Правила, благоприятствующие пациентам медицинского страхования с 1 декабря 2018 года

С 1 декабря 2018 года, когда вступит в силу Декрет 146/2018, у пациентов медицинского страхования появится множество новых льгот.

*Согласно Постановлению № 146, пациентам, имеющим карты медицинского страхования, находящимся на стационарном лечении и у которых истек срок действия карты, расходы на медицинское обследование и лечение будут компенсироваться не более 15 дней с даты истечения срока действия карты.

Иллюстрация: Интернет

*Пациенты с медицинским страхованием, не соблюдающие надлежащие процедуры медицинского обследования и лечения или не имеющие договора медицинского страхования с учреждением, не имеющим договора медицинского страхования, по-прежнему будут получать прямую выплату от агентства социального страхования со следующими льготами: в окружных лечебно-профилактических учреждениях и приравненных к ним учреждениях размер выплаты составляет не более 0,15 базовой ставки за амбулаторное лечение; в стационарных учреждениях – не более 0,5 базовой ставки. В провинциальных лечебно-профилактических учреждениях и приравненных к ним учреждениях размер выплаты составляет не более 1 базовой ставки за стационарное лечение; в центральных лечебно-профилактических учреждениях размер выплаты составляет не более 2,5 базовой ставки за стационарное лечение.

*В случае, если пациент медицинской страховки обращается в неправильное медицинское учреждение, а затем переводится принимающим учреждением в другое медицинское учреждение, фонд медицинского страхования произведет выплату, как если бы пациент был направлен в неправильное медицинское учреждение, за исключением случаев чрезвычайной ситуации или когда состояние пациента превышает профессиональные возможности учреждения.

*В случае, если медицинское учреждение по обследованию и лечению не может проводить параклинические тесты, диагностическую визуализацию, функциональное тестирование и должно перевести пациента или образец в другое медицинское учреждение по обследованию и лечению, покрываемое медицинской страховкой, или в учреждение, утвержденное компетентным органом как имеющее квалификацию для предоставления таких услуг, фонд медицинского страхования все равно оплатит стоимость предоставления услуги в рамках объема льгот.

*Согласно старым правилам, для приобретения этого страхового пакета все члены семьи должны были быть застрахованы одновременно. Постановление 146 не обязывает всех членов семьи застраховаться одновременно, а лишь предусматривает, что для членов семьи, застрахованных в одном финансовом году, взносы будут снижены, начиная со второго члена семьи.

*Согласно Постановлению № 146, граждане в возрасте 80 лет и старше, получающие ежемесячные пенсионные выплаты, имеют право на медицинское страхование за счет государственного бюджета и имеют право на 100% покрытие расходов на медицинское обследование и лечение в рамках пособий (ранее они имели право только на 80%).

*Указ также расширяет круг субъектов, участвующих в медицинском страховании, в том числе: труженики передовой, молодые волонтеры, народные ремесленники, выдающиеся ремесленники, родственники работников национальной обороны и государственных служащих, родственники работников полиции и государственных служащих, сановники, монахи и монахини, а также лица, проживающие в учреждениях социальной защиты.

*Кроме того, в Указе 146 также упоминается ряд случаев, когда не требуется платить за медицинскую страховку, но сохраняется право на получение пособий по медицинскому страхованию, например:

• Сотрудники, находящиеся на больничном 14 и более дней в месяц;

• Дети в возрасте 72 месяцев, но родившиеся до 30 сентября того года, когда им исполняется 72 месяца.

• Детям в возрасте 72 месяцев, родившимся после 30 сентября, но в любой день месяца, карта будет выдаваться до конца месяца рождения.

• Лицам, имеющим карты медицинского страхования, которые проходят стационарное лечение, но срок действия карты медицинского страхования которых истек, будут возмещаться расходы на медицинское обследование и лечение в рамках льгот и уровней льгот до выписки из больницы, но не более 15 дней с даты истечения срока действия карты.