Transfusion de 2,1 litres de sang, une opération chirurgicale réussie sauve la vie d'un patient atteint d'anévrisme et de rupture de l'aorte abdominale

Au petit matin du 6 juin, le service des urgences de l'hôpital général de Nghe An a accueilli un patient gravement malade, M. Nguyen Xuan Hai (né en 1938, hameau de My Thien, commune de Nam Cat, district de Nam Dan). Selon la déclaration de sa famille, M. Hai est un homme âgé vivant seul, sans femme ni enfants. Le 5 juin à 21 heures, il a été pris de violents maux de ventre. Le lendemain matin à 2 heures, les enfants du quartier ont appris son état et l'ont emmené à l'hôpital.

Le patient Nguyen Xuan Hai a été admis à l'hôpital en état de choc hémorragique, léthargique, pâleur de la peau et du visage, distension abdominale, douleurs abdominales intenses et hypotension artérielle. Le service des urgences de l'hôpital général de Nghe An a rapidement réalisé des analyses sanguines et une échographie au lit du patient, découvrant une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale, accompagnée d'un important hématome rétropéritonéal. Le service a pratiqué une réanimation, consulté les services concernés et transféré le patient en chirurgie d'urgence.

L'intervention chirurgicale d'urgence du patient Nguyen Xuan Hai s'est déroulée de 4h30 à 8h00 le 6 juin. L'équipe chirurgicale de l'hôpital a rencontré certaines difficultés lors de cette intervention : l'anévrisme de l'aorte abdominale était très volumineux, 10 cm x 12 cm (chez une personne normale, le diamètre de l'aorte est légèrement inférieur à 2 cm) ; l'aorte abdominale s'est rompue, provoquant une hémorragie massive et une accumulation dans la cavité abdominale ; il n'y a eu aucune lésion anatomique ; les chirurgiens n'ont pas pu localiser la limite de l'anévrisme.

L'aorte abdominale du patient présentait un anévrisme mesurant 10 cm x 12 cm. Photo : PV

Très rapidement, l'équipe chirurgicale a retiré toutes les lésions sanguines, identifié les collet supérieur et inférieur de l'anévrisme et l'a clampé pour éviter toute nouvelle perte sanguine. Parallèlement, l'anesthésiste a procédé à une amélioration hémodynamique par transfusion sanguine et plasmatique en urgence. Les médecins ont ensuite traité l'anévrisme en retirant toute la plaque d'athérosclérose et les caillots sanguins présents dans la lumière vasculaire, puis en remplaçant l'anévrisme et le vaisseau rompu par un nouveau vaisseau artificiel.

Le docteur Pham Van Chung, chef adjoint du service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique de l'hôpital général de Nghe An, a déclaré : « Pendant l'opération, l'équipe chirurgicale a transfusé 1,6 litre de sang au patient. Après l'intervention, le patient a été transféré au service de soins intensifs-chirurgie. Les analyses ont révélé que le patient était toujours anémique ; 0,5 litre de sang supplémentaire a donc été transfusé. Le patient présentait les symptômes habituels après un traitement d'urgence pour un anévrisme et une rupture de l'aorte abdominale, tels qu'une hypotension artérielle, une insuffisance rénale et des troubles de la coagulation sanguine. De plus, il souffrait d'une maladie pulmonaire chronique due à un tabagisme chronique, ce qui a compliqué son rétablissement. »

L'anévrisme aortique rompu a été remplacé par une nouvelle artère artificielle. Photo : PV

Après cinq jours de soins intensifs, le patient a été transféré le 10 juin au centre cardiovasculaire de l'hôpital général de Nghe An pour la suite de son traitement. À ce jour, son état de santé s'est progressivement stabilisé. Il peut s'asseoir, manger et prendre soin de sa toilette. Le docteur Pham Van Chung a ajouté : « Sauver la vie d'un patient atteint d'une rupture de l'aorte abdominale est l'une des réalisations les plus remarquables de l'hôpital. Le taux de mortalité des patients atteints de rupture de l'aorte abdominale est très élevé, atteignant 60 % à 80 %. Après une intervention chirurgicale d'urgence, le patient peut également souffrir de troubles de la coagulation, d'insuffisance hépatique, d'insuffisance rénale et de défaillance multiviscérale pouvant entraîner le décès. »

Il est connu que la technique chirurgicale d'urgence pour un patient présentant une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale a été réalisée avec succès pour la première fois à l'hôpital général de Nghe An en 2015. À ce jour, cette technique est devenue courante. L'hôpital a traité avec succès plus de 40 patients présentant des pathologies similaires.

Le Dr Pham Hong Phuong, directeur du Centre cardiovasculaire et directeur adjoint de l'hôpital général de Nghe An, a déclaré : « En réalité, la chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale et le remplacement aortique sont déjà des techniques complexes ; la chirurgie d'urgence pour anévrisme ou rupture de l'aorte abdominale est encore plus complexe. » L'hôpital général provincial est l'un des premiers hôpitaux à déployer cette technique.

Après six jours de soins intensifs, le patient Nguyen Xuan Hai a progressivement retrouvé la santé. Photo : PV

Insatisfait de ses performances, l'hôpital s'efforcera prochainement de maîtriser la technique de la chirurgie de l'aorte thoracique (pendant longtemps, les patients atteints de cette pathologie devaient souvent être transférés à un niveau supérieur). Cette technique est plus complexe et exige une préparation minutieuse et une coordination optimale. L'hôpital enverra du personnel se former et invitera des experts de premier plan en chirurgie cardiaque et vasculaire des hôpitaux Bach Mai, Hanoi Heart Hospital et Viet Duc afin de coordonner la formation et le transfert sur place.

Le Dr Pham Hong Phuong recommande : pour éviter un anévrisme et une rupture de l’aorte, les personnes présentant des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, un âge avancé, le tabagisme, le diabète, l’hypertension artérielle ou une maladie vasculaire périphérique, etc., doivent se rendre dans des hôpitaux dotés de spécialistes cardiovasculaires pour un dépistage. Le processus d’examen est très simple : il comprend un examen du système vasculaire périphérique, une échographie abdominale et une échographie vasculaire pour détecter les lésions vasculaires. Le dépistage permet de détecter et de traiter les maladies à un stade précoce, évitant ainsi les soins d’urgence, très dangereux.