义安省寻求解决方案，避免超出医疗检查和治疗以及健康保险的估计费用

现状与风险

根据社会保险乂安省：2023年第一季度，全省医疗保险体检治疗总人次为1309588人次，同比增长42.54%（全国排名第四）。医疗保险机构向社保机构申请赔付金额为10260亿越南盾，同比增长32.21%（全国排名第三）。全省医疗保险体检治疗频次为1.55次/卡，比2022年同期（1.0次/卡）增长55%。

与地区和全国指标相比，今年第一季度，全省医疗检查和治疗平均费用为861,209越南盾/次，高于全国平均水平（765,186越南盾/次）和地区平均水平（715,707越南盾/次）。住院治疗率为13.78%，比2022年同期增长3.8%，是全国（9.71%）的1.41倍，也高于地区（11.15%）。平均治疗天数为6.97天，比2022年同期减少1.7%，高于全国（6.3天），高于地区（6.5天）。

新冠疫情爆发后，就诊人数急剧增加。图片：相关文件

在此期间，省级医疗机构的超范围住院诊疗人数为33,181人次，比2022年同期增长55％。省级医疗机构提议支付的超范围住院诊疗费用为1580亿越南盾，比2022年同期增长22％。与住院总人数相比，超范围患者比例较高的医疗保险诊疗机构是义安传统医院（98％）；义安康复医院（93％）；义安眼科医院（81％）。

医疗机构新增床位超计划，医务人员、设施设备未能得到补充，影响诊疗质量。新增床位、大量患者住院治疗，延长住院治疗时间是导致医院超负荷运转、医疗成本增加的原因之一。

此外，患者多次就诊数量有所增加。监测系统统计显示，许多医疗机构持医保卡就诊人数每天/每周/每月多次，存在集体（同一村、村）到指定区域外就诊的现象……一些医疗机构在接诊门口核实医保卡和有效带照片身份证件、检查就诊记录等工作落实不到位，未发现滥用医保卡、违规多次就诊的情况。

省社保局通过对各科室病人的核查工作发现，存在着前来照顾病人的亲属也成为病人的情况（传统医院、康复医院）；医院组织在医疗站进行体检，然后派车送病人到医院进行手术的情况。通过对荣市18家医疗检查和治疗机构的上班时间和下班时间的住院病人进行核查，发现一些医院的病人缺勤率很高。

此外，传统医学、康复、放疗等日间治疗的落实工作也做得不够好，2023年第一季度，接受日间治疗的患者人数仅占传统医学和康复治疗总患者人数的21.4%。

另一方面，在落实自费机制的背景下，为了增加收入，医疗机构倾向于增加技术服务类处方，尤其是增加检验和辅助临床类处方。与此同时，药品费用占总费用20%以下的诊疗人次为414137人次，占诊疗人次的36.6%。数据分析还显示，基层诊疗人次的增长速度与其他层级相比并不成比例，尤其是省级住院人次的增长速度。

义安省医疗体系大力推进先进技术发展，造福患者，也是导致医保费用高昂的客观原因。 图片：文件

义安省社会保险局副局长泰巴胜先生警告称：“2023年第一季度，随着保险费上涨，如果不采取有效控制措施，高达4万亿至5万亿越南盾的预算将被打水漂。问题在于，社会保险和医疗卫生两个部门必须采取有力措施，找到克服和预防导致保险费突然上涨的主观原因的方法。”

根本解决方案：合理、合乎逻辑、合法

会议旨在寻找有效管理医疗保险基金、省级社会保险和义安省卫生局重点分析了主客观原因，寻找根本有效的解决办法，严格控制、正确有效使用医保基金，保障人民权益。据此认为，导致医保费用上涨的客观原因是：义安省地大物博，人口众多（全国排名第四）；人民生活水平仍然较低（特别是11个山区县镇），人口素质不高，患病率高；疾病模式复杂，特别是在新冠肺炎疫情之后；预防医疗资源薄弱……

同时，我省团体医保卡结构医保受益率达95%至100%，高于全国其他省市平均水平，当地医疗卫生体系规模较为完备，并实行省级和中央两级专科化，民营医疗机构发展水平位居全国第四位……2016年以来，随着新医保政策（修改补充了《医疗保险法》若干条款）的实施，允许区级以上往来和省级以上住院治疗的人员享受省级以上住院待遇（自2021年1月1日起），为以上级别住院治疗创造了条件，从而提高了医保成本。

关于主观原因，乂安省卫生厅医务处副处长阮清玉医生表示：“该部门已指示各医疗机构：根据患者病情，安排住院治疗；省级医疗机构负责在县级层面为患者提供建议和指导，以便他们获得合适的治疗。对于不需要住院的患者，必须建立门诊或日间住院病历。然而，一些医疗机构在执行这些指示方面并未真正落实。”

关于药品在总治疗费用中所占比例过低的问题，乂安省卫生厅副厅长陈明月药剂师指出，目前卫生部门存在不用药或少用药的现象。关于日间治疗的实施，存在一个问题：“从县级医院到省级医院就诊的患者，在日间治疗后将住在哪里？”

乂安省社会保险局与卫生厅签署了协调条例，旨在落实医疗保险政策和法律，其中包括妥善管理医疗保险基金的内容。图片：Thanh Chung

基于合理合法的分析，义安省社会保险和医疗保险部门已提出有效控制医疗保险基金使用的根本措施，即：继续加强两个部门之间的协调和信息交流，及时处理事件、问题和突然增加的费用；加强部门间的监督、检查和审查，评估住院治疗患者的收治情况，发现和处理滥用医疗保险基金的情况。

推动利用信息技术核对医保卡，核对就诊记录，发现滥用医保卡、不按规定多次就诊的情况；做好小病患者到基层医疗机构就诊的宣传工作；提高对基层医疗机构就诊、治疗在医保基金管理和合理使用中的认识，落实负责人责任；指导医疗机构严格执行业务规程，根据患者病情安排住院治疗，并在区级层面对患者进行合理治疗的建议和指导。