中央医院发现罕见膈疝患者

L女士今年77岁，有点胖，但很敏捷，很活跃。她来这里检查医院头晕目眩。这种不适感她已经持续了大约两周了。

根据患者L.的X光检查结果，医生发现患者患有膈疝。

门诊测量血压190/100mmHg，心率88次/分，心音正常，呼吸正常，肺部未闻及病理性啰音，腹软无痛，头晕、胸闷，诊断为高血压III级I期。

此外，检查结果显示白细胞计数升高，肝酶及血脂升高，胸部X光片示心后有气液平（Felson征阳性），侧位X光片示心后有气液平，覆盖心后间隙（Felson征阳性）；CT扫描显示部分胃已突破膈肌进入胸腔，确诊为食管裂孔疝（膈疝）。

副教授、医生、内科医生何黄剑发现了许多罕见疾病，这些疾病涉及深奥的学科领域，在基层很难发现和诊断。图片：高方

据何黄剑副教授介绍，膈疝是指部分胃或腹部器官从位于胸腔的膈肌开口脱出的疾病。该病分为先天性和后天性两种。后天性膈疝，又称食管裂孔疝，常见于40岁以上的患者，年龄越大，发病率越高，尤其在女性和肥胖人群中更为常见。

获得性食管裂孔疝临床症状几乎不存在，只有合并食管反流病的患者才会出现胃综合征的症状（仅占约20-30%）。因此，该病常常未被发现，或在因其他疾病而就诊时被误诊。

获得性膈疝的后果可能包括：食管炎、食管糜烂（卡梅伦溃疡）、炎症病变或食管溃疡出血、发育不良、食管癌，在某些情况下，还会发生膈肌胃扭转，这是一种外科急症。

患者可能没有任何症状，或根据消化或呼吸器官受累程度不同而出现不同症状，例如烧心、嗳气或吞咽困难、胸痛、剧烈腹痛、恶心、呕吐、下段或上段肠梗阻症状、呼吸困难……因此，很容易被漏诊或误诊为胃溃疡、消化功能障碍、心绞痛等疾病……大多数膈疝患者并没有任何不适症状，不需要治疗，但如果烧心和胃酸反流频繁发生，医生就需要开药或手术治疗。

何黄剑副教授目前正在中央医院教授诊所进行诊疗。图片来源：高芳

为预防膈疝，河黄剑副教授建议：人们需要有规律的生活方式和饮食，避免肥胖、便秘，避免腹压增加，保持身体活动、锻炼，每 6 个月进行一次定期健康检查；及时发现无症状病例。