Новые правила создают трудности для больниц и эндокринных пациентов в Нгеане
С начала 2024 года в медицинских учреждениях провинции возникли трудности с обследованием и лечением эндокринных заболеваний и сахарного диабета в связи с изменением нормативно-правовых актов.
Проблемы, вызванные новыми правилами
Раньше врачи с лицензией на практику (сертификатом) по терапевтической медицине могли обследовать и лечить эндокринные заболевания за счёт медицинского страхования, но теперь это невозможно. Любое медицинское учреждение, которое использует врача-терапевта для обследования и лечения эндокринных заболеваний, будет вынуждено получить от Агентства социального страхования оплату услуг или приостановить её... Стоит отметить, что количество врачей с лицензией на практику по обследованию и лечению эндокринных заболеваний во всей провинции можно пересчитать по пальцам.
В больнице есть один врач, имеющий лицензию на проведение обследования и лечения эндокринологии и диабета. Однако, согласно циркуляру Министерства здравоохранения № 15/2018, этот врач может осмотреть не более 65 пациентов в день. Между тем, ежедневно в районную больницу Куинь-Лыу приходят на обследование и лечение 100–120 пациентов с эндокринологией и диабетом. Начиная с 66-го пациента, пациенту придётся вернуться домой или платить больше за обследование, поскольку медицинская страховка покрывает только 50%. Пациентам, желающим пройти обследование, лечение и пользоваться медицинской страховкой в обычном режиме, необходимо приходить очень рано.
Доктор Ле Ван Хоан — заместитель директора районной больницы Куинь-Лыу
Во многих медицинских диагностических и лечебных учреждениях провинции в настоящее время нет ни одного врача с сертификатом на проведение обследования и лечения эндокринологии и диабета. Не имея возможности отказать пациентам, многие учреждения вынуждены привлекать врачей с лицензией на терапевтическую и общетерапевтическую практику для обследования и лечения пациентов с эндокринологией и диабетом... Эти учреждения сообщили, что Агентство социального страхования временно приостанавливает оплату и выплату расходов на обследование и лечение эндокринологии и диабета.
Врачи говорят: Согласно Закону о медицинском обследовании и лечении 2023 года; Постановлению 96/2023/ND-CP, подробно описывающему ряд статей Закона о медицинском обследовании и лечении; и документам Министерства здравоохранения, для проведения обследования и лечения пациентов врачи должны иметь соответствующую специализацию (указанную в лицензии/сертификате на практику). Если раньше врачи терапевтического профиля (обучающиеся эндокринологии в течение 3 месяцев) могли проводить обследование и лечение эндокринных заболеваний, то теперь, если они хотят проводить обследование и лечение эндокринных заболеваний и диабета, им необходимо иметь лицензию на проведение эндокринологического обследования и лечения.
Условия для врачей, расширяющих свою практику и продлевающих лицензию на практику, в соответствии с действующим законодательством очень строгие. Врачи должны пройти обучение по специальности 1-го уровня по эндокринологии (в 90% действующих учебных заведений эндокринология не предлагается); иметь степень магистра и 12 месяцев практики по эндокринологии. Без обучения по специальности 1-го уровня или степени магистра право на получение лицензии на практику по эндокринологии имеют только лица, имеющие сертификат о 6-месячной специализированной подготовке по эндокринологии (с 2019 года) и сертификат о 9-месячной базовой специализированной подготовке по эндокринологии, а также 12 месяцев практики...
В настоящее время очень немногие имеют право на получение лицензии на практику в области эндокринологии, в том числе на низовом, районном, провинциальном и центральном уровнях. Новые правила не позволяют медицинским учреждениям идти в ногу со временем. По оценкам, чтобы соответствовать новым правилам, медицинским учреждениям придётся тратить в среднем не менее двух лет на однократное обучение врачей; при направлении врачей на ротационное обучение потребуется 5–7 лет… Таким образом, медицинским учреждениям будет не хватать кадровых ресурсов, и они не смогут удовлетворить потребности населения в медицинском обследовании и лечении.
Доктор Нгуен Чонг Хьеу – заместитель директора городской больницы Винь
Необходимость решения на основе прав пациентов
Приостановка выплат и выплат со стороны Nghe An Social Insurance медицинским учреждениям, использующим врачей неправильных специальностей для эндокринного обследования и лечения, осуществляется в соответствии с положениями закона и документами Министерства здравоохранения.
В частности, 26 декабря 2023 года Министерство здравоохранения опубликовало официальное уведомление № 8193/BYT-KCB относительно трудностей с оплатой расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию в сфере медицинского обследования и лечебной практики в Службу социального обеспечения Вьетнама.
Согласно содержанию документа, «врачам разрешено применять специализированные методики, которым они прошли обучение и имеют документ от компетентного органа, разрешающий им применять эту методику, но они пока не имеют квалификации для проведения специализированного медицинского обследования и лечения, дополненного специализированными методиками».
Таким образом, врачи, не имеющие лицензии на практику в области эндокринологии, могут выполнять только процедуры, предусмотренные этой специальностью, но не имеют права проводить осмотры, лечение, анализировать медицинские документы, назначать эндокринологические препараты или препараты для лечения диабета. Эндокринология отличается от терапии, поэтому область профессиональной деятельности, указанная в сертификате и лицензии на практику, включает осмотр и лечение пациентов с терапевтической патологией, но не имеют права проводить осмотры и лечение пациентов с эндокринологической патологией или диабетом.
Приостановка выплат и выплат вызывает множество негативных отзывов со стороны медицинских учреждений, проводящих обследование и лечение. Этот вопрос был поднят ими на конференции по обзору работы медицинских учреждений за первые 6 месяцев 2024 года и конференции по обзору реализации положений Департамента здравоохранения и социального страхования провинции Нгеан о координации реализации политики и законов о медицинском страховании в течение года на период 2023–2025 годов.
Согласно аргументам медицинских учреждений, занимающихся обследованием и лечением: на основании решения 3618/QD-BHXH от 12 декабря 2022 года Министерства социального обеспечения Вьетнама об утверждении процедуры оценки медицинского страхования; решения № 7603/QD-BYT от 25 декабря 2018 года Министерства здравоохранения об утверждении единого перечня кодов, применяемых при управлении медицинским обследованием, лечением и выплатами по медицинскому страхованию, эндокринное обследование относится к терапевтическому обследованию. На основании официального уведомления Министерства здравоохранения № 787/BYT-KCB от 2 февраля 2021 года, эндокринное обследование относится к области терапевтического обследования.
В соответствии с действующей практикой последипломного образования в медицинских вузах, эндокринология является подсистемой кафедры внутренних болезней. Дипломы последипломного образования, выдаваемые магистратурой, специалистами 1-го и 2-го уровней, относятся к специализации по внутренним болезням, отдельной специализации по эндокринологии нет. В учреждениях центрального уровня, таких как Центральная эндокринологическая больница и больница Бахмай, врачи в настоящее время также имеют лицензию на практику по внутренним болезням, а также на проведение эндокринологических исследований и лечения.
Медицинские учреждения, занимающиеся обследованием и лечением, просят Министерство здравоохранения пересмотреть содержание официального приказа № 8193, чтобы конкретно определить, что лицензированным врачам, прошедшим обучение, разрешено проводить обследование и лечение диабета, заболеваний щитовидной железы и эндокринной системы. Департамент здравоохранения округа Нгеан направил специальный документ в Департамент медицинского обследования и лечения Министерства здравоохранения для устранения связанных с этим трудностей и проблем. Управление социального страхования округа Нгеан временно не включает данное содержание в работу по оценке, оплате и урегулированию расходов на обследование и лечение по медицинскому страхованию, устраняя трудности для медицинских учреждений в регионе и создавая условия для надлежащего выполнения организациями работы по обследованию и лечению диабета, заболеваний щитовидной железы и эндокринной системы.
Известно, что в ближайшем будущем секторы здравоохранения и социального страхования провинции Нгеан продолжат работу по пересмотру соответствующих материалов. Проблема обследования и лечения эндокринных заболеваний должна быть решена в ближайшее время на законодательном уровне, с учетом прав пациентов.
Согласно статистическим данным, в 2020 году уровень заболеваемости диабетом в провинции составил 7,2% населения. В 2023 году в провинции насчитывалось около 120 471 пациента с повышенным артериальным давлением и 33 230 впервые выявленных пациентов с диабетом. При этом лечение эндокринных заболеваний и диабета необходимо осуществлять непосредственно на уровне населения.
