Des instructions spécifiques devraient bientôt être publiées pour garantir les droits des patients lorsque les hôpitaux manquent de médicaments et d’équipements couverts par l’assurance maladie.

Les patients sont payés pour les médicaments et le matériel médical lorsque l'hôpital manque de médicaments et de matériel figurant sur la liste de l'assurance maladie.

Conformément à la circulaire n° 22/2024/TT-BYT, le ministère de la Santé prévoit le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie lorsqu'elles se rendent à un examen et à un traitement médicaux, mais au moment de la prescription du médicament, il existe une indication d'utilisation.équipement médical L'hôpital ne dispose pas de médicaments ni d'équipement médical et est en train de sélectionner un entrepreneur conformément au plan de sélection d'entrepreneur approuvé, mais n'a pas été en mesure de sélectionner un entrepreneur.

En même temps, à cette époque, l'établissement d'examen et de traitement médical ne disposait d'aucun médicament commercial « contenant le principe actif prescrit au patient, ou le même principe actif mais avec des concentrations, des contenus, des formes posologiques ou des voies d'administration différents et ne pouvant se substituer à la prescription du patient »... En ce qui concerne l'équipement médical, l'établissement médical ne disposait pas de l'équipement que le patient avait été prescrit et ne disposait pas d'équipement médical pour le remplacer.

Patients avec cartesassurance maladieLes frais de médicaments et d'équipements médicaux sont également pris en charge lorsque le patient ne peut être transféré vers un autre établissement d'examen et de traitement médical en raison d'un état de santé ou d'une maladie qui ne répond pas aux conditions de transfert ; l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est soigné est en isolement médical ou cet établissement est un établissement d'examen et de traitement médical spécialisé.

En outre, les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie sont également payés directement pour le coût des médicaments et du matériel médical lorsqu'il n'est pas possible de transférer les médicaments et le matériel médical entre les établissements d'examen et de traitement médicaux conformément aux dispositions de la loi ; les types de médicaments et de matériel médical prescrits et indiqués pour l'utilisation doivent être compatibles avec le domaine d'expertise de l'établissement d'examen et de traitement médical et dans le cadre des prestations des participants à l'assurance maladie.

L'organisme d'assurance maladie versera directement le paiement au patient conformément à la réglementation et déduira les frais d'assurance maladie payés par l'établissement de soins où le patient est soigné. Plus précisément, pour les médicaments, le calcul du niveau de paiement est basé sur la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès de l'établissement pharmaceutique. Si le médicament est soumis à une réglementation concernant le tarif et les conditions de paiement, ce tarif et ces conditions s'appliqueront.

Pour les équipements médicaux (y compris les équipements médicaux réutilisables), la base de paiement est la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès du centre de distribution d'équipements médicaux. Pour les équipements médicaux soumis à une réglementation sur le niveau de paiement, celui-ci ne doit pas dépasser le niveau de paiement prescrit pour cet équipement.

Français Le prix unitaire des médicaments et des équipements médicaux utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement ne doit pas dépasser le prix unitaire payé au moment le plus récent dans les cas où les médicaments et les équipements médicaux ont remporté des appels d'offres dans les établissements d'examen et de traitement médicaux où les patients ont été examinés et traités... Dans les cas où les médicaments et les équipements médicaux n'ont pas remporté d'appels d'offres dans les établissements d'examen et de traitement médicaux où les patients ont été examinés et traités, le prix unitaire utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement de la carte d'assurance maladie est le résultat de la sélection d'un entrepreneur valide par ordre de priorité par rapport aux résultats de l'approvisionnement centralisé national ou aux résultats de la négociation des prix.

Les dispositions de la circulaire n° 22/2024/TT-BYT entrent en vigueur à compter du 1er janvier 2025. Dans le cas où un patient entre dans un établissement d'examen et de traitement médical pour examen et traitement avant la date d'entrée en vigueur de la circulaire mais termine le traitement après la date d'entrée en vigueur de la circulaire, les dispositions de la présente circulaire s'appliquent.

Besoin de conseils et d'une mise en œuvre pilote prochainement

La publication par le ministère de la Santé de la circulaire n° 22/2024/TT-BYT est considérée comme une « échappatoire » pour les hôpitaux dans le processus d'approvisionnement transitoire, avec pour objectif ultime de répondre aux demandes les plus élevées des patients bénéficiant d'une assurance maladie.

Cela correspond à la réalité dans certains cas où l'hôpital n'a pas assez de médicaments, il y a une interruption d'approvisionnement entre deux appels d'offres, ou le nombre de patients arrivant est supérieur au nombre réel, ou il y a une maladie qui ne figure pas sur la liste des médicaments, alors payer les patients de l'assurance maladie avec des médicaments de traitement est réaliste, cohérent avec le paiement de l'assurance sociale.

Récemment, de nombreuses provinces et villes, dont Nghe An, ont connu une pénurie de médicaments et de fournitures. Conformément à la réglementation, les patients hospitalisés et ambulatoires reçoivent leurs médicaments dans les pharmacies des hôpitaux et les établissements de santé publics. Cependant, bien souvent, les médicaments et les fournitures sont prescrits et indiqués, mais les établissements médicaux n'en ont pas, obligeant les patients à les acheter de leur poche. Cette situation a entraîné de graves désavantages pour les patients bénéficiant d'une assurance maladie. La circulaire n° 22/2024/TT-BYT est donc la solution proposée par le ministère de la Santé pour garantir que les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie ne manquent pas de médicaments lors de leurs examens et traitements dans les établissements de santé publics.

La circulaire n° 22/2024/TT-BYT a reçu l'approbation de nombreux patients bénéficiant d'une assurance maladie. Mme NTL, 70 ans, de Vinh, a déclaré : « Ma famille et moi allons souvent à l'hôpital pour des examens et des traitements. Il nous arrive encore d'aller acheter des médicaments, des perfusions, des sutures... car l'hôpital n'en a pas. Je sais que mes droits sont affectés, mais je dois l'accepter. Le ministère de la Santé a publié une nouvelle circulaire fixant cinq conditions pour que les patients bénéficiant d'une assurance maladie puissent acheter des médicaments à l'extérieur pendant leur traitement. Les droits des patients ont été renforcés, ce qui est une très bonne chose. »

Conformément à la circulaire n° 22/2024/TT-BYT, le patient ou son représentant légal est responsable de la légalité et de l'exhaustivité du dossier de demande de paiement direct. Malgré cette réglementation, de nombreux patients assurés par l'assurance maladie s'interrogent encore sur la procédure de mise en œuvre pour obtenir le paiement.

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Des instructions de mise en œuvre spécifiques doivent être établies afin d'éviter que les factures des pharmacies et parapharmacies privées ne soient pas reconnues. Les patients perdent alors du temps à effectuer des allers-retours pour remplir les procédures et obtenir les documents nécessaires. De plus, les organismes publics doivent trouver des solutions pour garantir l'absence d'abus ou de profit dans la prescription et l'achat de médicaments et de matériel médical par les patients.

M. TC, 39 ans, dans le district de Nam Dan

Informations du Département de la Santé de Nghe An : Pour mettre en œuvre la circulaire n° 22/2024/TT-BYT, le ministère de la Santé et la Sécurité sociale vietnamienne doivent rapidement parvenir à un consensus et à des directives à l'intention du Département de la Santé, de la Sécurité sociale des provinces et des villes, ainsi que des établissements médicaux sous contrat avec l'agence de sécurité sociale. Le Département de la Santé de Nghe An attend ces directives pour les étudier et les mettre en œuvre. De nombreuses préoccupations subsistent actuellement : le prix des médicaments et des fournitures achetés par les patients bénéficiant d'une assurance maladie extérieure est toujours supérieur au prix de l'offre retenue par l'établissement médical ; comment les médecins prescrivent-ils la posologie ? De nombreuses procédures administratives doivent être mises en œuvre lors du processus de paiement.

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Avant de mettre en œuvre la circulaire, le ministère de la Santé et la Sécurité sociale du Vietnam devraient tester un certain nombre de médicaments, de fournitures et d’équipements dans quelques établissements médicaux pour éviter de futurs problèmes.

Dr Nguyen Huu Le - Directeur adjoint du département de la santé de Nghe An