美国医保法：特朗普的首次立法考验

（Baonghean）——在奥巴马医改平价医疗计划遭到投诉和强烈反对之后，美国仍然没有找到更可行的替代方案。

差别负担

共和党众议员马克·梅多斯（Mark Meadows）是反对《平价医疗法案》的组织“自由党团”的主席，他于3月7日出席新闻发布会。图片来源：路透社

美国选出一位承诺废除奥巴马医改的新总统近两个月后，替代方案的初稿已提交国会。3月6日，众议院共和党人提出一项法案，旨在废除前总统巴拉克·奥巴马最伟大的遗产之一。

这项新法案被称为《美国医疗保健法案》（ACA），它取消了奥巴马医改的税收和补贴条款，以及雇主和雇员的保险义务。

新文本的三大支柱是允许 26 岁以下的人继续享受父母的健康保险计划的福利；允许各州提供医疗补助医疗保健计划，以支持被认定为低收入的成年人。

此外，该法案还将建立保险交易所并提供税收抵免，以帮助低收入和中等收入者负担得起在美国健康保险市场上出售的个人健康保险计划。

共和党议员和唐纳德·特朗普总统对选民的承诺已经兑现：推出一项替代奥巴马医改的法案。但它能否被接受并通过，则完全是另一回事。

不到一天之后，保守派共和党人警告称，新法案不会轻易在国会获得通过，因为它与奥巴马医改太过相似。

他们认为，ACA法案以对个人健康保险购买者提供“可退还税收抵免”的名义，维持了政府对奥巴马医改计划的补贴，从而消除了保守的财政原则。

参议员兰德·保罗 (Rand Paul) 称 ACA 法案是“奥巴马医改的淡化版”，因此保守派很难接受。

这位国会议员甚至称《平价医疗法案》是“死人的回归”。参议员迈克·李怀疑这项新法案能否帮助美国人获得更实惠的医疗服务。

这只是美国国会中反对声音的两种，保守派顾问和游说团体正在呼吁抵制这项新法案。因此，ACA法案不仅遭到民主党人的反对，也遭到众议院部分共和党议员的反对。

众议院议长保罗·瑞安宣布《平价医疗法案》（ACA）将取代《奥巴马医改》。图片来源：CNBC

尽管存在这些信号，众议院议长保罗·瑞安在宣布仪式上仍然自信地宣称，新法案已获得足够多的支持。“这只是立法程序的开始。当这项法案付诸表决时，我们将获得218票赞成。我可以保证。”

为了加强其取代奥巴马医改的努力，特朗普总统立即在白宫会见了20多名共和党议员，讨论相关步骤。特朗普先生在会上宣称他“自豪地支持这项替代方案”，甚至警告称，如果这项替代方案失败，2018年中期国会选举将出现一场“血洗”。

鉴于共和党控制着白宫和参众两院，ACA 获得通过的可能性很大。然而，如果反对派团体能够争取到足够多的共和党人投票反对，该法案仍有可能被否决。

特朗普总统的“成功-失败”

《平价医疗法案》（ACA）——一项兑现唐纳德·特朗普总统竞选承诺的法案——自宣布以来，就面临着众议院共和党人的巨大挑战。更重要的是，它将决定白宫首脑的性格。特朗普的支持者对这一重要的“门槛”感到担忧。

事实上，新医改法案是对这位此前毫无政治经验的总统的首次立法考验。过去的经验表明，特朗普难以适应华盛顿的政治结构，有时甚至对这个复杂而棘手的体系表现出不耐烦。

共和党人担心特朗普是否会在某个时候屈服于批评。许多人提出，如果特朗普面临太多批评，他可能会改变主意，或者在ACA通过之前偏离议程。所有这些风险都引发了人们对总统执行其雄心勃勃议程的能力的质疑。

抗议者在加州维斯塔共和党众议员达里尔·伊萨的办公室外抗议废除和取代奥巴马医改。图片来源：《纽约时报》

对共和党人来说，该法案的未来也是一次重大考验。如果共和党未能废除并取代奥巴马医改，随之而来的愤怒将摧毁传统的支持。而共和党总统入主白宫的失败，可能会促使许多其他忠诚的选民在即将到来的选举中留在家中。

“许多在个人市场上寻找医疗保险的美国人会发现，ACA和奥巴马医改之间并没有显著变化。这是糟糕的政治，更重要的是，这是糟糕的政策，”总部位于华盛顿的倡导组织Heritage Action的首席执行官迈克尔·尼德汉姆(Michael Needham)表示。

来自保守派的这种压力令共和党人感到担忧，因为他们如果想通过该法案，就不能失去本党参议员的支持。与此同时，共和党州长们也批评该计划，因为它没有保留奥巴马医改中医疗补助（Medicaid）的长期扩展。这将危及数百万美国人的医疗保健。

青山