公共服务单位自主机制实施方面的不足

（（宝恒）——国家公共服务单位在按照自主的体制、组织和财政机制开展安排和创新工作方面，仍然面临诸多困难。

省人民议会关于越韩技术职业学院自治机制实施情况的监督代表团。照片：Thanh Le

基层困难

自2017年1月起实行日常开支自主管理三个月后，义安省综合医院的运营面临诸多困难。该院目前的组织结构与其职能、任务和运营条件并不匹配，954名员工每天要服务近1800名患者。与卫生部关于一级综合医院组织结构的规定相比，该院仍缺少9个临床科室。

尽管医疗检查和治疗制度及政策仍存在诸多不足和不统一之处，但在实施过程中也出现了许多问题。“省级医院是最后一道防线，初始医保登记人数极少（近2200人）。医保参保人和无医保参保人之间的医疗检查和治疗价格差异，给医院在实现财务自主方面带来了巨大困难。医院建议加快落实医保参保人和无医保参保人之间的价格平等。”省级总医院副院长尊世豪医生建议道。

义安妇产儿科医院长期以来一直面临着患者数量过多和医护人员工作强度过大的问题。义安妇产儿科医院院长潘文图医生提出：“如果国家赋予各科室财政自主权，也必须赋予各科室员工人数自主权。目前，各科室的人力资源仍然严重不足，员工人数与医院床位数不符；床位数优先，人力资源滞后。义安妇产儿科医院的核定床位数为670张，但实际床位数为1200张。与此同时，医院只有400名员工。这导致患者数量过多，医护人员工作强度过大。”

事实上，大多数公共服务单位仅承担国家管理职能，没有收入来源，因此难以按照规定在人力资源和财政方面行使自主权。例如，库洛镇土地基金开发中心的主要任务有两个：一是补偿场地清理费用，二是负责镇内土地开发。该中心是一个自筹资金的服务单位，仅能承担部分运营成本。

目前，该中心有7名员工，签订了11份合同；其自主资金来源依赖于2%的补偿和场地清理资金。然而，这部分资金来源有限且不稳定。因此，库洛镇土地基金开发中心无法有效实施自主运作机制。同样，库洛广播电视台目前有14名工作人员，该电视台于2010年划归该镇，但自2017年以来，省政府不再提供70%的资金支持，因此也面临诸多困难。

目前，库卢镇共有30个公共服务单位，其中包括20个教育服务单位、8所幼儿园和5所部分依靠学费自筹资金的中学。关于自主权，目前一些单位，例如学校、医院、委员会招待所等，可以实行部分自主权，但仍存在诸多困难。库卢镇人民委员会副主席阮氏蓉女士表示：“库卢镇大力推进自主权机制的实施，但效果并不理想。至今，库卢镇许多单位仍因能力不足、无法创收而申请不实行自主权。因此，我认为，精简工资制度和赋予单位资金自主权的实施需要根据单位类型、地区和范围采取适当的步骤。”

此外，中央政府的各项规定尚未协调一致，存在重叠和不足之处，导致基层在执行过程中感到困惑。“政府已颁布第16/2015/ND-CP号法令，全面改革公务单位，在任务执行、组织结构、人事和财务等方面推进自主权和自负责任的下放。然而，通过省人民议会的监督，回顾公务单位自主权落实情况，可以看出这一进程仍然非常缓慢，实行自主权的单位数量仍然有限。”省人民议会法律司副司长泰氏安钟女士评论道。

该自主机制要求医院提高医疗检查和治疗质量。图片：Thanh Le

不可避免的趋势

在削减日常开支政策导致超支的情况下，财政自主权将成为未来公立医院的一项强制性要求。在研究了2015年2月14日颁布的第16/2015/ND-CP号法令（该法令规范了公共服务单位的自主权机制）后，义安省卫生部门正在构建一个试点项目。义安省卫生厅决定选择荣市综合医院作为首个试点单位，该试点单位将按照二级（即能够自行承担日常开支的单位）的财政自主权标准进行管理。

2016年，荣市综合医院从预算中获得了140亿越南盾的工资和津贴。在实施二级财务自主权后，这笔款项将不再拨付，但医院将实现收支平衡。荣市综合医院院长阮鸿长医生表示：“医院认为，实施财务自主权是提升各方面医疗质量、保障人民权益的一项重大突破。医院还安排员工参加培训，以提高他们的专业知识和技能，学习如何改变服务患者的方式和工作方法……”

省友谊总医院副院长孙德豪先生表示：“实施自主管理机制要求医院改变态度和服务方式，运用专业技术，不断提高医疗检查和治疗质量，使之成为患者就医的首选之地。自主管理是医院发展的必然趋势，因此医院希望省人民委员会尽快批准‘2017-2019年自主管理、任务、机构、人员和财务自主管理’项目，以便医院尽快付诸实施。”

根据路线图，政府将落实自治机制，把若干单位从行政服务单位模式转为股份制公司。例如，义安宾馆自2014年至今已实现完全财务自主，每年都盈利，且年收入逐年增长，履行了对国家的义务。预计到2017年底，政府将把义安宾馆从公共行政服务单位模式转为股份制模式。

根据财政厅对全省自治机制实施情况的评估，目前自治的公共行政单位仅实现了财政自主，不再依赖国家预算。部分原因是这些单位习惯于接受国家补贴，转向自治模式会遇到诸多困难和障碍，导致实施进程滞后。许多单位抱有依赖心态，仍然依赖预算拨款，不愿摆脱预算的“奶水”。

关于公共服务单位自主化机制的实施路线图，省委常委、省人民委员会常务副主席乐宣岱同志表示：“这是行政改革的重要内容之一。因此，全省对此高度重视，尤其是在卫生领域。自主化有利于单位吸引更多资源，发展、培训和培养人才，从而转变服务患者的态度和方式。同时，也有利于改善收入来源，积极主动地进行财政管理，使单位有权制定支付标准，更好地提高员工收入，减轻省财政负担。但是，在自主化路线图中，省政府将减少预算支持。因此，为逐步消除困难，省政府还将优先支持这些单位投资建设设施，确保自主化机制的可持续实施。”

Thanh Le