医疗保险转诊检查及治疗多项新规

直接移送案件62件，按年移送案件141件

2025年1月2日，卫生部召开研讨会，宣传第01/2025/TT-BYT号通知的内容。该通知对《医疗保险法》若干条款的实施进行了细化和指导。该通知为全国1.3万多家医疗机构的首次医疗保险检查和治疗登记以及医疗保险检查和治疗的转诊提供了指导。该通知旨在克服过去遇到的困难和障碍，同时为新时期有效实施医疗保险政策创建同步的法律通道。

根据01号文，62种罕见病、重大疾病、需要手术和高科技手段治疗的疾病，可直接转诊至专科或基层医疗机构，无需转诊。这些疾病包括：感染性疾病、肿瘤、代谢性疾病、神经系统疾病、心血管疾病、先天畸形以及抗结核药物耐药、器官移植、战争后遗症、心脏术后综合征等特殊情况……这类患者可直接转诊至专科医疗机构，并按规定享受全额医保待遇。

此外，《通知》还规定了基层医疗卫生机构诊治的167种疾病或疾病组清单，以及自表格签署之日起一年内需转诊至上级的141种疾病清单。此前，该清单仅包含62种疾病，现已增至79种。对于141种疾病清单中的疾病，转诊单自签署之日起有效期为12个月，而之前的转诊单有效期仅为当年年底。

例如，根据旧规定，无论患者在一年中的哪个时间点申请，转诊信的有效期都只到12月31日，因此患者必须在新年伊始重新申请。而根据新规定，转诊信的有效期将延长至整整12个月。因此，如果患者在今年12月1日申请转诊信，该信的有效期将延长至明年12月1日。

每年转诊的 141 种疾病包括：着色芽生菌病（彩色真菌）和由嗜铬菌引起的脓肿；贫血、遗传性溶血病；骨髓衰竭；弥漫性血管内凝血（纤溶综合征）；紫癜；与感染相关的噬血细胞综合征；慢性肾衰竭……

根据《医疗诊疗法》，现行医疗诊疗体系分为三个专业级别：初级、基础和专科（此前包括四个级别：中央、省、区、社区）。医疗保险参保人员享受不同程度的支持：专科机构支持80%，基础机构支持95%，基层机构支持100%。卫生部已于2024年指导医疗机构专业知识和技术的分散化。专科医院通常包括中央医院（例如白梅医院、K医院、E医院、越德医院、皮肤​​病医院……）和一些高度专业化的省级医院（例如义安综合医院、义安肿瘤医院）。

01号文还规定：参与者健康保险在初次体检和治疗登记地以外的医疗机构接受检查和治疗时，无论行政边界如何，均可享受 100% 的支持。如果变更居住地或临时居住地（例如学生上学后回家乡过春节或暑假），医疗保险参保人需要登记临时居住地或通知相关部门变更居住地，并在 VNeID 申请中更新信息。

增加患者权利

卫生部副部长、国家医学委员会主席陈文顺教授表示，限制跨级医疗服务的规定旨在合理分流，减轻专科医疗机构的负担，避免影响重症患者或急诊患者的权益。同时，这项政策也有助于更有效地平衡医疗保险基金。

01号文中的新增内容对于提升医疗检查和治疗质量具有重要意义，旨在确保患者能够及时获得需要专科治疗、但基层或初级医疗机构无权提供的疾病的治疗。新政策有助于减少转诊手续，节省差旅费及其他相关费用，包括患者交通费以及家属在护理和治疗过程中的赡养费用。从而有助于大幅减少家庭与医疗检查和治疗相关的支出，同时更有效地利用医保基金。

义安省卫生厅消息称，近期，该行业医疗的义安省已指示医疗机构严格执行卫生部2014年11月17日第37/2014/TT-BYT号通知中关于转诊和转院的规定。同时，各医疗机构不得“滞留”患者，最大限度地保障患者利益。

义安省卫生与社会保险部门还发布了该地区医疗保险检查和治疗转诊指南，旨在为患者创造更有利的条件。具体而言，该部门评估了全省各医疗机构的诊疗能力，从而为转诊，特别是针对特定疾病的转诊提供了通用指南。例如，癌症患者直接转诊至肿瘤医院，精神病患者直接转诊至精神病医院，重症糖尿病患者转诊至内分泌医院，转诊单有效期为1年。

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卫生部门正在积极开展沟通、咨询和指导活动，以便医疗保险参保人员清楚了解62种允许转院的疾病清单，以及141种可获得有效期为1年的转院证明的疾病清单。同时，建议患者前往合适的医疗机构，以获得最佳支持，确保最大利益。义安省卫生厅还指示医疗机构配备充足的设备和人力资源，以满足新政策下日益增长的医疗检查和治疗需求。

黎氏怀忠 (Le Thi Hoai Chung) 博士 - 义安省卫生局局长

为解决转诊环节的不足，保障患者权益，义安省卫生部门同步实施解决方案，包括指导医疗机构加强信息技术应用和数字化转型，快速解决患者就诊流程。此外，还推进旨在提升诊疗能力和质量，以及改善医务人员精神状态和服务态度的计划、项目和方案。这些举措旨在提高医疗服务质量，从而提升患者对医疗体系的满意度和信任度。