Bronchite chronique – Quel médicament utiliser ?

La bronchite chronique se caractérise par une toux et des mucosités... au moins 3 mois par an (peut ne pas être continuel), durant au moins 2 ans (mais pas en raison de la tuberculose, d'un champignon pulmonaire, d'un abcès, d'une bronchectasie).

Il existe des épisodes aigus conduisant à des bronchectasies, une obstruction bronchique (appelée bronchite chronique obstructive) provoquant une ventilation réduite, une dilatation alvéolaire, une insuffisance respiratoire et un cœur pulmonaire chronique.

La principale cause d'hypersécrétion bronchique est d'origine virale et bactérienne. Cependant, les bactéries provenant d'infections des voies respiratoires supérieures, des dents, de la bouche et des sinus peuvent provoquer des infections secondaires, créant ainsi des complications secondaires à un épisode aigu d'hypersécrétion bronchique de bronchite chronique.

Le traitement peut inclure des médicaments symptomatiques et des médicaments antiviraux et antibactériens.

Médicaments symptomatiques

Expectorants : Les sécrétions stagnantes dans les bronches provoquent une obstruction des voies respiratoires. Les expectorants facilitent le réflexe de toux pour expulser les sécrétions et dégager les voies respiratoires. Si les sécrétions sont petites mais épaisses et difficiles à expulser, utilisez des fluidifiants tels que le benzoate de sodium et l’hydrate de terpine. Si les sécrétions sont volumineuses et épaisses, la fluidification augmentera leur volume et rendra la ventilation difficile. Utilisez des réducteurs soufrés tels que l’acétylstéine et la carboxystéine.

Ces substances agissent sur la phase gélifiée des sécrétions, rompant les ponts disulfures des glycoprotéines, modifiant ainsi leur structure et détruisant les sécrétions. Des antitussifs peuvent être utilisés, mais à des doses appropriées. N'utilisez pas de dose trop élevée pour arrêter la toux immédiatement, car une dose trop élevée supprimerait complètement le réflexe de toux, ce qui entraverait l'expulsion des sécrétions.

Traitement des patients atteints de bronchite

Anti-inflammatoires : L’inflammation provoque des difficultés respiratoires. Utilisez des corticoïdes par voie orale, inhalée ou inhalée. Dans les cas graves, utilisez des injections pour réduire l’inflammation. Remarque : avec les formes orales et injectables, utilisez uniquement une dose efficace pendant une courte période (pas plus de 10 jours) afin d’éviter les effets secondaires systémiques (rétention d’eau, diminution de la résistance). Les formes inhalées provoquent rarement des effets secondaires systémiques et peuvent être utilisées plus longtemps. Cependant, une utilisation prolongée peut provoquer des infections fongiques ; rincez-vous donc soigneusement la bouche et la gorge après chaque utilisation.

Bronchodilatateurs anti-obstructifs : utilisez des bronchodilatateurs pour réduire l'obstruction des voies respiratoires tels que la théophylline, les agonistes bêta 2 (médicaments à courte durée d'action tels que le salbutamol, la terbutaline, le fénotérol et les médicaments à longue durée d'action tels que le salmétérol, le formotérol).

La théophylline dilate les bronches, réduisant ainsi les difficultés respiratoires. Ce médicament est diurétique, accélère le rythme cardiaque et stimule les nerfs. Une dose thérapeutique suffisante permet de bénéficier de son effet principal, tandis qu'une dose élevée entraîne des effets secondaires. L'intervalle entre la dose efficace et la dose toxique est court ; une mauvaise utilisation peut entraîner une intoxication.

Chez l'adulte, ce médicament est difficilement tolérable, lentement excrété, peu toxique et ne nécessite qu'une utilisation deux fois par jour. Chez l'enfant, il est facilement toléré, rapidement excrété et facilement toxique, nécessitant une utilisation quatre à cinq fois par jour. La plupart des médicaments sont métabolisés par le foie et excrétés dans les urines. Par conséquent, les personnes souffrant d'insuffisance hépatique ou rénale, ainsi que les enfants dont la capacité de détoxification hépatique est insuffisante, ne doivent pas l'utiliser. Les médicaments excrétés dans le lait maternel ne doivent pas être utilisés par les mères qui allaitent. Si la mère en a besoin, elle doit donner du lait de complément à son enfant.

Les bêta-2-agonistes stimulent les récepteurs bêta-2-adrénergiques, induisant une relaxation des muscles lisses, un spasme bronchique antispasmodique et une libération des voies respiratoires. Selon le degré d'obstruction bronchique (longue ou courte), choisir le médicament approprié. Utiliser en inhalation par le nez et la bouche (effet rapide, soulagement rapide de l'obstruction bronchique). Ce groupe présente des effets secondaires : augmentation de la consommation d'oxygène au repos, provoquant une tachycardie au repos, arythmie, tremblements des mains et hypokaliémie. L'administration orale est déconseillée en raison de la lenteur de l'absorption, de l'apparition tardive de l'effet (absence de réponse rapide pour soulager l'obstruction bronchique), de la nécessité de doses plus élevées et du risque de stimulation cardiovasculaire, d'agitation, de tremblements musculaires et de céphalées.

Les anticholinergiques et les bêta-2-agonistes entraînent tous deux une tolérance (des doses plus élevées sont nécessaires pour obtenir le même effet). Leur utilisation est déconseillée à long terme, mais doit être intermittente.

Médicaments antiviraux et antibactériens

Antiviraux : Les médicaments antiviraux sont utilisés pour lutter contre la cause de la bronchite chronique. Les médicaments couramment utilisés sont les antiviraux contre la grippe A.

Résistance bactérienne : Selon le niveau de dangerosité et la gravité de la souche bactérienne, vous pouvez utiliser des antibiotiques courants ou puissants, un seul antibiotique ou une association de deux ou plusieurs antibiotiques. Chaque traitement dure de 8 à 15 jours pour une infection légère et de 4 à 6 semaines pour une infection sévère. Parmi les antibiotiques utilisables, on peut citer : la benzylpénicilline, la ceftriazone, l’augmentin…

La bronchite chronique est très dangereuse, surtout lorsqu'elle est infectée, et nécessite un traitement actif. L'utilisation de médicaments symptomatiques et d'antibiotiques doit être spécifiquement prescrite par un médecin, en précisant la posologie et la durée d'utilisation. Les patients ne doivent pas prendre de médicaments de leur propre chef.

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