义安省艾滋病疫情依然复杂

值此艾滋病毒/艾滋病行动月之际乂安报社采访了乂安省疾病预防中心艾滋病防治司副司长泰文仁先生。

记者：据了解，义安省目前是全国艾滋病毒感染人数最多的省份，位居第六。这种“不太乐观”的状况说明了什么？

泰文仁先生：1996年，义安省发现了首例艾滋病毒/艾滋病病例。24年后，义安省21个县、镇和城市中已有21个出现感染者，累计报告艾滋病毒感染者10094人。其中，4245人死于艾滋病。由此可见，义安省是艾滋病毒感染人数最多的省份，位列全国第六。

艾滋病毒（HIV）的早期筛查和检测。图片：撰稿人

从这第六个位置来看，我们可以清楚地看到积极的信号和风险迹象。首先，从积极的方面来看，义安省的艾滋病疫情控制得很好。在21个县、市、镇中，共有25个护理和治疗机构开展了治疗。药品发放活动已部署到各个坊和乡。流动咨询、检测、注射器、避孕套等活动也同步开展。得益于此，我们帮助5849名艾滋病毒感染者康复，4693名感染者正在接受抗逆转录病毒治疗。

从风险角度来看，我们可以清楚地看到，义安省的艾滋病疫情依然错综复杂。该省是越南艾滋病毒/艾滋病疫情的重点地区。桂丰县、归州县和祥阳县等县有很多高危人群。该省也是毒品贩卖和吸毒的重要中心。从这个角度来看，义安省仍需付出巨大努力，以减少新增感染人数、发展为艾滋病的人数以及死于艾滋病的人数。

义安省仍然是越南艾滋病疫情的重灾区。图片：撰稿人

但是，第6个位置并不能说明什么，义安省尚未发现的艾滋病病毒感染者/艾滋病患者数量还是相当大的。2016年以前，该省每年新发现500多名艾滋病病毒感染者/艾滋病患者，近4年来，该省每年新发现300名艾滋病病毒感染者/艾滋病患者。仅2020年，由于受新冠肺炎疫情影响，艾滋病防治工作受到影响，每年新发现的艾滋病病毒感染者/艾滋病患者只有200名左右。社区中还有很多感染者没有被发现，比如在桂风县，每月就会发现4-8名新的感染者。感染者自己隐瞒病情，或者不认真接受检测和治疗。

冯：除了尚未发现的感染者，肯定还会有新的感染者，新增感染者的风险来自哪里？

泰文仁先生：义安省是毒品贩运和吸毒的主要枢纽。针对该省艾滋病毒感染者的研究表明，超过80%的感染者是由于使用共用针头注射毒品而感染的。因此，理论上，使用共用针头注射毒品导致的新发感染风险仍然是首要风险。

自2015年以来，在义安省，通过注射毒品感染艾滋病毒的趋势正在下降，而通过性交，尤其是同性性交感染艾滋病毒的趋势正在上升。据专家统计，义安省有近1万名男性同性性行为者，比该省管理的注射毒品者人数还要多。

奎峰医疗中心为艾滋病患者提供检查、咨询和药物治疗。图片：Thanh Chung

同性恋性行为之所以感染风险高，是因为这不是自然关系，很容易被抓伤感染。目前，同性恋性行为尚未被社会接受，因此很难接近这些话题。

为了接触男男性行为者，长期以来，艾滋病/艾滋病预防工作者不得不通过公开的MSM（男男性行为者）群体进行宣传。这些人会在自己的秘密团体和社团中开展宣传。义安省目前有一个公开的MSM群体，成员约有1000人。

据统计，目前全省约有200名男男性行为者正在接受预防性治疗，80余名感染艾滋病病毒的男男性行为者正在接受抗逆转录病毒治疗。如果没有有效的措施推进艾滋病预防，感染艾滋病的风险很高。

男男性行为者往往“自我隐藏”，渗透宣传难度较大，需要巧妙的技巧。2016年，中央艺术团协调项目组织和义安省卫生厅，在该省一所大学举办了一场交流之夜，约500名学生参加。交流之夜，该艺术团表演了包含MSM内容的戏剧，许多学生泪流满面。到了交流环节，主持人邀请有同性恋倾向的学生参与表白，十余人举手，站上台分享自己的“真实性别”。

贵州县的社区外展工作人员开展外展和联系工作，将高危人群带去进行检测。图片：撰稿人

另一种感染风险是服用冰毒或合成毒品后发生性行为。众所周知，冰毒或合成毒品会引起强烈的幻觉，而且经常被集体使用。

PV：除了这些风险之外，义安省的艾滋病防治工作还面临哪些困难？

泰文仁先生：义安省的艾滋病防治工作面临诸多困难。首先，目前用于防治活动的预算非常薄弱，严重不足。在省级层面，所有资助的项目和方案都被削减或缩减。在县级层面，预算非常有限，甚至连媒体都不得不整合，效率不高。即使在2020年全国艾滋病防治行动月，一些地方也只拨付了制作几条横幅和标语的资金。

第二，近年来，艾滋病防治工作得到了各级各部门的重视、支持和良好配合。但另一方面，也有一些部门和机构并未真正参与其中。许多官员对艾滋病疫情以及美沙酮和抗逆转录病毒治疗活动缺乏充分的认识……

针对高危人群开展艾滋病预防宣传。摄影：Thanh Chung

第三，过去艾滋病防治工作有专门的合作小组（省级和项目预算拨款）支持，现在这个小组已经不存在了，这多少影响了艾滋病防治工作。

在家庭、感染者和社会层面，仍然存在或多或少的偏见。大多数感染者是继发于注射毒品或卖淫活动而感染的。感染者的错误行为会树立不良形象，导致他们被排斥、被污名化，感染者自身也会因此受到污名化。由于自我污名化，一些感染者生活孤立，难以接近，经常四处流动，难以管理。

目前，感染者的抗逆转录病毒治疗项目已纳入医保覆盖，但出于自我污名化考虑，很多感染者担心个人信息泄露而不敢参加治疗，转而前往一些外部诊所就诊。由于在外部诊所就诊，他们得不到及时的监测、管理、照护、咨询和支持，导致他们随意停药或不规律服药，从而失去治疗的有效性。

感染者的抗逆转录病毒治疗项目由医疗保险承保，但由于自我污名化，许多感染者担心泄露个人信息而不愿接受治疗。图片：Thanh Chung

不久前，一位未婚青年遭遇车祸入院。在医院，他验血，结果显示感染了艾滋病毒。这位青年在医院挂号并接受了抗逆转录病毒治疗。然而，不知何故，回家才几天，当地领导就来看望他，鼓励他；而邻居们却对他议论纷纷，充满偏见。这位青年最终上吊自杀……这是一个关于歧视、自我歧视、个人信息泄露以及义安省患者处置不当的悲惨故事。

PV：越南，尤其是义安省，正在制定一个宏伟目标，即到 2030 年消灭艾滋病流行。为了实现这一目标，您认为我们应该重点做好哪些工作？

泰文仁先生：近期，越南总理于2020年8月14日颁布了第1246/QD-TTg号决定，批准了“2030年前终结艾滋病流行的国家战略”。该战略制定了实现该目标的具体措施和任务。对于义安省，省人民委员会需要尽快批准实施该战略的计划，并明确具体的资源配置。

义安省要继续深入学习贯彻落实中央书记处第54号指示、《艾滋病防治法》以及关于落实《艾滋病防治法》的第108/2007/ND-CP号议定。各级党委、机关、部门、支部、工会、社会组织、基层组织要积极落实，将艾滋病防治工作作为一项既紧迫又长期的任务，纳入地方和单位的行动计划。

有必要进一步加强宣传工作，提高人们对艾滋病毒/艾滋病的认识和知识。图片：Thanh Chung

在具体解决方案方面，我们需要重点加强宣传，提高公众对艾滋病毒/艾滋病的认识和知识。重点宣传青少年、学生等群体的艾滋病毒/艾滋病预防知识。有必要加强检测活动，发现尚未检测出的艾滋病毒感染者，并将他们纳入管理、治疗和预防范围。即使已经得到治疗，感染他人的可能性也非常小。为此，整个基层政治和社会体系都必须积极参与，发现并动员高危人群进行检测。

我们还需要实施一些干预和预防措施，例如针头和避孕套项目。目前，该项目由全球基金资助（该省每年平均收到超过50万支针头和注射器）。义安省需要考虑全球基金不再支持该项目的可能性……尤其考虑到同性恋性行为存在感染艾滋病毒的风险，我们需要呼吁更多资金来源来支持外展、检测以及支持男男性行为者群体中的合作者。

PV：谢谢。关于这次交流！