Hôpital de réadaptation de Nghe An : réadaptation de la sciatique

(Baonghean) - Les principales causes de compression de la racine du nerf sciatique sont la hernie discale, le spondylolisthésis, la dégénérescence lombaire (DLL) et la sténose lombaire. Ces causes dégénératives peuvent être combinées. Causes moins fréquentes : inflammation de la DLL, lésions tuberculeuses, traumatismes rachidiens, tumeurs, névrite virale simple… Définir la sciatique n'est pas difficile, l'important est d'en diagnostiquer la cause.

Docteur Thai Thi Xuan - Directrice de l'hôpital de réadaptation de Nghe An a déclaré : Pour diagnostiquer avec précision la maladie, le médecin traitant doit interroger spécifiquement le patient, par exemple s'il a des antécédents de traumatisme ou d'autres maladies internes dans le passé ou le présent ; ou en fonction des caractéristiques de la douleur telles que les circonstances de l'apparition et de la progression de la douleur (douleur lente ou soudaine), la localisation de la douleur, la direction de propagation, la nature de la douleur (douleur intense, douleur de type choc électrique ou douleur aiguë, douleur sourde...), les facteurs affectant le niveau de douleur (se pencher, se pencher, tousser, éternuer ou soulager la douleur au repos, postures qui réduisent les symptômes de la douleur), d'autres symptômes associés (symptômes systémiques, fatigue, perte de poids, engourdissement ou perte de sensation, troubles du sphincter, paralysie motrice...).

Quels ont été les résultats du traitement précédent ? Quel a été l'impact de la douleur sur l'état émotionnel et psychologique du patient et sur ses activités quotidiennes ? Le médecin procédera ensuite à un examen clinique et à des examens paracliniques, tels que des analyses hématologiques et biochimiques normales. Seules les maladies systémiques, inflammatoires et malignes sont concernées. Aucune modification n'est observée en cas de maladies telles que la hernie discale, le spondylolisthésis, la dégénérescence rachidienne, la sténose lombaire, etc., excluant principalement les causes osseuses.

Une pathologie discale suggère une sténose discale. Sur la radiographie droite, le disque est rétréci vers le côté sain, tandis que sur la radiographie oblique, il est ouvert vers l'arrière. L'IRM du rachis lombaire est particulièrement utile pour diagnostiquer la cause exacte de la maladie, le type de lésion, la localisation et la taille de la masse herniée, et notamment pour détecter d'autres causes rares telles que des tumeurs ou une inflammation. L'électromyographie permet de détecter et d'évaluer les lésions des racines nerveuses.

Vérifiez les réflexes du patient lors du traitement de la sciatique.

Sur la base de tests cliniques et paracliniques, les médecins peuvent différencier les cas de douleurs nerveuses dans les membres inférieurs :

Nerf fémoral :Douleur dans la partie antérieure de la cuisse et diminution ou absence du réflexe tendineux du genou. Nerf fémoral cutané : Douleur dans le tiers supérieur de la face externe de la cuisse.

Nerf obturateur :Douleur à l'intérieur de la cuisse. Les examens provoquant une tension des racines ou des nerfs sciatiques sont négatifs. L'électromyographie permet un diagnostic plus précis, mesurant la vitesse de conduction nerveuse. Sacro-iliite. Myosite du plancher pelvien avec syndrome infectieux, douleur à l'arrière de l'intérieur de la cuisse, jambe affectée toujours fléchie et tendant à tourner vers l'intérieur, douleur provoquée par l'extension de la jambe. Une radiographie abdominale sans préparation montre une image floue du muscle du plancher pelvien du côté douloureux ; l'échographie des muscles du plancher pelvien identifie clairement la lésion.

Diagnostic de la cause :Divisé en 3 groupes : sciatique due à des maladies rachidiennes affectant les racines nerveuses (radiculopathie) ; discopathie dégénérative ; hernie discale : cause la plus fréquente de sciatique due à une atteinte radiculaire ; spondylolisthésis : maladie congénitale entraînant des défauts osseux, une ouverture des vertèbres lombaires ou un traumatisme (aigu ou chronique) provoquant une déformation rachidienne. Spondylolisthésis L4 ou L5 : manifestations cliniques d'instabilité rachidienne ou de compression de la racine nerveuse L5. Les patients présentent une douleur sciatique sourde, aggravée par la mise en charge, les changements de posture et de démarche, et la colonne vertébrale est trop déformée (concave). Le diagnostic est confirmé par des radiographies en position oblique de 3/4, un scanner ou une IRM.

Blessure:Traumatisme direct du nerf sciatique, fracture de la colonne lombaire, fracture du bassin. Ou suite à une injection directe dans le nerf sciatique, suite à l'injection de médicaments à base d'huile dans les fesses se propageant au nerf sciatique, après une chirurgie d'abcès fessier… Ces cas nécessitent une anamnèse détaillée et un examen sur place pour un diagnostic définitif.

Il existe une cause fréquente, souvent négligée lors du diagnostic : le syndrome du piriforme : compression (irritation) du nerf sciatique due à un spasme du muscle piriforme. Ce muscle, situé en profondeur, près du bassin, assure la flexion et la rotation externe de l'articulation de la hanche. Le nerf passe près de la base de ce groupe musculaire ; sa contraction provoque donc une irritation nerveuse. Ce syndrome est fréquent chez les athlètes et les personnes qui courent et sautent beaucoup.

Causes des tumeurs primaires :Méningiomes, tumeurs vertébrales, tumeurs nerveuses. Tumeurs métastatiques : métastases de cancers épithéliaux (prostate, sein, poumon, rein, tube digestif), myélome multiple, lymphome (hodgkinien et non hodgkinien). Patients présentant d'autres symptômes systémiques, associés à d'autres examens d'imagerie et examens fonctionnels.

Causes d'infection :

Inflammation bactérienne des disques et des vertèbres : survient souvent après des infections cutanées, urinaires ou pulmonaires, et après des injections intraveineuses sans stérilisation adéquate. Tuberculose vertébrale : généralement secondaire à une tuberculose pulmonaire. Abcès épidural, méningite… Dans ce groupe de causes, les patients présenteront d’autres symptômes systémiques, des syndromes infectieux… Détectée par des examens spécialisés et l’imagerie.

Rééducation et traitement :

Principes de réadaptation et de traitement :Le plus important est de diagnostiquer précisément la cause de la sciatique. Le traitement, en fonction de la cause de la maladie, associe kinésithérapie et rééducation pour réduire la douleur et restaurer la fonction motrice. Il permet également de prévenir les blessures secondaires et les complications. Interventions chirurgicales : uniquement en cas de nécessité absolue et lorsque les méthodes conservatrices sont inefficaces.

Méthodes de physiothérapie et de rééducation :Dans les cas graves, repos absolu : allongez-vous sur un lit dur, évitez de vous allonger sur un hamac ou une balancelle. Évitez les mouvements brusques tels que se tourner brusquement, courir, sauter, se pencher… La thermothérapie a pour effet de réduire la douleur, de prévenir les spasmes musculaires, de dilater les vaisseaux sanguins et d’améliorer le métabolisme nutritionnel. Elle peut notamment être utilisée avec : les traitements par infrarouges, ondes courtes et ultrasons ; les faisceaux de Farafine, les analgésiques par microcourants, les faisceaux de médicaments, les champs électromagnétiques ; l’électrolyse des médicaments… Remarque : Ne pas utiliser en cas d’infection aiguë.

Méthodes d'électrothérapie :L'électricité pulsée, l'électrolyse, le courant TENS et le courant interférentiel stimulent les nerfs et les muscles, soulagent la douleur et améliorent le métabolisme. Les techniques de massage stimulent les tissus mous de la région lombaire et des jambes affectées. Grâce à des mécanismes réflexes et mécaniques, elles améliorent la circulation, le métabolisme et l'excrétion des nutriments, régulent le processus pathologique, détendent les muscles profonds et les articulations et soulagent la douleur.

Traction vertébrale :Elle peut être pratiquée manuellement en phase aiguë ou à l'aide d'une machine de traction en phase subaiguë et chronique, à raison d'une à deux fois par jour, pendant 15 à 20 minutes. Indiqué en cas de dégénérescence vertébrale ou de hernie discale, il réduit la pression intra-articulaire tout en étirant le système ligamentaire autour de l'articulation, en particulier le ligament longitudinal postérieur, réduisant ainsi la pression exercée sur les racines nerveuses ou les disques.

Médicament:Selon la cause, il est nécessaire de combiner des antibiotiques, des immunosuppresseurs, etc. Le traitement de la sciatique combine souvent trois groupes d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, d'analgésiques et de relaxants musculaires.

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens :Utilisation par injection pour les douleurs aiguës et intenses, par voie orale pour les douleurs légères ou subaiguës. Diclofénac (Voltarene) 50 mg ; 2 comprimés par jour, à répartir en 2 prises (au cours d'un repas). Piroxycam (Feldene), Ticotil 20 mg : 1 comprimé par jour. Méloxicam (Mobic) 7,5 mg : 1 à 2 comprimés par jour. Célécoxib (Celebrex) 200 mg : 1 comprimé par jour. Analgésique de première intention : Paracétamol 500 mg : 4 à 6 comprimés par jour, à répartir en 2 à 3 prises.

Si la douleur est intense, des analgésiques de deuxième intention peuvent être utilisés :Efferalgan Codéine, Ultracet : 2 à 4 comprimés/jour, répartis en 2 à 4 prises.

Relaxants musculaires :Tolpérisone (Mydocalm) 150 mg ou épérisone (Myonal) 50 mg : 2 à 3 comprimés/jour, à répartir en 2 à 3 prises. Dans certains cas de sciatique chronique, outre le mécanisme de la douleur nociceptive, il existe également un mécanisme de douleur neuropathique. Il est possible d'associer la prise d'analgésiques neuropathiques : gabapentine (Neurontin) 300 à 2 700 mg/jour ou prégabaline (Lyrica) 75 à 600 mg/jour. Vitamines du groupe B : Neurobion : 2 comprimés/jour, méthylcobal 0,5 mg : 3 comprimés/jour.

Autres traitements :Intervention cognitivo-comportementale : aide les patients à gérer et à mieux contrôler leur douleur chronique. Psychothérapie : en cas de troubles anxieux, de stress ou de dépression causés par la douleur chronique. Interventions locales : bloc paravertébral lombaire, bloc radiculaire au niveau de la greffe, injection péridurale, bloc de la cavité sacrée. Intervention chirurgicale : indiquée lorsque le traitement conservateur est inefficace ou pour traiter la cause de la maladie, comme un traumatisme, une intervention orthopédique rachidienne, une tumeur vertébrale, une hernie discale sévère, etc.

Acupuncture:(Électroacupuncture combinée à l'acupuncture au laser et à l'acupuncture chaude) points d'acupuncture : Jiaji L3 - L5 - S1 ; Baliao ; Shendu ; Gros intestin ; Avulsion; Huanqiu ; Chengfu ; Enmen ; Liangqiu ; Yanglingquan ; Xuanzhong ; Zusanli ; Fenglong ; Chengshan ; Taixi; Weizhong.

La sciatique peut devenir chronique, nécessitant un suivi mensuel ou trimestriel et un plan de réexamen pour détecter rapidement les déformations ou l'aggravation des symptômes ainsi que pour modifier les méthodes de traitement appropriées.

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