examens au niveau du district et au-delà ne prendront en charge que 5 %. En réalité, l'augmentation des tarifs hospitaliers entraînera une augmentation de ce ticket modérateur, ce qui affectera plus ou moins les patients.

Cette augmentation des frais d'hospitalisation n'aura pas beaucoup d'impact sur les personnes en situation difficile et les minorités ethniques vivant dans des zones reculées, car l'État a mis en place une politique de soutien. Plus précisément, le gouvernement a soutenu l'achat d'une assurance maladie pour les personnes démunies à hauteur de 95 %, pour les personnes en situation de quasi-pauvreté à hauteur de 70 %, et pour les personnes en situation de précarité à hauteur de 5 %. De plus, le Premier ministre a publié la décision n° 14 ajustant le fonds d'examen et de traitement médical pour les personnes démunies. Les minorités ethniques démunies vivant dans des zones difficiles et atteintes de maladies graves bénéficieront d'une aide partielle pour la nourriture, les déplacements et les soins médicaux. Quant aux autres personnes, elles sont déjà couvertes par l'assurance maladie.

Cet ajustement des tarifs hospitaliers aura un impact certain sur la caisse d'assurance maladie. Le gouvernement l'a anticipé et des plans sont en cours pour y remédier. À Nghe An, selon les responsables du secteur de la santé, le secteur disposera d'instructions de mise en œuvre spécifiques, renforcera la direction, l'inspection et la supervision de la mise en œuvre des tarifs hospitaliers dans les établissements d'examen et de traitement médicaux afin d'améliorer continuellement la qualité des examens et des traitements médicaux et de garantir les droits des patients. Il empêchera également les abus liés aux cartes d'assurance maladie (utilisation de médicaments, d'examens, d'imagerie diagnostique...) ; il renforcera la propagande, la mobilisation et la mise en œuvre de la feuille de route pour une assurance maladie universelle d'ici 2014.

Avant l'approbation du projet d'augmentation intersectorielle des tarifs hospitaliers, la population attend plus que jamais de nouveaux changements dans le secteur de la santé, gage de confiance. Ce n'est qu'alors que la politique d'augmentation des tarifs hospitaliers sera véritablement convaincante et bénéficiera d'un soutien accru de l'opinion publique.

Thuy Vinh