义安省警告称，医疗保险下的医疗检查和治疗存在超出预算的风险

这其中既有客观原因，也有主观原因。

导致超出医疗检查和治疗预估费用风险的原因健康保险明确认识到：义安省幅员辽阔，人口众多，但人口素质较低，尤其是山区。义安省的疾病模式复杂，尤其是在新冠疫情之后，居民患病率、医疗保健需求在数量和质量上都大幅上升……同时，该省医疗保险卡结构构成中，医疗保险覆盖率在95%至100%之间，高于全国其他省市的平均水平。

新冠疫情爆发后，需要医疗服务的人数有所增加。图片：Thanh Chung

义安省卫生厅厅长阮氏红花表示：义安省在省级和中央层面拥有相对完善的医疗检查体系，无论从规模还是专业技术实施情况来看，其中私人医疗检查机构在全国排名第四。此外，近期出台的医疗保险政策（尤其是自2021年1月1日起实施的县级衔接政策和省级住院补助政策）为民众获得高科技服务创造了便利条件。同时，医疗保险医疗检查基金发挥着民众医疗检查治疗费用主要支付来源的作用。

除上述客观原因外，义安社会保险局局长黄文明指出主观原因：部分医疗机构对依法管理和合理使用医疗保险基金的责任意识不强，没有严格按照省人民委员会2012年11月10日关于加强医疗保险基金管理使用责任的第29/2012/CT-UBND号指示和卫生部2019年09月09日关于加强预防和打击医疗保险基金滥用和牟取暴利行为的第10/CT-BYT号指示执行；没有将医疗保险基金管理责任落实到医疗机构负责人。

高科技的发展也影响了医疗保险下的医疗检查和治疗费用的增长。图片：Thanh Chung

一些医疗机构在接收符合其病情的住院治疗患者方面没有真正下定决心。省级医疗机构没有在县级层面对患者进行适当的治疗建议和指导（符合所有条件和专业技术资格），反而增加了在指定区域外住院治疗的患者数量。2023年第一季度，省级医疗机构门诊诊疗人次为33181人次，同比增长55%。省级医疗机构拟支付的门诊治疗费用为1580亿越南盾，同比增长22%。

诊疗机构新增床位超过床位计划，医务人员、设施设备未能得到补充，影响诊疗质量。新增床位、大量安排患者住院治疗，延长住院治疗时间是导致医院超负荷运转、诊疗成本增加的原因之一。

诸多问题令人担忧

区级医院与指定区域外省级医院住院治疗相衔接的政策，以及相应的住院治疗福利，为民众获得高科技服务创造了有利条件，但也增加了医疗成本。图片：Thanh Chung

最近的，社会保险管理委员会监察团越南与省人民委员会举行工作会议，工作内容之一是对医疗保险诊疗预算的管理和使用情况进行评估……会上，针对医疗保险诊疗预算超支的风险，监督团表示，主要是客观原因，但同时也指出了存在的与技术服务发展相矛盾的突出问题。

首先，义安省的平均治疗费用为每次861,209越南盾，高于全国平均水平的每次765,186越南盾。具体如下：

义安省医院的医疗记录平均费用高于全国平均水平。图片来源：Huu Quan

第二，义安省的医疗检查和治疗指标始终高于全国平均水平。具体如下：

义安省的住院率和平均治疗天数高于全国平均水平。图片来源：Huu Quan

第三，药品招标采购存在不足，卫生部门与医疗诊疗机构的中标价格对比，同一种药品，同一个药厂，医疗诊疗机构采购的药品，含量比卫生部门采购的略高，但价格却高出好几倍……通过药品采购，可以看出，糖尿病患者的发病率远高于全国平均水平。

查阅病历记录后，我们发现了一些值得关注的数据。例如，门诊病人中患有10种及以上疾病的人数超过73900人；住院病人中患有5种及以上疾病的人数高达732579人。我们需要重新审核病历记录，进行更正。此外，还需要成立跨学科团队，负责检查和影像诊断的安排；转入中央一级的病人数量非常庞大（2022年约有40万名病人，中央一级医疗保险的检查和治疗费用为6940亿越南盾）。这些数字是否反映了义安省人民的医疗质量和健康状况？

阮德和先生 - 越南社会保障局副局长

预防和打击滥用和剥削医疗保险基金的有效解决方案之一是推动医疗保健领域的数字化转型，以识别多次就诊的患者。图片：Thanh Chung

监测组还指出，各医疗机构为增加收入、保障员工工资，有增加医疗服务项目处方的倾向，导致技术服务项目处方普遍增加，特别是检测、临床辅助和技术服务项目处方增加。

必须有根本的解决办法。

为防范医疗保险诊疗费用超支风险，越南社会保障管理委员会副主席阮文强建议：义安省应继续引导发挥和有效管理医疗保险诊疗基金的作用，按照合理路线落实财政自主权分配给诊疗机构；引导医疗机构按规定招标采购物资和药品；指导各部门加强巡查、检查，组织对省级医院非工作时间住院病人进行巡查，评估住院病人的收治情况；加强医疗保险政策法规的宣传普及。

越南社会保障管理委员会副主席阮文强同志建议：义安省继续引导发挥健康保险医疗诊疗基金的作用，并有效管理。图片：Thanh Chung

听取监察团的意见后，省人民委员会副主席裴廷龙还要求监察团向政府建议，出台与时俱进、切合实际的政策体系。例如，需要评估医疗保险征收与福利之间的现实关系、衔接政策；研究医疗保险诊疗基金的分配和支付方式，确保患者权益；需要调整政策，使医护人员能够专注于履行职责，防止出现虐待和剥削等现象。

为防止超预算风险，义安省、社会保险卫生部门已并将指导医疗诊疗机构严格执行诊疗专业规程，节约诊疗费用；配合医疗诊疗机构提高2023年第一季度诊疗费用，制定2023年控制诊疗费用的方案，调整诊疗指标，使其接近全国同级别、同等级、同专业的医院平均指标；落实医疗诊疗机构负责人的责任，组织实施本地区健康保险政策。

乂安省人民委员会副主席裴廷龙同志表示：需要调整政策，让员工专注于履行职责，杜绝虐待和剥削。图片：Thanh Chung

义安省社会保险局需按照越南社会保险程序加强医疗保险检查和治疗费用的评估，尤其要注重控制已通过评估信息系统发出警告的医疗检查和治疗机构的医疗保险检查和治疗费用；坚决拒绝支付不合理和非法的费用；加强关于组织和个人在执行医疗保险政策和法律方面的权利和责任的信息和沟通工作。