义安省人寿保险诈骗形势日益复杂。

交换病人姓名、伪造记录

2023年12月底，演州区警察局因行为不当对5名嫌疑人提起公诉。“保险业务欺诈”，获利超过11亿越南盾。上述嫌疑人均居住在演州县，包括：NTH - 演春乡；CTDT - 演盛乡；NTM - 演塔乡（三人均在演春私人内科诊所工作，并且是宏利越南有限公司的保险代理人）。被起诉的还有居住在荣市张氏坊、在荣市阮风色街157号高质量医疗检查治疗中心工作的LTP和居住在演州演祺乡、在南丘邦综合诊所工作的NVH。其中，NTH被认为是这一行的头目。

作为越南宏利人寿保险公司的代理人，NTH发现向骨折客户支付保险金的过程相当容易，于是便萌生了伪造医疗记录以谋取私利的念头。于是，H.伙同其余4名嫌疑人实施犯罪。当发现患者因骨折来到医院或诊所检查治疗时，嫌疑人主动上前建议使用患者的另一个名字（使用购买健康保险的人的姓名）为患者进行检查和治疗。之后，嫌疑人保留了医疗记录，要求越南宏利人寿保险公司支付保险金（每份骨折医疗记录将支付3000万至1.5亿越南盾）。

在没有实际患者的情况下，这些受试者与一些拥有X光功能的医院和诊所的工作人员合谋，编辑胶片图像并签署虚假文件。这些体检记录以收费的形式进行，并未使用医疗保险，以逃避义安省社会保险局的检查和监督。

初步查明，涉案人员伪造了15份医疗记录，并向宏利越南有限公司提出了22项保险金支付请求，总支付金额超过11亿越南盾。

此前，2023年7月24日，乂安省侦查警察局也对此案发出起诉决定，对被告人侦查、查明该省多家医院、医疗诊断治疗机构发生的诈骗侵占财产、伪造工作证明、诈骗医疗保险金牟利、损害医疗保险等行为，初步逮捕相关人员5名。

具体来说，居住在 Quan Bau 坊第 2 街区的 LTHA、居住在 Nghi Kim 公社（荣市）的 NTQA 和居住在 Tan Ky 县 Tan Ky 镇第 4 街区的 TTM 与居住在 Tan Ky 镇第 3 街区的 NQV（Tan Ky 区医疗中心的 X 光技术员）勾结，为需要制作医疗记录以申请人寿保险金的人伪造骨折医疗记录。

当事人获得伪造的病历后，将其转交给需要制作病历的人，以便支付每份病历3亿至4亿越南盾的保险费。保险公司每支付一份病历，LTHA就能从中获利1亿至2亿越南盾。

警方扩大调查后发现，LTHA 还与居住于荣市 Ha Huy Tap 坊 Trung Hoa 街区的荣市医药大学附属医院心脏病科的医生 T.D.L. 勾结，伪造医疗记录以骗取保险金。

经调查发现，涉案人员伪造了数百份医疗记录，用于侵占人寿保险金和从健康保险中牟利，总额高达约100亿越南盾。

关于LTHA及其同伙合谋牟取100亿越南盾案，据悉，在义安省公安厅作出起诉决定、起诉被告人之前，该厅已向义安社会保险公司发出函件，要求其协助提供荣医科大学附属医院违规开具病历的268名持有医疗保险卡患者的缴费结算数据，涉及医疗保险支付金额达4.838亿越南盾。此外，新祺县医疗中心也违规开具了10份病历，但这些病历并未按照医疗保险制度支付。

令人担忧的情况

义安省社会保险局代表表示，该省社会保险局于2023年7月25日向医疗保险检查和治疗机构的负责人发出正式通知，要求他们遵守法律规定，防止医疗保险基金被滥用和牟取暴利。该省社会保险局还强调，《刑法》第215条已明确规定医疗保险诈骗罪。同时，2019年8月15日第05/2019/NQ-HDTP号决议也对一些社会保险和医疗保险诈骗行为进行了规范。

宏利越南有限公司义安二区销售总监黎陈兰芳女士表示：“除了身故保险金外，人寿保险公司如今正致力于扩大保险范围，例如住院、轻度残疾、疑难杂症等，以满足客户日益增长的保障需求，力求提供最全面的保障价值。然而，这也为某些主体实施诈骗行为提供了漏洞。”

作为2023年12月底在演州郡警方破获的这起诈骗案中遭受损失的单位，方女士表示，这起案件中的诈骗金额可能远超预期。由于受害人知道，事故、受伤和骨折的保险赔付率很高，因此他们往往试图从这些案件中牟取保险金。此外，受害人还试图通过住院天数牟利，因为每天住院保险将赔付50万越南盾，因此许多受害人愿意伪造文件申请保险赔付。

方女士表示，当这种牟取暴利的行为得逞时，真正受到侵害的是其他投保人的权益，因为保险基金的运作原则是动员大多数人的力量，以补偿少数人的不幸。保险公司只是代表客户管理保险基金的机构。

更何况，这种牟取暴利的行为也波及到其他真正的保险参与者。因为目前，保险公司对存在牟取暴利行为的地区要求更为严格。尤其是义安省的一些医疗检查和治疗机构已被列入“黑名单”，前往这些机构检查和治疗的患者在申请保险时会被要求提供其他类型的文件，例如：详细的病床清单、每日病床检查表、详细的病历，在某些情况下，甚至会被要求再次进行X光检查或复查（例如骨折）。

甚至一些暴利案件多、保险赔付率高的投保顾问也将被限制销售带有住院福利的产品，这也会影响到真正需要投保人寿保险的案例。

方女士强调：“面对当前保险诈骗案件的增多，我们希望得到有关部门和地方政府的支持，特别是要教育民众，让他们了解保险诈骗是违法行为。因为《刑法》第213条也规定了保险诈骗罪。我们尤其要支持保险公司追回被盗资金。毕竟，保险公司也是这种行为的受害者。”