事业单位自治机制落实不到位

（（Baonghean）-国家事业单位在按照机构、组织和财政自治机制实施安排和创新工作方面仍面临许多困难。

省人民议会代表团视察越韩职业技术学院自治机制落实情况。图片：Thanh Le

来自基层的困难

自2017年1月起，在实行常规支出自主管理三个月后，义安综合医院的运营面临诸多困难。医院目前的组织结构与其职能、任务和运营状况不相适应，目前954名员工每天要服务近1800名患者。与卫生部关于一级综合医院组织结构的规定相比，该医院仍缺少9个临床科室。

虽然医疗诊疗制度和政策仍存在诸多缺陷和不统一之处，但在执行过程中也出现了不少问题。“省立医院处于最后关头，初始医保登记人数极少（近2200人）。医保和非医保患者在诊疗价格上的差异，给医院落实财政自主权带来了很大困难。医院建议加快推进医保和非医保患者价格平等化。”省立综合医院副院长孙世厚院长建议道。

对于义安妇幼医院来说，长期以来，无论是病人数量还是医生护士的工作强度，都处于超负荷状态。义安妇幼医院院长潘文图医生建议：“国家如果给予财政自主权，也应该给予各单位在人员编制上的自主权。目前，各单位配备的人力资源仍然严重不足，与员工数量/配备床位数量不匹配，先有床位，后有人力资源。义安妇幼医院配备的床位为670张，但实际配备床位为1200张，而工资单上只有400人，这导致病人数量过大，工作人员的工作频率也过高。”

事实上，大多数公共服务单位仅履行国家管理活动，没有收入来源，难以按规定行使人力资源和财政自主权。例如，库阿洛镇土地基金发展中心有两项基本任务：场地清理补偿和镇内土地开发。该中心是一个自筹资金的服务单位，部分运营成本由其承担。

目前，该中心拥有7名员工和11份合同；其自主资金来源依赖于2%的补偿和场地清理资金。然而，这笔资金来源有限且不稳定。因此，库阿洛镇土地基金发展中心无法实施自主机制。同样，库阿洛广播电视台目前拥有14名官员和员工，该电视台于2010年移交给该镇，自2017年以来，省政府不再支持70%的资金，因此遇到了许多困难。

目前，门罗镇有30个公共服务单位，其中包括20个教育服务单位和8所幼儿园、5所中学，这些单位已通过学费部分自筹资金。关于自治，目前有不少单位可以实行自治，例如学校、医院、委员会招待所等，这些单位可以实行部分自治，但仍面临诸多困难。门罗镇人民委员会副主席阮氏勇女士表示：“门罗镇大力推动自治机制的实施，但基本上没有取得成效。到目前为止，门罗镇的许多单位仍然因为能力不足、无法创收而不得不请求不实行自治。因此，我认为，精简工资和赋予经费自主权的实施需要根据各类单位、各地区、各区域的具体情况，采取适当的步骤。”

此外，中央政府的规定尚不同步、相互重叠且不完善，导致基层在执行中感到困惑。“政府已颁布第16/2015/ND-CP号法令，全面改革公共服务单位，推动在任务执行、组织架构、人事、财务等方面下放自主权、自行负责。然而，通过省人民议会的监督，回顾公共服务单位自治的实施进展，可以看出这一进程仍然非常缓慢，实施自治的单位数量仍然较少。”——省人民议会法制部副部长泰氏安琼女士评论道。

自治机制要求医院提高诊疗质量。图片：Thanh Le

必然趋势

在削减经常性支出政策导致支出过剩的背景下，未来一段时间内，财政自主权对公立医院而言是一项强制性要求。在研究2015年2月14日颁布的第16/2015/ND-CP号关于规范公立服务单位自主权机制的法令后，义安省卫生部门正在开展试点示范项目。义安省卫生厅已决定选择荣市综合医院作为二级（自行保障经常性支出的单位财政自主权）试点的首个单位。

2016年，荣市综合医院从预算中获得了140亿越南盾的工资和津贴。在实施二级财务自主权后，这笔款项将不再发放，但医院将实现收支平衡。荣市综合医院院长阮红长医生表示：“医院认为，实施财务自主权是提高各方面质量、保障患者权益的一项重大突破。医院还安排员工参加培训，以提高他们的专业知识和技能，学习如何改变为患者服务的方式和工作作风……”

友谊省综合医院副院长孙世厚先生表示：“落实自治机制，需要医院转变办事态度和服务方式，运用专业技术，不断提高诊疗质量，让患者选择我院就诊。自治是医院发展的必然趋势，医院希望省人民委员会尽快批准《2017-2019年医院自主、自主负责、组织设备、人员和财务》项目，以便医院尽快落实实施。”

落实自治机制，根据路线图，政府将把一批单位从行政服务单位模式转变为股份制公司。例如，义安招待所，自2014年至今，义安招待所已完全实现财务自主，年年盈利，收入逐年增长，履行了对国家的义务。预计到2017年底，政府将把义安招待所从公共行政服务单位模式转变为股份制模式。

根据财政部对全省自治机制实施情况的评估，目前自治型公共行政单位仅停留在财政自主，不依赖预算。部分原因在于，这些单位习惯于接受国家补贴，在转向自治方式时会遇到诸多困难和障碍，导致落实滞后。不少单位抱有依赖心态，仍在等待预算支持，不愿脱离预算的“牛奶”。

关于在公共服务单位推行自治机制的路线图，省委常委、省人民委员会常务副主席黎春岱同志表示：“这是行政改革方案的重要内容之一。因此，我省将予以大力支持，特别是对卫生部门。自治是一个好办法，使各单位有条件吸引更多资源用于发展、培训和培养人才，从而改变服务患者的态度和方式。同时，改善收入来源，积极利用财政资源，使其有权制定支付标准，从而更好地提高员工收入，减轻省里的预算压力。然而，在自治路线图中，省里将减少预算支持来源。因此，为了逐步消除困难，省里还将优先支持这些单位投资建设设施，确保自治机制能够持续实施。”

清黎