中风后偏瘫的康复

（宝贤）——偏瘫是指同侧一侧手臂和腿部的瘫痪。脑血管意外（中风）是一种快速进展的局部脑功能障碍临床疾病，通常由供应大脑某一区域的血管阻塞或破裂引起，导致该脑区受损，进而导致由该脑区控制的身体部位功能障碍。

中风是一种常见疾病，通常发生于45岁以上的人群，其中三分之二的病例发生在65岁以上的人群中，男性患者多于女性。中风可导致迅速死亡，死亡率高，是神经系统疾病的首要死因，也是仅次于心血管疾病的第二大死因。中风还会留下各种程度的后遗症，并导致严重的残疾。

指导脑血管意外患者在康复过程中进行步行训练。

中风的危险因素：年龄、性别、家族史、高血压、心脏病、血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟、饮酒、服用避孕药、高尿酸血症。感觉障碍、半身运动障碍、视觉障碍、语言障碍、知觉障碍等症状……

要诊断中风引起的偏瘫，首先需要进行临床检查，以检测运动、感觉、知觉、认知、语言和感官（视觉、视野等）方面的障碍。辅助检查的指征包括：脑部CT扫描或MRI；心电图；心肺X光检查；超声心动图；生化、血液学和凝血功能检查；颈动脉超声；脑血管造影。

最终诊断：起病急骤，进展迅速，局灶性神经系统症状持续超过24小时。需行脑部CT或MRI检查。鉴别诊断：短暂性脑缺血发作（功能障碍持续时间不足24小时）；脑外伤；脑肿瘤；脑炎、脑膜炎；多发性硬化症。

病因诊断：脑出血引起的脑血管意外：通常发生于老年人（与高血压有关）或年轻人（与脑血管畸形有关）；脑缺血引起的脑血管意外：有3种类型（血栓形成：血栓在动脉粥样硬化斑块中形成，逐渐增大，导致血管腔阻塞）；栓子从其他部位移动引起的血管阻塞：最常见的是房颤患者心房内的血栓，这些血栓可能是来自主动脉弓的动脉粥样硬化斑块或感染性心内膜炎引起的栓子；当动脉粥样硬化导致血管狭窄但未完全阻塞时，也可能发生脑缺血。

义安康复医院的医生、护士、技术人员团队。

康复和治疗原则：确保通气：侧卧位；清除口中异物；必要时吸痰。格拉斯哥昏迷评分<8分且有痰液积聚的患者必须进行气管插管和机械通气。密切监测生命体征，以便及时采取治疗措施。控制血压：脑出血患者，当血压≥200/120 mmHg时，应降低血压。局部脑缺血患者，仅需中度降低血压，血压应维持在150/90 mmHg。

全面护理：确保营养，预防溃疡，调节水分、电解质和血糖，预防感染；患者瘫痪后1至6个月是最佳康复期。在康复训练过程中，需要鼓励患者及其家属保持积极主动的态度，并指导患者及其家属能够自主完成康复锻炼。

康复方法和技术：早期（弛缓性麻痹）体位疗法：正确的卧床姿势（仰卧、侧卧于健侧、侧卧于麻痹侧），正确的坐姿（无论是在床上、椅子上还是轮椅上）……

物理治疗：瘫痪关节被动活动练习；肩关节；肘关节；腕关节；手指；髋关节；膝关节；踝关节；脚趾；言语治疗；作业治疗；心理治疗。后期（痉挛性瘫痪）：物理治疗；关节活动度练习；各种体位练习：卧位、坐位、站位、行走；步态训练；平衡训练（姿势）；辅助器具辅助练习。作业治疗：练习进行自我护理活动，练习强制使用瘫痪的手（约束诱导运动疗法，CIMT），镜像疗法。言语治疗：练习说话、沟通（针对失语症患者），练习吞咽……物理治疗：热疗、电疗、功能性电刺激（FES）……提供矫形器械（吊带、夹板……）和辅助器具（助行器、拐杖、手杖……）。心理治疗。康复期（出院后）：为患者及其家属提供咨询：预防后遗症和并发症复发。改造住房及周边环境，使其更适合患者居住。

使用矫形床对中风患者进行早期康复。

此阶段所需的工具：行动辅助、生活辅助、工作辅助。参与社区融合活动：互助小组、残疾人协会、公共服务获取、社区活动。中风后为患者及其家属提供心理支持：接受功能无法恢复的事实，患者将面临残疾。就业和收入：能否继续从事原有职业，或者患者是否需要学习新的职业技能或从事其他创收活动。

其他治疗方法：药物治疗：抗脑水肿（如有）：甘露醇 0.5-5g/次，静脉输注 2030 分钟。血压控制：紧急情况下，可静脉注射拉贝洛尔，速度为 0.5-2mg/分钟；或静脉注射尼卡地平，速度为 515mg/小时。局灶性脑缺血患者的抗凝剂和血小板抑制剂：应尽早给予阿司匹林和血小板抑制剂，虽然它们不能改善急性期预后，但能有效预防复发性卒中。

溶栓药物仅应在以下情况下使用：患者发病后 3 小时内到达医​​院；确诊为缺血性中风，无脑出血（CT 扫描或 MRI 结果）；3 个月内无脑外伤或中风；3 周内无消化道出血；2 周内无手术；1 周内无动脉穿刺；最高血压 < 180mmHg，最低血压 < 110mmHg；无凝血功能障碍，血小板计数 > 100,000/ml。

在溶栓药物中，仅使用t-PA（组织型纤溶酶原激活剂），剂量为0.9mg/kg，静脉注射总剂量的10%，然后在1小时内静脉输注剩余的90%。最大剂量不超过90mg。神经​​保护药物（例如：脑蛋白水解物、半乳糖胺、诺特罗匹、胞胞磷胆碱、田纳康等）。然而，目前尚无任何药物被明确证实具有急性期神经保护作用。肌肉痉挛的治疗：口服药物（巴氯芬、塞度辛、丹曲林等）和注射药物（注射A组或B组肉毒杆菌毒素，5%苯酚或酒精神经阻滞）。抗抑郁药物（如有）。

其他治疗方法：高压氧疗法、水疗法……

预防中风：预防应基于病因和风险因素，具体包括：改变生活方式；消除风险因素，例如不吸烟、不饮酒；适度饮食；增加体育活动和运动；快乐生活，避免压力；及早发现并及时治疗糖尿病、心血管疾病和高血压。

关于针灸、水针灸、按摩和指压：

针刺：全身穴位：百会、大柱、合谷、阳陵泉、悬中、足三里、曲池、太冲、血海、太溪、三阴交、内关、神门、外关、夹脊。局部穴位：若有第七脑神经麻痹，则加刺以下穴位：承庆、人中、地商、太阳、余姚、童子髎、太主空、清明、通主、阳白、泉髎、夹下。若出现舌后缩、说话困难、口齿不清、失声等症状，可加刺阿门、大石、上连泉、外津津、外舆穴。

如果伴有泌尿系统和肠道疾病：穴位：中脊、曲谷、少海、长强、会阴。瘫痪侧穴位：夹脊、寨边、八宮、环丘、八邪、阳池、阳溪、刺井、刺真、刺宁、曲池、凉丘、杜子、碧岩……每次按上述方案取5至10个穴位进行针刺，交替选择合适的全身穴位和局部穴位，以达到最佳的治疗和康复效果。

自行车测力计在脑血管意外引起的偏瘫康复中的应用。

针刺：通常针灸治疗的穴位有：胃经36穴、阳陵泉穴、曲池穴、三阴交穴、肩井穴、肩宫穴、扎边穴、夹脊穴（患侧）。针灸用药：常用药物包括维生素B族、核仁、甲钴胺、胞浆内酯等。艾灸、药敷、药浴：艾灸、药敷、法拉夫尼蜡烛、水疗法药浴。按摩、指压：按摩患侧，按压按摩上述穴位。

后续跟进和跟进：患者出院后，将继续在社区康复计划下接受居家监测和康复治疗。患者至少每6个月需到就近的康复机构复查一次；如出现异常情况，则需前往康复机构接受进一步检查和康复治疗。

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