Application efficace de la technique de pression positive continue dans le traitement de l'insuffisance respiratoire chez les nouveau-nés

Récemment, l'Hôpital International Vinh a pratiqué une césarienne programmée sur une femme enceinte de 39 semaines et 1 jour, pesant 3,1 kg. Au bout de 30 minutes, le bébé a commencé à présenter des symptômes : pâleur, SpO2 < 90 %, respiration rapide (70 à 80 fois par minute), gémissements, rétraction thoracique et dilatation des narines. Immédiatement, le bébé a reçu une oxygénothérapie par canule, a subi une radiographie pulmonaire au chevet du patient et a subi les examens nécessaires.

Résultats de l'imagerie diagnostique : Faible brillance pulmonaire, opacité interstitielle diffuse à l'apex et à la base des deux poumons, épaississement des fissures interlobulaires et analyse des gaz du sang révélant une acidose respiratoire. Compte tenu des signes cliniques, le pédiatre néonatal a posé le diagnostic suivant : insuffisance respiratoire néonatale, surveillance d'une absorption lente du liquide alvéolaire/infection néonatale.

Le bébé a reçu une prescription de ventilation en pression positive continue (PPCNC) pour traiter l'insuffisance respiratoire néonatale. Photo : Kim Chung

Après 60 minutes d'oxygénothérapie, le bébé se débattait toujours et gémissait. On lui a prescrit une ventilation en pression positive continue (PPCNC). Immédiatement après, il a constaté des changements positifs : la peau des lèvres était plus rose, sa SpO2 était supérieure à 92 %, il faisait moins d'efforts et gémissait moins.

En ce qui concerne la nutrition et les médicaments, le bébé est maintenu avec du lait par sonde gastrique, des antibiotiques pour prévenir les infections secondaires et un ajustement des troubles qui l'accompagnent.

Après 4 jours de PPC, l'état pulmonaire du patient s'est amélioré, sa respiration était régulière et sans effort. Il a ensuite été mis sous oxygénothérapie par canule nasale, puis complètement sevré. Après 10 jours de traitement intensif, l'état de santé de l'enfant s'est stabilisé et il a pu quitter l'hôpital.

La joie de la famille d'accueillir un bébé en bonne santé, après 10 jours de soins intensifs. Photo : Kim Chung

Le docteur Nguyen Thi Ngoc Quynh, du service de pédiatrie de l'hôpital international de Vinh, qui a pris en charge directement la patiente, a déclaré : « L'insuffisance respiratoire est le syndrome le plus fréquent et la principale cause de décès néonatal. Elle nécessite une prise en charge rapide et un traitement adapté. De nombreuses causes, pulmonaires ou extra-pulmonaires, peuvent être à l'origine d'une insuffisance respiratoire. Une absorption lente du liquide alvéolaire est fréquente chez les bébés nés par césarienne en l'absence de signes de travail, chez les bébés nés prématurément et chez les mères sous bêtabloquants. La présence de liquide dans les alvéoles est en effet responsable de la complication de la ventilation et des échanges gazeux. »

Lorsque l'enfant a présenté des signes d'insuffisance respiratoire, il a bénéficié d'une oxygénothérapie par sonde nasale et d'une surveillance de la SpO2. L'insuffisance respiratoire ne s'étant pas améliorée, une ventilation en pression positive continue a été mise en place afin d'augmenter l'expansion pulmonaire, de favoriser l'absorption du liquide alvéolaire et d'améliorer les échanges gazeux. Lors de la ventilation en PPCN, l'enfant a été alimenté par sonde gastrique afin de réduire la pression intra-abdominale, de maintenir la quantité de liquide nécessaire et de traiter les troubles associés.

Compte tenu des dangers du syndrome de détresse respiratoire, les femmes enceintes doivent être surveillées et bien prises en charge pendant la grossesse, en particulier les femmes enceintes présentant les facteurs de risque suivants :

• Naissance prématurée : risque de maladie des membranes hyalines, d'apnée, de cardiopathie congénitale.

• Post-partum : Aspiration de méconium, asphyxie.

• Césarienne : Résorption lente du liquide alvéolaire.

• Perte prématurée des eaux chez la mère, fièvre avant ou pendant l'accouchement, liquide amniotique sale ou malodorant, infections gynécologiques : pneumonie, infections néonatales.

• Mère diabétique : Affecte la synthèse du surfactant (hydamina propria), hypoglycémie néonatale.

La pression positive continue nasale (PPCN) est une méthode de traitement non invasive, souvent utilisée chez les enfants souffrant d'insuffisance respiratoire lorsque l'oxygénothérapie échoue. En maintenant une pression positive continue tout au long du cycle respiratoire, la PPCN contribue à améliorer la compliance respiratoire, à augmenter le volume pulmonaire, à dilater les petites bronches pour faciliter l'évacuation du mucus, à prévenir le collapsus pulmonaire, à réduire l'œdème pulmonaire et à diminuer le flux sanguin veineux vers le cœur.

DansHôpital international de Vinh, en coordonnant en douceur selon le modèle combiné Obstétrique - Pédiatrie, l'application réussie de la technique de respiration NCPAP a permis de traiter efficacement de nombreux cas sans invasion, réduisant le taux d'intubation et de décès, garantissant la santé des nouveau-nés./.