Est-il facile ou difficile de changer d'hôpital pour des examens et des traitements médicaux couverts par l'assurance maladie ?
La prise en charge des examens et traitements médicaux par l'assurance maladie a facilité l'accès aux soins et réduit les coûts pour les personnes souhaitant se faire soigner. Cependant, de nombreuses personnes ont signalé des difficultés lors de leurs tentatives de transfert vers des hôpitaux de niveau supérieur dans le cadre de leur régime d'assurance maladie.
Est-il facile ou difficile de changer d'hôpital lorsqu'on est couvert par une assurance maladie ?
M. Nguyen Quoc T., résidant dans le quartier de Ben Thuy, à Vinh, souffre de diabète depuis de nombreuses années et consulte régulièrement dans les établissements médicaux de Vinh et à l'hôpital général de Nghe An. Récemment, en raison de son âge avancé, M. T. a développé des complications digestives, cardiaques, ophtalmologiques et auditives, entre autres. Sa famille souhaite le transférer dans un hôpital de niveau central pour des examens et un traitement pris en charge par l'assurance maladie. Cependant, la famille de M. T. signale que ce transfert est complexe. Dans un premier temps, l'hôpital provincial a affirmé être en mesure de prendre en charge les pathologies actuelles de M. T. et n'a pas jugé nécessaire son transfert vers un établissement de niveau supérieur. L'hôpital a également indiqué que si le patient persistait dans son choix, il ne s'y opposerait pas et que, conformément à la réglementation du ministère de la Santé, il bénéficierait d'une prise en charge à hauteur de 60 % par l'assurance maladie.
À l'instar du cas de M. T. mentionné précédemment, de nombreuses personnes dans plusieurs districts de la province de Nghệ An ont signalé des difficultés pour transférer les patients couverts par l'assurance maladie des hôpitaux de district vers les hôpitaux provinciaux. Compte tenu de leurs besoins légitimes, les patients souhaitent toujours être soignés dans des établissements médicaux de meilleure qualité et espèrent obtenir le taux de remboursement le plus élevé possible de leur assurance maladie.
« Toutefois, il convient d'examiner cette question avec franchise et objectivité. Les établissements de santé de la province se sont conformés à la circulaire 37/2014/TT-BYT du 17 novembre 2014, émise par le ministre de la Santé, qui encadre l'enregistrement des consultations et traitements médicaux initiaux ainsi que l'orientation vers des consultations et traitements pris en charge par l'assurance maladie. Les patients consultant au niveau du district ou d'un niveau inférieur bénéficient d'une prise en charge selon les taux de couverture de l'assurance maladie, soit 100 %, 95 % et 80 %. En cas d'urgence, ils peuvent se faire soigner dans n'importe quel établissement de santé de leur réseau », a expliqué Mme Le Thi Hoai Chung, directrice du Département de la Santé.
Selon Mme Le Thi Hoai Chung, le Département de la Santé, en coordination avec l'Agence provinciale d'assurance sociale, publie chaque année des directives relatives à l'orientation des patients vers des établissements de soins de santé couverts par l'assurance maladie, afin de leur offrir les meilleures conditions possibles. En particulier, il applique rigoureusement la circulaire 37/2014/TT-BYT du 17 novembre 2014, émise par le ministre de la Santé, qui stipule : « Les établissements de santé doivent orienter les patients des établissements de niveau inférieur vers des établissements de niveau supérieur lorsque la pathologie ne relève pas de leurs capacités de diagnostic et de traitement ou de leur catalogue technique, ou lorsque la pathologie relève de leurs capacités mais que l'établissement ne dispose pas des équipements nécessaires au diagnostic et au traitement… ».
Selon l'évaluation objective de nombreuses personnes, ces dernières années, le système de santé à tous les niveaux de Nghệ An s'est concentré sur l'amélioration des compétences des médecins et du personnel médical, l'acquisition d'équipements plus modernes pour les examens et les traitements médicaux, et la réalisation efficace de ces examens et traitements conformément à la liste prescrite par le ministère de la Santé.
Lors de la discussion, le directeur de l'hôpital général de Vinh, Nguyen Hong Truong, a déclaré : « Lorsqu'un patient doit être transféré vers un autre établissement, ce dernier doit lui fournir des explications complètes afin qu'il comprenne ses capacités de traitement et les modalités de prise en charge par l'assurance maladie. Bien entendu, l'hôpital est tenu de respecter scrupuleusement la réglementation en vigueur, sans entraver l'accès aux soins ni créer de difficultés pour les patients. Le plus important est que chaque hôpital améliore constamment ses capacités d'examen et de traitement, ainsi que la qualité de ses services, afin de garantir la satisfaction des patients et de les inciter à revenir se faire soigner chez lui. »
« Si les maladies courantes peuvent être traitées dans des établissements de soins de premier niveau, il n'est pas nécessaire de transférer les patients, ce qui représente un gaspillage et surcharge les établissements de niveau supérieur. C'est précisément là que réside la difficulté liée au transfert des patients pour les examens et les traitements pris en charge par l'assurance maladie. Dans le système actuel, pour les maladies courantes, les personnes peuvent se faire examiner et soigner dans des établissements de niveau supérieur sans être orientées par un hôpital de premier niveau, tout en bénéficiant d'une prise en charge à 60 % conformément à la réglementation de l'assurance maladie. Cependant, lorsque le nombre de cas dépasse les capacités des établissements, tous les centres médicaux de la province décident de transférer les patients vers des établissements de niveau supérieur. Il s'agit d'une obligation légale pour le secteur de la santé, et c'est également une responsabilité et une obligation déontologique pour les médecins de ces établissements », a souligné Mme Le Thi Hoai Chung.
Poursuivre l'amélioration de la qualité des examens et des traitements médicaux.
Le Département interministériel de la santé et des assurances sociales de la province de Nghệ An dispose d'une réglementation stipulant que certaines pathologies, dépassant les compétences des établissements de santé de niveau inférieur, peuvent être prises en charge directement par les centres de santé vers les hôpitaux provinciaux, par exemple le cancer ou les patients nécessitant une hémodialyse cyclique. Le 27 novembre 2024, l'Assemblée nationale a adopté la loi modifiant et complétant plusieurs articles de la loi sur l'assurance maladie. Cette loi prévoit notamment que les patients bénéficient d'une prise en charge à 100 % par l'assurance maladie, incluant la télémédecine. Les patients atteints de certaines maladies rares, de maladies graves, de pathologies nécessitant une intervention chirurgicale ou ayant recours à des services de haute technologie, conformément à la liste des maladies et à la réglementation du ministère de la Santé, sont dispensés d'un transfert vers un établissement de santé de niveau supérieur pour leurs examens et traitements.
Actuellement, plus de 92 % de la population bénéficie d'une assurance maladie. Grâce aux innovations dans le domaine des examens et des traitements médicaux, les patients en général, et ceux couverts par une assurance maladie en particulier, reçoivent de meilleurs soins à moindre coût. Cependant, de nombreux établissements de santé connaissent depuis peu des pénuries de médicaments et de matériel médical. Cette difficulté est courante dans le secteur de la santé à l'échelle nationale, car certains médicaments et fournitures médicales n'ont pas encore trouvé de fournisseurs à l'issue des appels d'offres requis. Le secteur de la santé s'efforce de résoudre ce problème afin de mieux répondre aux besoins médicaux de la population.
Dans la province de Nghệ An, 531 établissements de santé sont actuellement conventionnés pour fournir des services d'examens et de traitements médicaux couverts par l'assurance maladie. Il s'agit notamment d'un établissement central, de 12 établissements provinciaux, de 59 établissements de district (dont 34 établissements privés, parmi lesquels 16 hôpitaux et 18 polycliniques) et de 459 établissements communaux.
Le système de santé de la province de Nghệ An est relativement bien développé, tant dans le domaine général que spécialisé. Il bénéficie d'une expertise technique de pointe et compte parmi les meilleurs établissements de santé privés du pays. On y trouve deux hôpitaux : l'Hôpital général de l'Amitié de Nghệ An et l'Hôpital d'oncologie, principal établissement de soins généraux de la province, ainsi que 25 hôpitaux spécialisés, reconnus par le ministère de la Santé comme étant les hôpitaux régionaux de niveau le plus élevé de la région Centre-Nord dans les domaines de la chirurgie, de la médecine interne, de l'obstétrique et de l'oncologie. Le nombre d'actes médicaux autorisés dans les établissements de santé de la province de Nghệ An dépasse 190 000.
Le réseau d'établissements de santé centraux et satellites de Nghệ An interagit et se soutient mutuellement, permettant aux hôpitaux satellites d'améliorer leurs capacités de diagnostic et de traitement grâce à des formations renforcées, des améliorations d'infrastructures, des équipements médicaux de pointe, des transferts de technologie et des téléconsultations. Ceci consolide les liens avec les hôpitaux de niveau supérieur et favorise la coopération avec de nombreux hôpitaux et universités pour former et perfectionner les compétences professionnelles du personnel soignant. Les établissements de santé communiquent régulièrement avec les hôpitaux centraux, invitant des médecins à mettre en œuvre des techniques avancées dans leurs unités, facilitant ainsi les transferts de technologie et améliorant les compétences du personnel médical de la province. Ils organisent également fréquemment des téléconsultations pour des examens et des traitements médicaux à distance.
Les établissements médicaux de la province maîtrisent de nombreuses techniques de pointe et spécialisées, telles que : les interventions cardiovasculaires pour le traitement des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires (pose de stents coronaires ; implantation de stimulateurs cardiaques permanents ; angioplastie et pose de stents dans les artères périphériques) ; l’angioplastie et le traitement des sténoses artérielles extracrâniennes ; l’ablation par radiofréquence des arythmies ; la thrombectomie de l’artère cérébrale ; la thrombolyse pour le traitement précoce de l’infarctus cérébral ; la procréation médicalement assistée, la transplantation rénale, la transplantation d’organes à partir de donneurs en état de mort cérébrale, la transplantation de la mâchoire, les interventions vasculaires viscérales, l’anastomose endoscopique du canal nasolacrymal, etc. Ces facteurs contribuent à améliorer les capacités de diagnostic et de traitement du système de santé de Nghệ An, réduisant ainsi le recours aux hôpitaux centraux.
En 2024 (jusqu'en novembre), 5 308 926 consultations et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie ont été enregistrés dans les établissements de santé de la province de Nghệ An (4 549 612 consultations externes et 759 314 hospitalisations). Le coût total s'est élevé à près de 5 331 milliards de VND, dont près de 4 817 milliards de VND ont fait l'objet d'une demande de remboursement auprès de l'assurance maladie.
