Новые правила создают трудности для больниц и эндокринных пациентов в Нгеане

Проблемы, вызванные новыми правилами

Раньше врачи с лицензией на практику (сертификатом) по терапевтической медицине могли обследовать и лечить эндокринные заболевания за счёт медицинского страхования, но теперь это невозможно. Любое медицинское учреждение, которое использует врача-терапевта для обследования и лечения эндокринных заболеваний, будет вынуждено получить от Агентства социального страхования оплату услуг или приостановить её... Стоит отметить, что количество врачей с лицензией на практику по обследованию и лечению эндокринных заболеваний во всей провинции можно пересчитать по пальцам.

«

В больнице работает один врач, имеющий лицензию на проведение обследований и лечение эндокринологии и диабета. Однако, согласно циркуляру Министерства здравоохранения № 15/2018, этот врач может принимать не более 65 пациентов в день. Между тем, ежедневно в районную больницу Куинь-Лыу приходят на обследование и лечение 100–120 пациентов с эндокринологией и диабетом. Начиная с 66-го пациента, пациенту придётся вернуться домой или платить больше за обследование, поскольку медицинская страховка покрывает только 50%. Пациентам, желающим пройти обследование, лечение и пользоваться медицинской страховкой в ​​обычном режиме, необходимо приходить как можно раньше.

Доктор Ле Ван Хоан — заместитель директора районной больницы Куинь-Лыу

Во многих медицинских диагностических и лечебных учреждениях провинции в настоящее время нет ни одного врача с сертификатом на проведение обследования и лечения эндокринологии и диабета. Не имея возможности отказать пациентам, многие учреждения вынуждены привлекать врачей, имеющих лицензию на проведение обследования и лечения по терапевтике и общей терапии, для обследования и лечения пациентов с эндокринологией и диабетом... Эти учреждения сообщили, что Агентство социального страхования временно приостанавливает оплату и выплаты на обследование и лечение эндокринологии и диабета.

Врачи отметили: Согласно Закону о медицинском обследовании и лечении 2023 года, Постановлению 96/2023/ND-CP, содержащему ряд статей Закона о медицинском обследовании и лечении, а также документам Министерства здравоохранения, для проведения обследования и лечения пациентов врачи должны иметь соответствующую специализацию (указанную в лицензии/сертификате на практику). Раньше врачи-терапевты (прошедшие трёхмесячную подготовку по эндокринологии) могли проводить обследование и лечение эндокринных заболеваний, но теперь, если они хотят проводить обследование и лечение эндокринных заболеваний и диабета, им необходимо иметь лицензию на проведение эндокринологического обследования и лечения.

Действующие правила предъявляют к врачам очень строгие требования к расширению сферы деятельности и продлению лицензий на практическую деятельность. Врачи должны пройти обучение по специальности 1-го уровня по эндокринологии (в 90% действующих учебных заведений не предлагают специализацию по эндокринологии); получить степень магистра и иметь 12 месяцев практики по эндокринологии. Если у них нет специальности 1-го уровня или степени магистра, право на получение лицензии на практическую деятельность по эндокринологии имеют сертификат о 6-месячной специализированной подготовке по эндокринологии (с 2019 года) и сертификат о 9-месячной базовой специализированной подготовке по эндокринологии, а также 12 месяцев практики...

«

В настоящее время очень немногие имеют право на получение лицензии на практику в области эндокринологии, в том числе на низовом, районном, провинциальном и центральном уровнях. Новые правила не позволяют медицинским учреждениям идти в ногу со временем. По оценкам, чтобы соответствовать новым правилам, медицинским учреждениям придётся тратить в среднем не менее двух лет на однократное обучение врачей; при направлении врачей на ротационное обучение потребуется 5–7 лет… Таким образом, медицинским учреждениям будет не хватать кадровых ресурсов, и они не смогут удовлетворить потребности населения в медицинском обследовании и лечении.

Доктор Нгуен Чонг Хьеу – заместитель директора городской больницы Винь

Необходимость решения на основе прав пациентов

Приостановка выплат и выплат со стороны Nghe An Social Insurance медицинским учреждениям, использующим врачей неправильных специальностей для эндокринного обследования и лечения, осуществляется в соответствии с положениями закона и документами Министерства здравоохранения.

В частности, 26 декабря 2023 года Министерство здравоохранения опубликовало официальное уведомление № 8193/BYT-KCB относительно трудностей с оплатой расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию в сфере медицинского обследования и лечебной практики в Службу социального обеспечения Вьетнама.

Согласно содержанию документа, «врачам разрешено применять специализированные методики, которым они прошли обучение и имеют документ от компетентного органа, разрешающий им применять эту методику, но они пока не имеют квалификации для проведения специализированного медицинского обследования и лечения, дополненного специализированными методиками».

Таким образом, врачи, не имеющие лицензии на практику в области эндокринологии, могут только выполнять процедуры по этой специальности, но не имеют права проводить осмотры, лечение, анализировать медицинские документы, назначать эндокринологию или лечение диабета. Эндокринология отличается от терапии, поэтому область профессиональной деятельности, указанная в сертификате и лицензии на практику, включает обследование и лечение внутренних болезней, но не имеют права проводить осмотры и лечение эндокринологию или диабета.

Приостановка выплат и выплат вызывает множество негативных отзывов со стороны медицинских учреждений, проводящих обследование и лечение. Этот вопрос был поднят ими на конференции по обзору работы медицинских учреждений за первые 6 месяцев 2024 года и конференции по обзору реализации положений Департамента здравоохранения и социального страхования провинции Нгеан о координации реализации политики и законов о медицинском страховании в течение года на период 2023–2025 годов.

Согласно аргументам медицинских учреждений, занимающихся обследованием и лечением: на основании решения 3618/QD-BHXH от 12 декабря 2022 года Министерства социального обеспечения Вьетнама об утверждении процедуры оценки медицинского страхования; решения № 7603/QD-BYT от 25 декабря 2018 года Министерства здравоохранения об утверждении единого перечня кодов, применяемых при управлении медицинским обследованием, лечением и выплатами по медицинскому страхованию, эндокринное обследование относится к терапевтическому обследованию. На основании официального уведомления Министерства здравоохранения № 787/BYT-KCB от 2 февраля 2021 года, эндокринное обследование относится к области терапевтического обследования.

В соответствии с действующей практикой последипломного образования в медицинских университетах, эндокринология является подсистемой кафедры внутренних болезней. Дипломы последипломного образования, выдаваемые магистратурой, специалистами 1-го и 2-го уровней, относятся к специальности «Внутренние болезни», отдельной специальности «Эндокринология» нет. В учреждениях центрального уровня, таких как Центральная эндокринологическая больница и больница Бахмай, врачи в настоящее время также имеют лицензию на практику в области внутренних болезней, а также на проведение эндокринологических исследований и лечения.

Медицинские учреждения, занимающиеся обследованием и лечением, просят Министерство здравоохранения пересмотреть содержание официального приказа № 8193, чтобы конкретно определить, что врачи, имеющие лицензию на терапевтическую практику, могут проводить обследование и лечение диабета, заболеваний щитовидной железы и эндокринной системы, прошедшие обучение. Департамент здравоохранения округа Нгеан направил специальный документ в Департамент медицинского обследования и лечения Министерства здравоохранения для устранения связанных с этим трудностей и проблем. Управление социального страхования округа Нгеан временно не включает данное содержание в работу по оценке, оплате и урегулированию расходов на обследование и лечение по медицинскому страхованию, устраняя трудности для медицинских учреждений в регионе и создавая условия для надлежащего выполнения организациями работы по обследованию и лечению диабета, заболеваний щитовидной железы и эндокринной системы.

Известно, что в ближайшем будущем объединённые секторы здравоохранения и социального страхования Нгеана продолжат работу по пересмотру соответствующих положений. Проблема обследования и лечения эндокринных заболеваний должна быть решена в ближайшее время на законодательном уровне и с учётом прав пациентов.