社保行业全力落实医保政策

健康保险法诞生了。从2008年和好的2014年修订补充，是规范党和国家实施全民健康保险公共卫生财政政策，坚持公平、效率、发展方向的法律基础。其中规定：“健康保险是国家组织实施的，不以营利为目的，对本法规定的对象实施的，以健康保障为目的的强制性保险。”。

令人印象深刻的结果

经过修改后的健康保险法实施近6年，组织实施健康保险政策取得了显著成效：

第一，全民健康保险覆盖率已接近90%；医疗保险参保人数多年来快速增长，年均增幅达48%，2015-2019年增加1500多万人，截至2019年底，参加医疗保险人数达8563.6万人，其中重点覆盖弱势群体，如：劳动者群体（NLĐ）参保率达90%以上；退休人员、丧失劳动能力人员及享受社会保障人员群体参保率达100%（约310万人）；近贫户、学生等受国家预算资助群体（NSNN）参保率接近100%，以家庭形式参保人数超过1750万人。

直接向市内市场小商贩宣传和咨询社保、医保政策。摄影：潘莲

周一，保障医保参保人员的权益。

如果说2014年与社会保险机构签订健康保险合同的医疗检查治疗机构（KCB）仅有2111家，那么到2020年6月，医疗保险机构的数量已达2571家，比2014年增加了22%。尤其是与社会保险机构签订健康保险合同的私营医疗检查治疗机构数量几乎翻了一番，从2014年的424家增加到2020年的835家。

医疗保险服务的覆盖面日益扩大，医疗保险基金支付的医疗保险治疗数量也大幅增长。2009年，医疗保险治疗次数仅为9210万次；而到2019年，接受医疗保险治疗的人数几乎翻了一番，达到1.86亿人次。医疗保险基金支付的医疗检查和治疗费用也大幅增加，从2009年的15.5万亿越南盾（约合9.7亿美元）增长到2019年的100多万亿越南盾（约合40亿美元）。

健康保险政策有助于减少居民直接自付医疗服务费用，促进医疗保健公平，特别是对贫困人口、近贫困人口、残疾人、受社会保护人群以及6岁以下儿童等社会弱势群体。在许多情况下，健康保险基金每年支付的健康保险治疗费用高达数十亿越南盾。

义安省发起“全民社会保险推广月”活动。图片：PV

为确保医疗保险基金使用公开、透明、经济、有效和客观，结合征收、支出、保单结算、基金管理和医疗保险参保人发展等任务的实施，自2018年起，越南社会保障局已向总理提出颁发决定，将医疗保险基金分配到各个地方。此举旨在帮助解决由于医疗服务价格调整和医疗保险参保人待遇范围扩大导致大多数省份医疗保险基金出现赤字的难题。同时，还注重指导地方分配和管理年度预算；同时，定期监测和评估预算执行情况，汇总国家医疗保险基金分配给医疗保险机构的数据，以提高控制医疗保险成本的有效性。

总理发布的《关于将医疗保险支出预算分配到各个地方的决定》使地方当局与社会保险部门齐心协力，有效管理和使用医疗保险基金，同时确保医疗保险参与者的权利。

为民众咨询如何购买医疗保险。照片由 Duc Anh 提供

自2017年1月起，健康保险评估信息系统正式投入使用，用于开展健康保险评估业务。系统的应用使大部分可自动化的业务流程由软件功能完成，从而提高了服务质量，并减少了评估人员数百小时的工作时间。省、区社保机构办理健康保险体检及就诊的预缴、结算业务实现了闭环互联，并建立了业务软件间的对账控制机制，确保了财务管理的透明度和准确性。

医保考核信息系统功能不断完善和发展，定期更新，及时分析、发现并定期向医疗机构和地方社保经办机构通报药品、技术服务不规范、超标、不按专业流程开具、服务处方频次异常增加；门诊临床检验处方普遍存在；滥用药物等异常波动情况；发现并及时通报医保滥用行为，如一日多点就诊；持医保卡收治患者牟利等；帮助省、市社保经办机构及时对医保支出进行核定和复核，医疗机构也主动审核调整支付统计和医疗服务处方。

省社会保险官员在荣市雄勇坊为居民宣传社会保险和自愿保险。图片由Thanh Chung提供

统一社保号发放对经办机构和参保人员都有诸多好处，符合社保行业对全国统一数据库管理的要求。该数据库有助于杜绝重复发卡、防止假卡使用和医保基金滥用，保障参保人员的权益。

社会保障号码也已被卫生部规定作为每个公民唯一的医疗识别码。医疗机构使用医疗识别码将人们的健康信息与电子病历、电子健康档案和其他医疗信息软件关联起来。

迈向可持续的健康保险发展

健康保险是一项重要的社会政策，是社会保障体系的主要支柱之一，有助于实现社会进步和公平，确保政治社会稳定和社会经济发展。扩大和完善健康保险制度和政策必须与国家社会经济发展相适应，制定步骤和路线图，确保可持续发展。

越南社会保障局副局长范良山。图片由他提供

第一，发展可持续的健康保险参与者。

建议的解决方案是，社会保险部门应与卫生部、劳动荣军社会部以及地方政府密切配合，提出支持参保人员的方案，帮助这些人员在参保过程中占据先机。同时，应采取措施确保参保人员群体的稳定性和可持续性，提高人们与社区分享的意识，确保他们在生病时有稳定的经济来源；加强行政程序改革，推行四级在线公共服务，允许参保人员在线缴费和查询结果，为参保人员提供便利。

医疗保险参保人员的权益始终得到保障。图片说明

- 与卫生部门密切配合，提高患者医疗质量；完善医疗保险政策，制定适当的医疗保险福利方案，审查并优先考虑医疗保险基金支付成本效益高的医疗服务；确保医疗保险治疗费用的管理、评估和支付的公开性和透明度。

- 改变医保医疗检查和治疗费用支付方式，门诊医疗检查和治疗实行按人头付费，住院医疗检查和治疗实行按DRG诊断组付费。

- 通过向医疗机构分配预算来控制成本。

——药品、医用耗材、医疗器械全国集中招标。

——加强对省、市社会保险经办机构和医疗保险医疗机构专业评估工作的检查和指导，及时发现和预防医疗保险滥用行为以及未保障医疗保险患者最大利益的情况。

通过实施这些同步有效的解决方案，我们将实现全民健康保险的目标，并确保健康保险的可持续发展。