En savoir plus sur le droit de l'assurance maladie

Question : La loi révisée sur l’assurance maladie entrera en vigueur le 1er janvier 2015. Comment sont calculés les prestations d’assurance maladie et les modalités de paiement des frais d’examen et de traitement ?

Répondre:

1.Lorsque les participants à l'assurance maladie se soumettent à un examen médical et à un traitement conformément aux dispositions des articles 26, 27 et 28 de la loi sur l'assurance maladie et des clauses 4, 5 et 22 modifiées et complétées par la loi sur l'assurance maladie, la caisse d'assurance maladie prendra en charge les frais d'examen médical et de traitement dans le cadre des prestations suivantes :

un)100 % des frais d'examen et de traitement médicaux pour les sujets visés aux points d, e, g, h et au point i, alinéa 3, article 12, modifié et complété de la loi sur l'assurance maladie ;

b) 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux et aucune limite au taux de paiement pour certains médicaments, produits chimiques, fournitures médicales et services techniques tels que prescrits par le ministre de la Santé pour : les militants révolutionnaires avant le 1er janvier 1945 ; les militants révolutionnaires du 1er janvier 1945 au soulèvement d'août 1945 ; les mères héroïques vietnamiennes ; les invalides de guerre, les personnes bénéficiant de polices d'assurance comme les invalides de guerre, les invalides de guerre de type B, les soldats malades ayant une réduction de capacité de travail de 81 % ou plus ; les invalides de guerre, les personnes bénéficiant de polices d'assurance comme les invalides de guerre, les invalides de guerre de type B, les soldats malades lors du traitement de blessures, de maladies récurrentes ; les enfants de moins de 6 ans ;

c)100% des frais d'examen et de traitement médicaux au niveau de la commune ;

d)100 % des frais d’examen et de traitement médicaux dans les cas où le coût d’un examen et d’un traitement médicaux est inférieur à 15 % du salaire de base ;

D)100 % des frais d'examen et de traitement médicaux pour les patients qui ont participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives à partir du moment où ils participent à l'assurance maladie jusqu'au moment où ils se rendent à l'examen et au traitement médicaux et qui disposent d'un montant d'argent pour co-payer les frais d'examen et de traitement médicaux accumulés au cours de l'année supérieur à 6 mois de salaire de base, calculé à partir du moment où ils ont participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives, sauf en cas d'auto-examen et de traitement dans le mauvais établissement médical ;

e)95 % des frais d'examen et de traitement médicaux pour les sujets visés au point a, alinéa 2, au point k, alinéa 3 et au point a, alinéa 4, de l'article 12, modifié et complété, de la loi sur l'assurance maladie ;

g)80% des frais d'examen et de traitement médicaux pour les autres sujets.

2.Les participants à l'assurance maladie, lorsqu'ils se rendent pour un examen médical et un traitement dans des établissements d'examen médical et de traitement limitrophes de deux provinces ou villes centrales (ci-après dénommées provinces ou villes), seront payés par la caisse d'assurance maladie dans le cadre des prestations et des niveaux prescrits à l'article 1 du présent article, dans les cas suivants :

un)Examen médical et traitement dans les postes de santé communaux, les polycliniques et les hôpitaux de district ;

b)Transférer l’expertise technique aux niveaux communal, district et provincial.

3.Français Les cas d'examen médical et de traitement sur demande sont payés par la caisse d'assurance maladie dans le cadre des prestations et des niveaux de prestations tels que prescrits dans : a) Clause 1, article 4 du présent décret pour les cas d'examen médical et de traitement tels que prescrits dans les articles 26, 27 et 28 de la loi sur l'assurance maladie et les clauses 4, 5 et 6, article 22, modifications et suppléments de la loi sur l'assurance maladie ; le patient paie le coût au-delà du cadre des prestations et des niveaux de prestations ; b) Clause 3, article 22, modifications et suppléments de la loi sur l'assurance maladie pour les cas d'auto-examen et de traitement dans le mauvais établissement médical ; le patient paie le coût au-delà du cadre des prestations et des niveaux de prestations.

Assurance sociale provinciale – Journal Nghe An(Mise en œuvre coordonnée)