Hôpital de réadaptation de Nghe An : réadaptation de la sciatique

(Baonghean) - On sait que les principales causes de compression de la racine du nerf sciatique sont la hernie discale, le glissement vertébral, la dégénérescence lombaire (DLL) et la sténose lombaire. Ces causes dégénératives peuvent être combinées. Causes moins fréquentes : inflammation de la DLL, lésions tuberculeuses, traumatismes rachidiens, tumeurs, névrite virale simple… Le diagnostic définitif de la sciatique n'est pas difficile, l'important est d'en diagnostiquer la cause.

Le docteur Thai Thi Xuan, directrice de l'hôpital de réadaptation de Nghe An, a déclaré : Pour diagnostiquer avec précision la maladie, le médecin traitant doit interroger spécifiquement le patient, par exemple s'il a des antécédents de traumatisme ou d'autres maladies internes dans le passé ou le présent ; ou en fonction des caractéristiques de la douleur telles que les circonstances de l'apparition et de la progression de la douleur (douleur lente ou soudaine), la localisation de la douleur, la direction de propagation, la nature de la douleur (douleur intense, douleur comme un choc électrique ou une douleur aiguë, douleur sourde...), les facteurs affectant le niveau de douleur (se pencher, se pencher, tousser, éternuer ou soulager la douleur au repos, postures qui réduisent les symptômes de la douleur), d'autres symptômes associés (symptômes systémiques, fatigue, perte de poids, engourdissement ou perte de sensation, troubles du sphincter, paralysie motrice...).

Quels ont été les résultats du traitement précédent ? Quel a été l'impact de la douleur sur l'état mental, émotionnel et psychologique du patient, ainsi que sur ses activités quotidiennes ? Le médecin procédera ensuite à un examen clinique et à des examens paracliniques, tels que des analyses hématologiques et biochimiques normales. Ces examens ne sont modifiés qu'en cas de maladies systémiques, d'inflammation ou de tumeurs malignes. Il n'y a pas de changement dans les pathologies telles que la hernie discale, le spondylolisthésis, la dégénérescence rachidienne, la sténose lombaire… excluant principalement les causes osseuses.

La pathologie discale suggère une sténose discale : sur la radiographie droite, le disque est rétréci vers le côté sain, tandis que sur la radiographie oblique, il est ouvert vers l'arrière. L'IRM du rachis lombaire est particulièrement utile pour diagnostiquer la cause exacte de la maladie, le type de lésion, la localisation et la taille de la masse herniée… et notamment pour détecter d'autres causes rares telles que des tumeurs ou des infections. L'électromyographie permet de détecter et d'évaluer les lésions des racines nerveuses.

Vérifiez les réflexes du patient lors du traitement de la sciatique.

Sur la base de tests cliniques et paracliniques, les médecins peuvent différencier les cas de douleurs nerveuses des membres inférieurs :

Nerf fémoral :Douleur dans la partie antérieure de la cuisse et diminution ou absence du réflexe tendineux du genou. Nerf fémoral cutané : Douleur dans le tiers supérieur de la partie externe de la cuisse.

Nerf obturateur :Douleur à l'intérieur de la cuisse. Les examens provoquant une tension des racines ou des nerfs sciatiques sont négatifs. L'électromyographie permet un diagnostic plus précis, mesurant la vitesse de conduction nerveuse. Sacro-iliite. Myosite du plancher pelvien avec syndrome infectieux, douleur à l'arrière de l'intérieur de la cuisse, jambe affectée toujours fléchie et ayant tendance à tourner vers l'intérieur, douleur à l'extension de la jambe. Une radiographie abdominale non préparée montre une image floue du muscle du plancher pelvien du côté douloureux. L'échographie des muscles du plancher pelvien identifie clairement la lésion.

Diagnostic de la cause :Divisée en 3 groupes : sciatique causée par des maladies de la colonne vertébrale affectant les racines nerveuses (radiculopathie). Dégénérescence de la moelle épinière. Hernie discale : cause la plus fréquente de sciatique due à une lésion radiculaire. Spondylolisthésis : la cause peut être une maladie congénitale entraînant des défauts osseux, une ouverture des vertèbres lombaires ou un traumatisme (aigu ou chronique) provoquant une déformation. Souvent, spondylolisthésis L4 ou L5, manifestations cliniques d'instabilité vertébrale ou de compression de la racine nerveuse L5. Les patients présentent des douleurs rachidiennes sourdes, qui s'intensifient lors de la mise en charge, de changements de posture et de démarche, et une hyperextension (concave) de la colonne vertébrale. Le diagnostic est confirmé par une radiographie de 3/4 en position oblique et inclinée, un scanner ou une IRM.

Blessure:Traumatisme direct du nerf sciatique, fracture de la colonne lombaire, fracture du bassin. Ou suite à une injection directe dans le nerf sciatique, à l'injection de médicaments à base d'huile dans les fesses se propageant au nerf sciatique, après une intervention chirurgicale pour un abcès fessier… Ces cas nécessitent une anamnèse détaillée et un examen sur place pour un diagnostic définitif.

Il existe une cause fréquente, souvent négligée lors du diagnostic : le syndrome du piriforme : compression (irritation) du nerf sciatique due à un spasme du muscle piriforme. Ce muscle, situé en profondeur dans le bassin, assure la flexion et la rotation externe de l'articulation de la hanche. Comme le nerf passe à proximité de ce groupe musculaire, sa contraction provoque une irritation nerveuse. Ce syndrome est fréquent chez les athlètes et les personnes qui courent et sautent beaucoup.

Causes des tumeurs primaires :Méningiomes, tumeurs vertébrales, tumeurs nerveuses. Tumeurs métastatiques : métastases de cancers épithéliaux (prostate, sein, poumon, rein, tube digestif), myélome multiple, lymphome (hodgkinien et non hodgkinien). Patients présentant d'autres symptômes systémiques, associés à d'autres examens d'imagerie et tests fonctionnels.

Causes d'infection :

Inflammation du disque et des vertèbres d'origine bactérienne : survient souvent après des infections cutanées, urinaires ou pulmonaires, et après une injection intraveineuse stérile inadéquate. Tuberculose de la colonne vertébrale : souvent secondaire à une tuberculose pulmonaire. Abcès épidural, méningite (atteinte médullaire)… Dans ce groupe de causes, les patients présenteront d'autres symptômes systémiques, un syndrome infectieux… Détecté par des examens spécialisés et un diagnostic par imagerie.

Rééducation et traitement :

Principes de réadaptation et de traitement :Le plus important est de diagnostiquer précisément la cause de la sciatique. Un traitement adapté à la cause de la maladie, associé à la kinésithérapie et à la rééducation, soulage la douleur et restaure la fonction motrice. Prévention des blessures secondaires et des complications. Interventions chirurgicales : uniquement en cas de nécessité absolue et si les méthodes conservatrices sont inefficaces.

Méthodes de physiothérapie et de réadaptation :Dans les cas graves, repos absolu : allongez-vous sur un lit dur, évitez de vous allonger dans un hamac ou de vous asseoir sur une balancelle. Évitez les mouvements vigoureux tels que les virages brusques, la course, les sauts et les flexions. La thermothérapie a pour effet de réduire la douleur, de prévenir les spasmes musculaires, de dilater les vaisseaux sanguins et d'améliorer le métabolisme nutritionnel. Par exemple : traitement par infrarouges, ondes courtes, ultrasons ; faisceau de Farafine, microcourant analgésique, faisceau de médicaments, champ électromagnétique ; électrolyse médicamenteuse. Remarque : Ne pas utiliser en cas d'infection aiguë.

Méthodes d'électrothérapie :L'électricité pulsée, l'électrolyse, le courant TENS et le courant interférentiel stimulent le système neuromusculaire, soulagent la douleur et améliorent le métabolisme. Les techniques de massage stimulent les tissus mous de la région lombaire et des jambes affectées. Grâce à des mécanismes réflexes et mécaniques, elles améliorent la circulation, le métabolisme nutritionnel et l'excrétion, régulent le processus pathologique, détendent les muscles profonds et les articulations et soulagent la douleur.

Étirement de la colonne vertébrale :Peut être pratiqué manuellement en phase aiguë ou à l'aide d'une machine de traction en phases subaiguë et chronique, à raison d'une à deux applications par jour, de 15 à 20 minutes chacune. Indiqué en cas de dégénérescence vertébrale et de hernie discale, il réduit la pression intra-articulaire tout en étirant le système ligamentaire autour de l'articulation, en particulier le ligament longitudinal postérieur, réduisant ainsi la pression sur les racines nerveuses ou les disques.

Médicament:Selon la cause, il est nécessaire de combiner des antibiotiques, des immunosuppresseurs, etc. Le traitement de la sciatique combine souvent trois groupes d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, d'analgésiques et de relaxants musculaires.

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens :Injection pour les douleurs aiguës et intenses, voie orale pour les douleurs légères ou subaiguës Diclofénac (Voltarene) 50 mg ; 2 comprimés par jour, à répartir en 2 prises (avec de la nourriture). Piroxycam (Feldene), Ticotil 20 mg : 1 comprimé/jour Méloxicam (Mobic) 7,5 mg : 1 à 2 comprimés/jour Célécoxib (celebrex) 200 mg : 1 comprimé/jour. Analgésique de première intention : Paracétamol 500 mg : 4 à 6 comprimés/jour, à répartir en 2 à 3 prises.

Si la douleur est intense, vous pouvez utiliser des analgésiques de deuxième intention :Efferalgan Codéine, Ultracet : 2 à 4 comprimés/jour, répartis en 2 à 4 prises.

Relaxants musculaires :Tolpérisone (Mydocalm) 150 mg ou épérisone (Myonal) 50 mg : 2 à 3 comprimés/jour, à répartir en 2 à 3 prises. Dans certains cas de sciatique chronique, outre le mécanisme de douleur nociceptive, il existe également un mécanisme de douleur neuropathique qui peut être associé à l'utilisation d'analgésiques neuropathiques : gabapentine (Neurontin) 300 à 2 700 mg/jour ou prégabaline (Lyrica) 75 à 600 mg/jour. Vitamines du groupe B : Neurobion : 2 comprimés/jour, méthylcobal 0,5 mg : 3 comprimés/jour.

Autres traitements :Intervention cognitivo-comportementale : aide les patients à gérer et à mieux contrôler leur douleur chronique. Psychothérapie : lorsque les patients souffrent de troubles anxieux, de stress ou de dépression causés par la douleur chronique. Interventions locales : bloc paravertébral lombaire, bloc radiculaire dans la zone de greffe, injection péridurale, bloc de la cavité sacrée. Intervention chirurgicale : indiquée lorsque le traitement conservateur est inefficace ou pour traiter la cause de la maladie, comme un traumatisme, une intervention orthopédique rachidienne, une tumeur vertébrale, une hernie discale sévère, etc.

Acupuncture:(Électroacupuncture combinée à l'acupuncture au laser et à l'acupuncture chaude) points d'acupuncture : Jiaji L3 - L5 - S1 ; Baliao ; Shendu ; Gros intestin ; Trach bien; Hoan Khieu; Thua phu; Un lundi; Liangqiu ; Yanglingquan ; Huyen chung ; Tuc Sanli ; Phong long; Fils de Thua; Khé thaïlandais ; Uy Trung.

La sciatique peut devenir chronique, nécessitant un plan de surveillance et un réexamen périodique tous les mois ou tous les 3 mois pour détecter rapidement les déformations ou l'aggravation des symptômes ainsi que pour modifier les méthodes de traitement appropriées.

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