L'hôpital de Nghe An « perd le sommeil » par peur d'être renvoyé chez lui

(Baonghean) - En 2016, l'assurance sociale de Nghe An n'a pas accepté le paiement de plus de 115 milliards de VND, suspendant temporairement plus de 120 milliards de VND de frais d'examen et de traitement d'assurance maladie des établissements médicaux de la province.Cela entraîne non seulement des difficultés, mais exerce également une pression sur les activités professionnelles du secteur de la santé.

Ne convient pas à la pratique médicale

L'hôpital général du district de Thanh Chuong est un hôpital de niveau II doté de 240 lits. Il dispense des examens et des soins médicaux aux habitants du district et des environs. En moyenne, l'hôpital accueille entre 400 et 600 patients par jour pour des examens et des soins dans 16 services cliniques et paracliniques.

Le docteur Nguyen Hai Linh, directeur de l'hôpital, a déclaré : « Certains services sont surchargés de patients, tandis que d'autres en ont peu, ce qui entraîne une pénurie locale de ressources humaines. Les services qui accueillent de nombreux patients manquent de médecins titulaires d'un certificat d'exercice pour répondre aux besoins en matière d'examens et de traitements médicaux. Les médecins sans certificat d'exercice se verront refuser le paiement par l'assurance maladie s'ils effectuent des examens. Actuellement, l'hôpital compte 42 médecins, mais seulement 30 sont titulaires d'un certificat d'exercice. »

Salle d'attente pour examen médical à l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An. Photo : PV

Conformément à la loi sur les examens et traitements médicaux et aux circulaires connexes, les médecins n'obtiennent un certificat d'exercice qu'après 18 mois d'exercice dans un établissement d'examen et de traitement médical. Par conséquent, l'obligation de détenir un certificat d'exercice pour payer les frais de l'assurance sociale de Nghe An « engendre des difficultés » pour de nombreux hôpitaux de la province.

« Il est déjà difficile pour les hôpitaux de district d'attirer et de recruter des médecins. Il faut près de deux ans pour recruter des médecins capables d'examiner et de traiter les patients, ce qui est très contraignant. S'ils n'autorisent pas les examens, il n'y aura pas de ressources humaines pour servir la population. S'ils autorisent les examens, ils ne seront pas rémunérés par la Sécurité sociale. Les médecins envoyés se spécialiser et acquérir de nouvelles techniques n'ont pas de certificat d'exercice ; ils sont donc abandonnés après leurs études. Les exigences de la Sécurité sociale ne conviennent probablement qu'aux hôpitaux centraux ou provinciaux qui ne manquent pas de médecins », a déclaré le Dr Nguyen Hai Linh.

Le docteur Tran Van Cuong, directeur adjoint de l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An, partage cet avis lorsqu'il affirme que la Caisse d'assurance sociale de Nghe An se montre rigide dans l'évaluation et la prise en charge des frais d'examen et de traitement médicaux. « Actuellement, les installations de l'hôpital sont telles. Nous ne pouvons pas refuser les patients, ce qui rend l'utilisation des machines fréquente et l'ajout de lits hors programme inévitable. Si nous restons rigides dans notre suivi des demandes de la Caisse d'assurance sociale, nous transférerons les patients vers d'autres établissements, ce qui alourdira encore le coût des examens et des traitements. Une admission à l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An avec forte fièvre et convulsions coûte plusieurs millions de VND, mais une fois transférée au niveau central, le coût atteint 20 à 30 millions de VND, mais la Caisse d'assurance sociale de Nghe An continue de payer… »

Le docteur Dang Dinh Bang, directeur adjoint de l'hôpital d'oncologie de Nghe An, a déclaré que le secteur de la sécurité sociale doit bien comprendre les capacités et la situation réelle des examens et des traitements médicaux dans les établissements médicaux. « L'ajout de lits à l'hôpital n'est pas une erreur, car le ministère de la Santé stipule que les patients ne peuvent pas être placés par deux ou trois. Malgré les lacunes de notre hôpital, nous devons encore l'agrandir et construire davantage de logements pour les patients, car il y a toujours entre 750 et 800 patients, alors que le plan ne prévoit que 530 lits. Il y a trop de patients, les médecins doivent faire des heures supplémentaires, c'est vrai. La sécurité sociale ne doit pas être trop rigide, car cela engendrerait de la frustration chez les médecins et les infirmières. »

En raison d'une surcharge, l'hôpital d'oncologie de Nghe An a dû ajouter des lits dans le couloir. Photo : PV

Angoisse liée au paiement

Lors d'une récente réunion organisée par le Comité populaire de la province de Nghe An pour discuter de solutions visant à limiter les excédents de la caisse d'assurance maladie, de nombreux responsables d'établissements médicaux ont déclaré que les mesures visant à réduire les dépenses de la caisse d'assurance maladie de la sécurité sociale de Nghe An étaient quelque peu « extrêmes », se concentrant uniquement sur les établissements ayant des coûts d'examen et de traitement médicaux élevés pour trouver des solutions de paiement ou de suspension des paiements. Par conséquent, au lieu de se concentrer sur leurs tâches professionnelles, les hôpitaux doivent désormais consacrer du temps à trouver des solutions pour « gérer » la sécurité sociale.

Une unité s'est indignée : « Pendant toute l'année, nous avons dû réserver la salle aux équipes d'inspection, tandis que l'hôpital se contentait de fournir des explications. C'est une véritable perte de temps et de ressources humaines, qui affecte la mission principale de l'hôpital : examiner et soigner les patients au service de la population. » La crainte d'être radié des comptes fait perdre le sommeil aux hôpitaux et leur motivation à se développer, car « s'ils se développent trop, ils seront soumis à des inspections strictes pour être radiés des comptes ».

S'exprimant lors de la réunion, le Dr Nguyen Hong Truong, directeur de l'hôpital général de Vinh City, dont le versement de plus de 10 milliards de dongs est actuellement suspendu, a déclaré que les solutions mises en œuvre par l'Assurance sociale de Nghe An n'ont eu que des effets immédiats et n'ont pas véritablement résolu le problème à la racine. « L'important n'est pas de réduire les dépenses, mais de les contrôler correctement. Il convient ici de distinguer deux concepts de nature totalement différente, mais aux résultats similaires : l'augmentation des dépenses due à des changements de mécanismes politiques et les dépenses excessives dues à des abus de fonds. Je suis tout à fait d'accord avec l'idée que l'Assurance sociale verse des paiements aux cas présentant des signes de profit et de falsification. Quant à toute unité qui fait les choses correctement, l'Assurance sociale devrait partager et créer les conditions qui nous permettent de remplir notre mission au service de la population. »

Chirurgie laparoscopique à l'hôpital général de Thanh Chuong

Le docteur Dau Huy Hoan, directeur adjoint du département de la Santé de Nghe An, a déclaré : « La voie ouverte crée les conditions permettant aux personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie de choisir les établissements médicaux pour leurs examens et traitements. Cela oblige les établissements médicaux à innover dans leur style de service, à améliorer la qualité des services et à moderniser les techniques et les équipements pour accroître leur compétitivité. Cependant, cela entraîne également des difficultés de paiement de l'assurance maladie en raison de l'incohérence des réglementations entre le secteur de la santé et l'assurance sociale. La suspension ou le refus de prise en charge des frais d'examen et de traitement par l'assurance sociale frustre et met les établissements médicaux sous pression. »

Lorsque la peur du paiement plane encore sur nos têtes, il est certain que les établissements médicaux auront du mal à servir pleinement les patients, affectant les droits légitimes des participants à l’assurance maladie, entravant le développement du secteur de la santé et limitant l’autorité et la responsabilité des médecins comme le stipule la loi sur l’examen et le traitement médicaux.

Groupe PV