Les taux d'abandon du traitement à la méthadone sont en hausse

(Baonghean) - Au fil du temps, le programme de traitement de substitution aux opioïdes par la méthadone (en abrégé traitement à la méthadone) à Nghe An a produit de nombreux bons résultats en réduisant le nombre de toxicomanes, en réduisant l'infection par le VIH, en aidant les patients à retrouver leur santé... Cependant, récemment, dans de nombreux établissements de méthadone, le nombre de patients abandonnant le traitement a eu tendance à augmenter.

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Afin de contribuer à réduire et à prévenir la toxicomanie, Nghe An a lancé en septembre 2012 des centres de désintoxication utilisant la méthadone. Cinq ans plus tard, la province compte désormais 12 centres de traitement à la méthadone et 16 points de distribution satellites, accueillant 1 200 patients. L'efficacité du programme est manifeste : de nombreux patients ont progressivement arrêté de consommer, recouvré la santé, trouvé un emploi et se sont intégrés à la communauté.

Cependant, récemment, dans les centres de traitement de la dépendance aux opioïdes à la méthadone des districts des hautes terres comme Ky Son, Tuong Duong et Con Cuong, une situation « dangereuse » est apparue : le nombre de patients abandonnant le traitement à la méthadone a atteint 50 % à 75 %. Parmi eux, le taux d'abandon le plus élevé se trouve dans le district de Tuong Duong. Selon les registres de gestion, Tuong Duong compte 786 toxicomanes. Fin 2014, le district a ouvert un centre de traitement à la méthadone, avec 267 patients inscrits. Après plus d'un an, il ne restait que 95 personnes en traitement, ce qui signifie que jusqu'à deux tiers des patients ont abandonné le traitement… Le taux d'abandon de traitement dans le district de Ky Son est également d'environ deux tiers, dans le district de Con Cuong, il est de la moitié.

Distribution de méthadone aux patients du centre médical du district de Con Cuong. Photo : Thanh Son

M. Pham Dinh H., du village de Nhung, commune de Tam Quang, a expliqué la raison de son abandon : « Il y a deux ans, j'ai suivi un traitement pour toxicomanie au centre de méthadone du centre médical du district de Tuong Duong. Mais comme il y a près de 50 km entre mon domicile et le centre-ville de Hoa Binh, l'aller-retour prend presque une journée. Je n'ai donc pas pu persévérer et je n'avais pas assez d'argent pour le transport. Ce n'est que récemment que le centre médical de la commune de Tam Quang (l'un des deux centres satellites de distribution de médicaments du district) a commencé un traitement à la méthadone, alors j'y suis retourné. »

Les structures de traitement étant rares, les patients souhaitant se faire soigner sont contraints de parcourir de très longues distances (certains doivent parcourir près de 100 km). Le manque de temps, de moyens de transport et le coût de l'hébergement sont parmi les principales raisons pour lesquelles de nombreuses personnes abandonnent leur traitement. Le Dr Tran Van Cong, directeur adjoint du centre médical du district de Tuong Duong, a également avancé une autre raison : « Pour des raisons de subsistance, certains patients travaillent loin et ne suivent donc pas leur traitement. D'autres, après une période de traitement, n'éprouvent plus le besoin de drogues et abandonnent le traitement. Lorsque leurs amis les en persuadent, ils rechutent. D'autres, en raison d'une maladie ou de difficultés familiales, abandonnent d'eux-mêmes. »

Selon les médecins des centres de traitement à la méthadone, l'arrêt du traitement est également dû à l'épuisement des fonds alloués au projet. Les toxicomanes ne peuvent plus l'utiliser gratuitement, mais doivent payer pour le traitement. Le coût du traitement à la méthadone est de 10 000 VND par personne et par jour. Ce montant est faible pour les personnes ordinaires, mais pour les toxicomanes vivant dans des quartiers difficiles, c'est un véritable défi. Les toxicomanes eux-mêmes n'ont pas les moyens d'acheter des médicaments réguliers, ce qui les pousse à interrompre puis à interrompre complètement leur traitement.

La solution est l’assurance maladie.

Dans certains districts montagneux de la province de Nghe An, l'abandon du traitement par méthadone, pour diverses raisons, et la rechute dans la dépendance, ont créé un cercle vicieux aux conséquences multiples. Pour se procurer de la drogue, les toxicomanes se tournent vers la criminalité, ce qui peut favoriser la propagation et l'apparition du VIH/sida. Cet abandon de traitement signifie que les efforts et l'argent des patients eux-mêmes, le soutien de l'État et les efforts de l'ensemble du système politique et social deviennent inutiles.

Inspection du centre de traitement à la méthadone dans le district de Ky Son. Photo : Thanh Hoa

Le docteur Luyen Van Trinh, directeur adjoint du Centre provincial de prévention du VIH/sida, a déclaré : « Les bénéfices pour les patients traités à la méthadone sont évidents. Elle réduit le coût d'achat et de consommation de drogues illicites, atténue et met fin aux conflits familiaux et améliore les performances physiques et mentales des patients. De plus, les patients développent une pensée positive et trouvent leurs propres valeurs, sont responsables, savent aimer, respecter les autres et coopérer avec leur famille et les structures de soins. »

Au début du programme, plus de 80 % des patients traités à la méthadone ont connu des changements positifs. Le docteur Luyen Van Trinh a également souligné que l'abandon actuel du traitement à la méthadone a un impact négatif sur le traitement de la toxicomanie. Dans l'immédiat, pour limiter cette situation, il est nécessaire de renforcer la communication auprès de chaque foyer afin que les gens comprennent les avantages du traitement, de renforcer la coordination avec les organismes et les secteurs afin de diffuser et de mobiliser un traitement efficace à la méthadone, et d'étendre rapidement les centres de distribution de médicaments par satellite, en particulier dans les zones reculées.

À long terme, la solution au problème actuel d'abandon des traitements réside dans la disponibilité de la méthadone dans chaque localité où vivent les patients. Au Vietnam, aujourd'hui, les personnes vivant avec le VIH/sida et les toxicomanes sont considérés comme des patients, et non plus comme des fléaux sociaux. Récemment, les personnes vivant avec le VIH/sida dans notre province ont bénéficié d'une aide pour financer leur assurance maladie, qui a également pris en charge leurs ARV. Ces deux groupes de patients sont étroitement liés.

M. La Van S, un patient sous traitement à la méthadone, a exprimé son souhait : « Je souhaite que la méthadone soit prise en charge par l'assurance maladie et qu'elle soit disponible dans tous les centres de santé. Si tel était le cas, personne n'abandonnerait son traitement. »

Pour le traitement des toxicomanes, la méthadone a été et demeure la thérapie la plus optimale. Depuis 2011, le ministère de la Santé a décidé d'envisager, une fois les projets terminés au Vietnam, un plan de soutien permettant aux patients sous méthadone d'être couverts par l'assurance maladie, comme dans les pays développés. En 2013, la méthadone a été produite avec succès au Vietnam, à un prix environ 30 % inférieur à celui des produits importés (environ 700 000 VND le litre). Cependant, cette orientation n'a pas encore été concrétisée.

Thanh Hoa - Thanh Son