Правила, выгодные для пациентов, имеющих медицинскую страховку, вступившие в силу с 1 декабря 2018 года.

С 1 декабря 2018 года, когда вступил в силу Указ 146/2018, пациенты, застрахованные по программе медицинского страхования, получат множество новых преимуществ.

*Согласно Постановлению № 146, пациенты, имеющие медицинские страховые карты и проходящие стационарное лечение, срок действия которых истек, имеют право на возмещение расходов на медицинское обследование и лечение в течение максимум 15 дней с даты истечения срока действия карты.

Иллюстрация: Интернет

*Пациентам, застрахованным по программе медицинского страхования и получающим медицинскую помощь без соблюдения надлежащих процедур или в учреждениях, не заключивших договор с агентством медицинского страхования, по-прежнему будет выплачиваться компенсация непосредственно агентством социального страхования по следующим ставкам: В медицинских учреждениях районного уровня и аналогичных учреждениях ставка компенсации составляет не более 0,15 базовой заработной платы за амбулаторное лечение и не более 0,5 базовой заработной платы за стационарное лечение. В учреждениях провинциального уровня и аналогичных учреждениях ставка компенсации составляет не более одной базовой заработной платы за стационарное лечение; и в учреждениях центрального уровня — не более 2,5 базовой заработной платы за стационарное лечение.

*Пациентам, имеющим медицинскую страховку и обращающимся за лечением вне своей сети медицинских учреждений, а затем направленным принимающим учреждением в другое медицинское учреждение, расходы на лечение будут возмещены страховым фондом так же, как и в случае обращения вне сети; за исключением экстренных случаев или когда состояние пациента выходит за рамки профессиональных возможностей учреждения.

*В случаях, когда медицинское учреждение не в состоянии провести параклинические исследования, диагностическую визуализацию или функциональные обследования и вынуждено перевести пациента или образец в другое медицинское учреждение, застрахованное по программе медицинского страхования, или в учреждение, утвержденное компетентным органом как квалифицированное для оказания таких услуг, фонд медицинского страхования все равно возместит стоимость услуг в рамках страхового покрытия.

*Согласно старым правилам, для получения данного страхового пакета все члены семьи должны были одновременно участвовать в программе медицинского страхования. Указ № 146 не требует одновременного участия всех членов семьи в программе медицинского страхования, а лишь предусматривает, что члены семьи, участвующие в программе медицинского страхования в одном и том же финансовом году, имеют право на сниженную ставку взносов, начиная со второго члена семьи.

*Согласно Постановлению № 146, лица в возрасте 80 лет и старше, получающие ежемесячные пособия по случаю смерти кормильца, получают оплату страховых взносов за медицинское страхование из государственного бюджета и имеют право на 100% покрытие расходов на медицинское обследование и лечение в рамках положенных им пособий (ранее – только 80%).

*Указ также добавляет в список лиц, имеющих право на медицинское страхование, ряд групп, таких как: гражданские служащие на передовой, молодые добровольцы, народные ремесленники, выдающиеся ремесленники, родственники работников оборонного сектора и государственных служащих, родственники сотрудников полиции и государственных служащих, религиозные деятели, монахи и монахини, а также лица, проживающие в учреждениях социального обеспечения.

*Кроме того, в Постановлении 146 упоминаются некоторые случаи, когда физические лица не обязаны платить взносы на медицинское страхование, но при этом имеют право на получение медицинских страховых выплат, например:

• Сотрудники, находящиеся на больничном 14 дней и более в месяц;

• Дети, которым исполнилось 72 месяца, но которые родились до 30 сентября года, в котором им исполнилось 72 месяца.

• Детям, которым исполнилось 72 месяца и которые родились после 30 сентября, но в любой день месяца, карточки будут выдаваться до конца месяца рождения.

• Лицам, имеющим медицинские страховые карты и проходящим стационарное лечение, но срок действия которых истек, медицинские расходы будут возмещены в рамках и пределах их страхового покрытия до выписки, но не более чем в течение 15 дней с даты истечения срока действия карты.