Augmentation du taux d'abandon du traitement à la méthadone.

(Baonghean) - Au fil du temps, le programme de traitement de substitution aux opioïdes à base de méthadone (appelé traitement à la méthadone) dans le Nghệ An a donné de nombreux résultats positifs en réduisant le nombre de toxicomanes, en diminuant la transmission du VIH et en aidant les patients à recouvrer la santé... Cependant, récemment, dans de nombreux centres de méthadone, le taux d'abandon du traitement par les patients a augmenté.

N'est plus gratuit

Afin de contribuer à la réduction et à la prévention de la toxicomanie, la province de Nghệ An a mis en place, en septembre 2012, des centres de désintoxication utilisant la méthadone. Cinq ans plus tard, la province compte désormais 12 centres de traitement à la méthadone et 16 points de distribution de médicaments, accueillant actuellement 1 200 patients. L’efficacité du programme est manifeste : de nombreux patients ont progressivement vaincu leur dépendance, recouvré la santé, trouvé un emploi et se sont réinsérés dans la société.

Cependant, une situation préoccupante est apparue récemment dans les centres de traitement de la dépendance aux opioïdes par la méthadone, situés dans des districts montagneux comme Ky Son, Tuong Duong et Con Cuong : le taux d’abandon du traitement par la méthadone atteint 50 à 75 %. C’est dans le district de Tuong Duong que ce taux est le plus élevé. Selon les statistiques, Tuong Duong compte 786 toxicomanes. Fin 2014, le district a ouvert un centre de traitement par la méthadone, accueillant 267 patients. Plus d’un an plus tard, il n’en restait que 95, soit deux tiers des patients ayant abandonné le traitement. Le taux d’abandon est également d’environ deux tiers dans le district de Ky Son et de 50 % dans celui de Con Cuong.

Distribution de méthadone aux patients du centre de santé du district de Con Cuong. Photo : Thanh Son

M. Pham Dinh H., du village de Nhung, commune de Tam Quang, a expliqué les raisons de son abandon de traitement : « Il y a deux ans, je suivais un traitement contre la toxicomanie au centre de méthadone du Centre de santé du district de Tuong Duong. Cependant, la distance entre mon domicile et le centre-ville de Hoa Binh, près de 50 km, soit presque une demi-journée aller-retour, m’a empêché de persévérer. De plus, je n’avais pas les moyens de payer le transport. Ce n’est que récemment que le centre de santé de la commune de Tam Quang (l’un des deux centres de distribution de médicaments satellites du district) a commencé à proposer un traitement à la méthadone, et j’ai donc repris le traitement. »

Les structures de soins sont rares et les patients souhaitant se faire soigner sont contraints de parcourir de très longues distances (près de 100 km pour certains). Le manque de temps, les difficultés de transport et le coût de la vie figurent parmi les principales raisons de l'abandon du traitement. Selon le Dr Tran Van Cong, directeur adjoint du centre de santé du district de Tuong Duong : « Pour subvenir à leurs besoins, certains patients partent travailler loin de chez eux et interrompent leur traitement. D'autres, au bout d'un certain temps, ne ressentent plus le besoin de consommer des drogues et arrêtent le traitement, pour ensuite rechuter sous l'influence de leurs proches. Enfin, quelques-uns abandonnent d'eux-mêmes en raison de problèmes de santé ou de difficultés familiales. »

D'après les médecins des centres de traitement à la méthadone, l'épuisement des fonds alloués à ce programme est une autre raison pour laquelle les patients abandonnent leur traitement. Les toxicomanes ne bénéficient plus de soins gratuits et doivent désormais les financer eux-mêmes. Le coût du traitement à la méthadone s'élève à 10 000 VND par personne et par jour. Si cette somme peut paraître modique pour la plupart des gens, elle représente un obstacle important pour les toxicomanes vivant dans des zones défavorisées. Faute de moyens pour se procurer régulièrement les médicaments, ces derniers interrompent leur traitement et finissent par l'abandonner complètement.

La solution, c'est l'assurance maladie.

Dans certaines zones montagneuses de la province de Nghệ An, l'abandon du traitement à la méthadone par des patients pour diverses raisons et la rechute dans la toxicomanie ont engendré un cercle vicieux aux conséquences néfastes. Pour se procurer de la drogue, les toxicomanes se tournent vers la criminalité, ce qui risque de favoriser la propagation du VIH/SIDA. Cet abandon de traitement signifie que les efforts et les ressources financières des patients, le soutien du gouvernement et les efforts de l'ensemble du système politique et social sont vains.

Inspection d'un centre de traitement à la méthadone dans le district de Ky Son. Photo : Thanh Hoa

Le Dr Luyen Van Trinh, directeur adjoint du Centre provincial de prévention et de contrôle du VIH/SIDA, a déclaré : « Les bienfaits du traitement à la méthadone pour les patients sont manifestes. Ils comprennent une réduction significative du coût d’achat et de consommation de drogues illicites, une diminution, voire une disparition, des conflits familiaux, ainsi que des améliorations notables de leur santé mentale et physique. De plus, les patients ont développé une vision plus positive de la vie, ont retrouvé confiance en eux, sont devenus plus responsables, ont appris à aimer et à respecter autrui, et ont renforcé leur collaboration avec leurs familles et les établissements de soins. »

« Au début du programme, plus de 80 % des patients sous traitement à la méthadone ont présenté des améliorations significatives. » Le Dr Luyen Van Trinh a également souligné que l'abandon du traitement par la méthadone a un impact négatif sur la prise en charge de la toxicomanie. Pour remédier à cette situation, il est nécessaire de renforcer la communication auprès de chaque foyer afin que chacun comprenne les bienfaits du traitement, d'améliorer la coordination avec les organismes et services compétents pour promouvoir efficacement le traitement à la méthadone et d'étendre le réseau de points de distribution, notamment dans les zones reculées.

À long terme, la solution au problème actuel d'abandon de traitement réside dans la mise à disposition de la méthadone dans toutes les localités où vivent les patients. Au Vietnam, aujourd'hui, les personnes vivant avec le VIH/SIDA et les toxicomanes sont considérés comme des patients, et non plus comme des problèmes sociaux. Récemment, dans notre province, les personnes vivant avec le VIH/SIDA ont bénéficié d'une prise en charge par l'assurance maladie, et leurs médicaments antirétroviraux sont désormais couverts. Ces deux groupes de patients sont interdépendants.

M. La Van S., un patient sous traitement à la méthadone, a exprimé son souhait : « J’espère que la méthadone sera prise en charge par l’assurance maladie et qu’elle sera disponible dans tous les centres de santé. Si tel était le cas, personne n’abandonnerait son traitement. »

La méthadone a été et demeure le traitement le plus efficace pour les toxicomanes. Depuis 2011, le ministère de la Santé envisage d'intégrer les patients sous méthadone à la couverture d'assurance maladie, à l'instar des pays développés, une fois les projets menés au Vietnam achevés. En 2013, la méthadone produite localement a été commercialisée avec succès à un coût environ 30 % inférieur à celui des versions importées (environ 700 000 VND/litre). Toutefois, à ce jour, ce projet n'a pas encore abouti à des mesures concrètes.

Thanh Hoa - Thanh Son