义安省卫生厅要求严格执行转诊和转院规定

转会程序令人沮丧

桂峰县62岁的LTN先生说：“我自愿去省级和中央医院就诊。确诊后，医院让我回到我挂号的单位进行初步检查和治疗，然后转院。我得回到区级医院再做检查，然后去省级医院做进一步检查，最后才能转院到中央医院治疗。我觉得办理转院证明非常麻烦，费时费力。”

同样，来自荣市的39岁的NTS女士也感到沮丧：“我的孩子在省级医院治疗，但没有任何效果。我想带孩子去上级医院检查治疗，但医院却以违反规定为由，把我扣留不让我去。因此，我被迫自行申请出院，去上级医院就诊，但只能拿到40%的医保费用。”

现实中，转诊问题一直困扰着很多人。这些困扰也反映出人们对就近就诊的医疗质量不信任，怀疑医疗单位故意拖延患者……人们渴望享受高质量的医疗服务和诊疗技术，无论病情轻重，都希望在更高层次上接受检查和治疗。

在上届会议国会论坛上，一位代表提议取消医院转诊单，并推广使用开放式电话，以方便人们以适合其医疗状况、检查和治疗质量、旅行时间和护理条件的方式检查和治疗疾病。

为什么需要分离和连接路线？

根据2009年《医疗诊疗法》，我国的医疗体系分为乡镇、县、省和中央四级。修订补充的《医疗诊疗法》（自2024年1月1日起生效）也规定了医疗诊疗的专业等级划分，包括三个级别：初级医疗诊疗、基础医疗诊疗和专科医疗诊疗。不仅越南，大多数国家都对医疗诊疗级别有所规定，患者如需上级医疗机构就诊，必须先获得下级医疗机构的转诊，或由家庭医生（急诊除外）转诊。

划分医保检查治疗路线、按路线对患者进行分类，对于保证从基层到中央的卫生体系可持续发展，照顾好人民健康，避免出现上级医院超负荷运转、下级医院无人看管的情况，十分必要。

越南自2016年起在县级开通了医疗保险医疗检查和治疗专线，并自2021年起在省级开通了住院治疗专线。当局评估：近期该专线的开通符合发展趋势，保障了患者权益。然而，这在一定程度上造成了上级负担过重的情况，降低了基层医疗检查和治疗率，并导致了医疗保险基金的失衡。

医院转院证明是否应该被删除？

在回答选民和国会代表关于取消医院转院文件的意见时，越南卫生部和越南社会保障部代表表示：在目前条件下，不可能与中央层面衔接并取消转院规定，因为这将造成中央层面负担过重、压力过大，扰乱整个医疗检查和治疗系统，影响治疗质量，并导致医疗保险基金失衡。

超负荷运转还可能导致医疗失误、并发症，降低治疗质量和疗效，影响患者。此外，患者人满为患，而医疗设施、医疗设备和医务人员未能及时发展，也影响了医疗保险参保人员的权益。

转诊单是维系卫生系统和技术部门的宝贵工具。如果立即取消转诊单，患者将全部“倾倒”到上级，基层卫生系统的病人将越来越少，基层医疗资源和医生队伍将日益“枯竭”。基层医生将陆续离开公立医疗机构，使原本就脆弱的基层卫生系统更加脆弱。如此一来，从中央到基层的卫生体系将支离破碎，严重影响社会经济和社会保障。

此外，取消转诊单和转院单也会对保险基金产生影响。例如，一个胃炎病人在省级医院可以得到很好的治疗，但当这个病人在中心医院治疗时，治疗费用就会增加。因此，取消转诊单和转院单也会导致保险基金破产的风险。

卫生部部长陶红兰表示：“解决转诊问题，简化民众的行政手续，也必须确保卫生系统的可持续性，避免一定程度的超负荷。为了减少行政手续，卫生部正重点指导使用电子转诊单和电子健康管理记录。”

同步解决方案

医疗机构的诊疗服务是否给转诊至上级医院或转院设置了障碍？谈及这一问题，归合县医疗中心院长范廷伦医生表示：“过去，我省各单位及医疗机构在诊疗过程中，都严格遵守专业规范，在超出专业能力的情况下，将患者转诊至上级医院，以确保安全、合理、合规。”

根据卫生部2014年4月14日第14/2014/TT-BYT号通知第5条第1款的规定，医疗机构将患者从下级转入上级，需满足以下条件：该疾病不适合国家卫生主管部门批准的医疗机构的诊疗能力和技术目录，或者该疾病适合国家卫生主管部门批准的医疗机构的诊疗能力和技术目录，但由于客观条件限制，该医疗机构不具备诊疗资格。

根据国家卫生主管部门批准的技术清单，如果相邻的上级医疗检查和治疗机构没有合适的技术服务，则下级医疗检查和治疗机构将转移到上级……转移前，必须咨询患者并获得转诊指征。

转诊规定非常明确。然而，很多人由于理解不清，认为医疗机构在刁难病人，试图拖延病情。义安省肿瘤医院副院长范永雄医生表示：“如果医院不具备诊疗资质，我们会立即将病人转至上级医院，以保障病人的权益。如果医院具备诊疗资质，我们会鼓励和劝说病人留下来治疗。转至上级医院，病人及其家属在交通、住宿和治疗方面肯定会花费更多……”

卫生部2023年12月7日第4007/SYT-NVY号批示关于切实执行转诊规定，为群众提供便利，已指示医疗检查和治疗机构严格执行转诊和转院规定；同时，要求医疗机构不得“保留”患者；确保患者的权利。

乂安省卫生厅副厅长阮友黎医生表示：“乂安省卫生与社会保障部跨部门医疗机构也采取了其他措施，为患者创造更有利的条件。具体来说，跨部门医疗机构评估了全省各医疗机构的诊疗能力，制定了转诊方面的通用指南，最大限度地减少患者的不便，例如：将确诊癌症的患者从卫生站转诊至省级医院，例如乂安肿瘤医院、第四军区后勤部第四医院；将持有精神病治疗监护书的患者转诊至乂安精神病院……