Риск банкротства Фонда медицинского страхования: повышение сборов для балансировки Фонда медицинского страхования

Служба социального обеспечения Вьетнама предлагает увеличить ставку взноса за карту медицинского страхования до уровня выше нынешнего уровня в 4,5%, чтобы обеспечить ресурсы Фонда.

В предыдущей статье мы упоминали о ситуации с высоким дефицитом Фонда медицинского страхования. 30 августа вице-премьер Ву Дык Дам поручил Министерству здравоохранения и Службе социального обеспечения Вьетнама безотлагательно расследовать и оперативно пресечь случаи злоупотреблений и спекуляции средствами Фонда медицинского страхования. Наряду с реализацией этого решения Служба социального обеспечения Вьетнама предлагает повысить размер взносов, чтобы Фонд медицинского страхования мог обеспечить баланс между доходами и расходами.

Медицинское страхование стимулирует развитие больниц для привлечения пациентов.

Больница общего профиля «Куа Донг» в городе Винь — одна из 10 частных больниц в Нгеане, чей статус был понижен Народным комитетом провинции со 2-го до 3-го в 2016 году. Доктор Нгуен Суан Зунг, директор больницы общего профиля «Куа Донг», признал, что после понижения статуса до 3-го уровня, эквивалентного районной государственной больнице, она привлекла больше пациентов благодаря полисам медицинского страхования. Однако Министерство здравоохранения до сих пор не разработало правила разделения частных больниц, поэтому провинции и города полагаются на уровень частных больниц при определении их соответствия определённому уровню в системе медицинского обследования и лечения.

Фонд медицинского страхования находится под угрозой «краха».

Доктор Нгуен Суан Зунг заявил, что невозможно подтвердить, что причиной понижения рейтинга частных больниц является использование медицинского страхования: «Рейтинг больниц составляется Провинциальным народным комитетом на основе фактического положения нашей больницы. В настоящее время не существует нормативных актов, регулирующих классификацию частных больниц. Мы подтверждаем, что привлечение пациентов и качественное обслуживание пациентов в соответствии с нормативными актами, а также увеличение взносов по медицинскому страхованию являются объективными и приносят пользу людям».

Между тем, компания Nghe An Social Insurance заявила, что после внедрения системы медицинского страхования на уровне округа размер страховых выплат на медицинские обследования и лечение увеличился. Это включало необоснованное использование лекарств и технических услуг. Многие больницы не признавали результаты клинических исследований друг друга, что приводило к тому, что пациентам приходилось многократно обращаться за медицинской помощью в течение короткого периода времени, что приводило к перерасходу средств фонда медицинского страхования.

Г-н Ле Труонг Джианг, директор Департамента социального страхования провинции Нгеан, сказал: «Мы пересматриваем порядок выплаты медицинской страховки в больницах провинции Нгеан, и наша цель — прекратить выплаты и не выплачивать их в случаях неправильной оплаты…»

Возникает вопрос, почему, несмотря на то, что 99,5% медицинских учреждений по всей стране внедрили информационные технологии и успешно подключились к Порталу оценки медицинского страхования, они до сих пор не смогли взять под контроль ситуацию с мошенничеством в сфере медицинского страхования? В ответ на этот вопрос г-н Фам Лыонг Сон, заместитель генерального директора Вьетнамского социального обеспечения, сказал, что важнейшим шагом для контроля является объединение данных и стандартизация общих списков между сектором здравоохранения и сектором страхования, но до сих пор сектор здравоохранения и медицинские учреждения не смогли этого сделать. К середине августа только 48% медицинских учреждений передали список лекарств на Портал оценки, 41% учреждений передали список технических услуг и только 14% учреждений передали список медицинских принадлежностей.

Г-н Фам Лыонг Сон также сообщил, что Министерство социального обеспечения Вьетнама предлагает увеличить размер страховых взносов по картам медицинского страхования с нынешних 4,5%, чтобы обеспечить Фонд ресурсами: «В первую очередь, мы будем исходить из динамики расходов Фонда медицинского страхования в 2016 году, спрогнозируем ситуацию до 2017 года, а ко второй половине 2017 года рассмотрим вопрос о корректировке размера страховых взносов. Будут разработаны планы, а затем будет принято решение о наиболее разумном варианте, гарантирующем, что Фонд не обанкротится...»

Помимо дефицита Фонда медицинского страхования в 2009 году, с 2010 года по настоящее время Фонд постоянно имеет профицит. В 2014 году профицит составил 5 200 миллиардов донгов, а в 2015 году – около 12 000 миллиардов донгов. С этого года ситуация с дефицитом вновь обострилась и, по прогнозам, сохранится в будущем, поскольку стоимость медицинских услуг растёт в соответствии с дорожной картой, направленной на корректный и полный расчёт ценовых составляющих. Поэтому, помимо предотвращения спекуляции на медицинском страховании, необходимо также рассмотреть возможность повышения платы за приобретение карт медицинского страхования, одновременно информируя общественность, обеспечивая прозрачность и эффективное управление источником профицита Фонда для обеспечения прав участников медицинского страхования.

По данным ВОВ