Нге Ан: «Виноваты» друг друга в управлении и использовании фонда медицинского страхования

(Баонхян) — Превышение фонда медицинского страхования долгое время считалось проблемой здравоохранения и социального страхования. Однако, если мы в полной мере осознаём природу политики социального обеспечения, то это ответственность многих секторов и учреждений.

» Нге Ан: Риск превышения фонда медицинского страхования на 1700 миллиардов донгов

» «Очищение имени» пациентов и медицинских учреждений

Медицинское обследование с использованием высокотехнологичного диагностического аппарата в городской больнице Тайнам.

Дебаты никогда не заканчиваются.

Один из вопросов, по которому оба сектора всё ещё ведут споры, не достиг консенсуса и создаёт трудности для учреждений, реализующих политику медицинского страхования в области обследований и лечения: количество обследований. В Постановлении Министерства здравоохранения № 1313/QD-BYT от 22 апреля 2013 года «Об утверждении руководства по процедурам медицинских осмотров в диагностическом отделении больницы» поставлена ​​цель: «К 2015 году в среднем каждый смотровой кабинет должен обследовать не более 50 пациентов за 8 часов, а к 2020 году – не более 35 пациентов в час».

В случае внезапного увеличения количества пациентов по разным причинам мы стремимся обеспечить, чтобы количество пациентов в каждом смотровом кабинете увеличилось не более чем на 30% от вышеуказанного показателя.

На основании настоящего Решения Nghe An Social Insurance выпустило Официальное уведомление 1737 от 16 сентября 2016 г. «Об улучшении работы по оценке и контролю расходов на обследование и лечение по линии медицинского страхования» следующего содержания: «Проверка и контроль периодичности медицинских осмотров в отделениях медицинского осмотра лечебно-профилактических учреждений, прием оплаты расходов на обследование и лечение по линии медицинского страхования только для каждого смотрового кабинета максимум на 50 пациентов/8 часов».

С одной стороны — стандарт, к которому нужно стремиться, с другой — «нижний» стандарт, а от реальности до цели, к которой нужно стремиться, — целая проблема.

Некоторые проявления злоупотребления средствами, такие как использование чужих карт медицинского страхования, многократное обращение пациентов в больницу, злоупотребление медицинскими услугами и лекарственными препаратами со стороны больниц и т. д., рассматриваются только в рамках одностороннего анализа сектора социального страхования. План выплат также предлагается самим сектором социального страхования, но оба сектора ещё не согласовали единый набор правил в отношении режимов лечения, определения злоупотребления медицинскими услугами и лекарственными препаратами, а также методов решения случаев злоупотребления средствами.

Пациент неотложной помощи в городской больнице Тхань Чыонг.

В условиях слабой координации оба сектора также демонстрируют признаки «перекладывания вины» друг на друга в управлении и использовании фонда медицинского страхования. Г-жа Нгуен Тхи Ким Тиен в своей разъяснительной беседе с делегатами Национального собрания 1 марта 2017 года заявила: «Желание людей и пациентов проходить обследование в хороших больницах вполне законно. Причина кроется в плохом управлении, организации и инвестировании».

По словам г-жи Ким Тиен, до сих пор не приняты меры по управлению и контролю за пациентами, обращающимися в клинику повторно. Однако с июня 2016 года все больницы обязаны подключиться к электронной системе оценки медицинского страхования и присоединиться к национальной единой системе хранения данных для оценки агентством социального страхования.

Достаточно ввести номер страховой карты, чтобы получить доступ к истории медицинских обследований и лечения держателя карты. Однако, наблюдая за пациентами, некоторые больницы, даже зная, что пациент уже неоднократно проходил обследование, всё равно «закрывают глаза».

Срочная необходимость в общем голосе

Во многих населенных пунктах были приняты эффективные решения по контролю за фондом медицинского страхования, то есть сектор здравоохранения выпускает и согласовывает с социальным страхованием стандартные схемы лечения для каждого заболевания с указанием технических услуг, лекарств и конкретного количества посещений в качестве основы для врачей, которые выписывают рецепты, а сотрудники социального страхования оценивают и производят оплату.

Например, Ханойское социальное страхование договорилось с местными медицинскими учреждениями по обследованию и лечению хронических заболеваний, таких как гипертония и диабет, о конкретных инструкциях по типам используемых лекарств и количеству посещений в год на всех уровнях, что позволяет сэкономить средства фонда медицинского страхования.

Эту схему лечения разрабатывают и консультируют ведущие медицинские специалисты, поэтому пациенты могут быть уверены в ее соблюдении и не превышать рекомендуемый уровень или количество сеансов.

Оба сектора также должны работать вместе, чтобы разработать санкции для борьбы с нарушениями и злоупотреблениями в отношении фонда медицинского страхования, чтобы иметь основу для борьбы с нарушениями, число которых растет, особенно при объединении провинций для медицинского обследования и лечения в будущем.

В случае, если в фонде медицинского страхования наблюдается дисбаланс доходов и расходов, необходимо более активное участие правительства, Министерства финансов, народных комитетов всех уровней и аудиторских органов для разработки плана по распределению финансовых ресурсов, обеспечивающего поддержание медицинского страхования, обследований и лечения.

В частности, необходимо пересмотреть роль сектора, который ранее не упоминался в управлении и использовании фонда медицинского страхования: Министерства труда, инвалидов и социальных дел. Это связано с тем, что это ведомство выполняет функцию «взвешивания и измерения», управляя бенефициарами полисов, в том числе полисов поддержки участия в медицинском страховании. В связи с ситуацией «неправильного» использования полисов, о которой сообщалось ранее, Министерству труда, инвалидов и социальных дел пора активнее контролировать и использовать фонд медицинского страхования, чтобы поддерживать стабильность гуманной политики, гарантирующей права людей.