中风偏瘫康复

(Baonghean) - 偏瘫是指同侧一只手臂和一条腿瘫痪。脑血管意外（中风）是一种进展迅速的局部脑功能障碍临床疾病，通常由供应脑部某个区域的血管阻塞或破裂引起，导致该脑区受损，进而导致该脑区所控制的身体部位出现功能障碍。

中风是一种常见病，多发于45岁以上人群，其中2/3发生在65岁以上人群，男性发病率高于女性。中风死亡率高，是神经系统疾病的首位病因，也是继心血管疾病之后第二大致死因素。中风还会留下不同程度的后遗症，导致的致残率也最高。

指导脑血管意外康复期间患者行走。

中风的危险因素：年龄、性别、家族史、高血压、心脏病、脂质紊乱、肥胖、糖尿病、吸烟、饮酒、口服避孕药、高尿酸血症。感觉障碍、半运动障碍、视觉障碍、语言障碍、知觉障碍等症状……

诊断中风偏瘫首先需要进行临床检查，以发现运动、感觉、知觉、认知、语言和感官（视觉、视野等）方面的障碍。辅助临床检查的适应症：脑CT扫描或MRI扫描；心电图；心脏和肺部X光检查；超声心动图；生化、血液学和凝血功能检查；颈动脉超声检查；脑血管造影。

确诊：突然发病，进展迅速，局灶性神经系统体征持续超过24小时。脑CT或MRI检查。鉴别诊断：短暂性脑缺血发作（功能障碍持续不足24小时）；脑外伤；脑肿瘤；脑炎、脑膜炎；多发性硬化症。

病因诊断：脑出血引起的脑血管意外：通常发生于老年人（与高血压有关），或年轻人（与脑血管畸形有关）；局部脑缺血引起的脑血管意外：有3种类型（血栓形成：动脉粥样硬化斑块内形成血栓，并逐渐扩大，导致血管管腔堵塞和闭塞）；由于栓子从其他地方移动引起的血管闭塞：最常见的是心房颤动患者心房内的血栓，可以是来自主动脉弓的动脉粥样硬化斑块，也可以是感染性心内膜炎引起的栓子；当动脉粥样硬化引起狭窄但没有完全闭塞时，也可以发生局部脑缺血。

义安康复医院的医生、护士、技术人员团队。

康复治疗原则：保证呼吸机通气：侧卧位；清除口腔异物；必要时吸痰。格拉斯哥昏迷评分<8分，伴有痰液潴留的患者必须气管插管并进行呼吸机辅助通气。密切监测生命体征，以便及时采取治疗措施。控制血压：脑出血患者，当血压≥200/120 mmHg时，应降低血压。局部脑缺血患者，仅需适度降低血压，并维持血压在150/90 mmHg。

全面护理：保证营养，预防溃疡，调节水、电解质、血糖，预防感染；瘫痪后1至6个月是患者恢复能力的最佳时期。在训练过程中，要发挥患者及家属的积极性和主动性，引导患者及家属自主进行训练。

康复方法和技术：早期（弛缓性麻痹），体位技术：床上的正确姿势（仰卧、健侧卧、瘫痪侧卧），床上、椅子上、轮椅上的正确坐姿……

物理治疗：瘫痪关节的被动运动练习；肩关节；肘关节；腕关节；手指；髋关节；膝关节；踝关节；脚趾；言语治疗；职业治疗；心理治疗。后期（痉挛性瘫痪）：物理治疗；关节活动范围练习；体位练习：躺、坐、站、走；步态训练；平衡训练（体位）；辅助器具练习。职业治疗：练习自我护理活动、练习使用瘫痪的手（CIMT：强制性运动疗法）、镜像疗法。言语治疗：练习说话、交流（与失语症患者）、练习吞咽……物理治疗：热疗、电疗、FES（功能性电刺激）……提供矫形工具（吊带、夹板……）和辅助器具（助行器、拐杖、手杖……）。心理治疗。整合阶段（出院后）：为患者和家属提供咨询：预防后遗症和并发症复发。改造住房和周围环境以适合患者。

使用矫形床对中风后患者进行早期康复。

此阶段所需工具：行动协助、生活协助、工作协助。参与社区融合活动：支持团体、残疾人协会、获取公共服务、社区活动。中风后患者及家属的心理支持：接受功能无法恢复的事实，患者将面临残疾。就业和收入：能否继续从事原有职业，或者患者是否需要学习新的职业或从事创收活动。

其他治疗方法：用药：抗脑水肿（如有）：甘露醇0.5-5g/次，静脉滴注20-30分钟。血压控制：急诊期可选用拉贝洛尔，0.5-2mg/分钟静脉滴注；尼卡地平，5-15mg/小时静脉滴注。局灶性脑缺血患者抗凝及血小板抑制剂：应及早给予阿司匹林及血小板抑制剂，虽然不能改善急性期预后，但对预防卒中复发有效。

仅当出现以下情况时才应使用溶栓药物：患者就诊时间早，发病3小时内；缺血性脑卒中确诊且无脑出血（CT扫描或MRI结果）；3个月内无脑外伤或卒中；3周内无消化道出血；2周内无手术史；1周内无动脉穿刺史；最高血压<180mmhg，最低血压<110mmhg；无出凝血功能障碍，血小板计数>10万/ml。

溶栓药物中，仅t-PA（组织型纤溶酶原激活剂）适用，剂量为0.9毫克/千克，静脉注射总剂量的10%，然后在1小时内静脉输注剩余的90%。最大剂量不应超过90毫克。神经保护药物（例如脑活素、加拉他敏、诺托吡酯、胞磷胆碱、泰那康……）。然而，目前尚无任何药物被明确证明在急性期具有神经保护作用。肌肉痉挛的治疗：口服药物（巴氯芬、赛达克森、丹曲林……）和注射药物（注射A组或B组肉毒杆菌毒素，用5%苯酚或酒精进行神经阻滞）。抗抑郁药物（如有）。

其他治疗方法：高压氧、水疗……

中风预防：根据病因和危险因素进行预防，具体包括：改变生活方式；消除危险因素，如不吸烟、不饮酒；适量饮食；增加体力活动和运动；快乐生活，避免压力；及早发现并及时治疗糖尿病、心血管疾病和血压。

关于针灸 - 水针 - 指压按摩：

针刺：全身穴位：百会、大锤、合谷、阳陵泉、悬中、足三里、曲池、太冲、血海、太溪、三阴交、内关、神门、外关、夹脊。局部穴位：若有第七脑神经麻痹，则加刺以下穴位：承庆、人中、地商、太阳、余姚、童子髎、太主空、清明、通主、阳白、泉髎、夹下。如果出现舌头后缩、说话困难、口齿不清、失声等情况，可加刺以下穴位：阿门、大石、上连泉、外津心、外余衣。

如果伴有泌尿和肠道疾病：穴位：中极、曲谷、少海、长强、会阴。瘫痪侧穴位：夹脊、扎边、八髎、圜丘、八邪、阳池、阳溪、肩井、肩针、肩宁、曲池、梁丘、肚子、鼻眼……每次按以上方案针刺5至10个穴位，选择合适的全身与局部穴位交替进行，以达到患者最佳的治疗和康复效果。

自行车测功仪在脑血管意外偏瘫康复中的应用。

针刺：常针刺以下穴位：胃36、阳陵泉、曲池、三阴交、肩井、肩胛冈、扎边、夹脊（瘫痪侧）。针灸用药：常用药物：维生素B群、核黄素、弥可保、胞磷胆碱等。艾灸、药敷、药浴：艾灸、药敷、法拉芬蜡烛、水疗系统药浴。按摩、指压：按摩瘫痪侧，按压并按摩上述穴位。

跟进及后续：出院后，患者继续在社区康复项目中接受居家监测和康复治疗。患者需至少每6个月到最近的康复机构复诊一次；或当出现异常体征时，需前往康复机构进行进一步检查和康复治疗。

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