Difficile de « couvrir » l’assurance maladie familiale

(Baonghean) - De nos jours, nombreux sont ceux qui pensent qu'ils ne souscrivent une assurance maladie qu'en cas de maladie. Bien que la souscription à une assurance maladie soit obligatoire, aucune sanction n'est prévue en cas de non-respect. La mise en place d'une couverture d'assurance pour tous les ménages se heurte donc à de nombreuses difficultés.

Depuis plusieurs mois, Mme Nguyen Thi Mai (60 ans, résidant dans le district de Quynh Luu) considère l'hôpital comme son domicile en raison de son cancer du sein. Au début de l'année, lorsque le diagnostic a été posé, les médecins lui ont demandé de rester à l'hôpital pour un traitement rapide. L'inquiétude face à cette terrible maladie, combinée aux frais d'hospitalisation à venir pour un traitement de longue durée, la déprimait. « Entendre le médecin dire cela m'a presque désemparée. Ma maison est à près de 80 km de Vinh, et chaque fois que mes enfants viennent s'occuper de moi, cela coûte très cher », a déclaré Mme Mai.

Soins aux patients à l'hôpital général régional de Nghe An, Sud-Ouest. Photo : Thanh Son

La famille ne possède que quelques champs, aucune épargne, et le peu de biens de la maison. Ils ont donc progressivement « départ » après avoir payé les factures d'hôpital. « Mon mari est décédé il y a longtemps et mes enfants sont malades. Maintenant, les dettes s'accumulent. Je pense souvent au suicide, je veux juste mourir pour soulager mes souffrances. Si seulement j'avais une assurance maladie, ce serait un peu plus facile », a déclaré Mme Mai, hébétée. Auparavant, Mme Mai payait régulièrement son assurance maladie, mais depuis des années, pensant être en bonne santé, elle a cessé de cotiser. « Je vois que beaucoup de gens ne paient que lorsqu'ils sont malades. Je me suis toujours sentie en bonne santé, pensant ne pas être malade, alors j'ai arrêté. Qui l'eût cru ? » a déclaré la femme de 60 ans, ajoutant que sa maladie est désormais assez grave et qu'elle doit être traitée avec des médicaments coûteux, ce qui aggrave les difficultés.

Souffrant de la même maladie que Mme Mai, M. Nguyen Van Khanh (66 ans, résidant dans le district de Dien Chau) a déclaré que, malgré sa maladie, il avait eu de la chance, car les frais de traitement n'avaient pas été aussi élevés que prévu. « L'année dernière, lorsque ma fille est rentrée de son travail en ville, elle m'a conseillé de souscrire une assurance. À l'époque, je me croyais vieux et souvent malade, alors j'ai souscrit une assurance. Il y a plus d'un mois, j'ai consulté un médecin et on m'a diagnostiqué une tumeur au cerveau. J'ai donc dû être hospitalisé. Actuellement, je ne paie que quelques dépenses, comme la nourriture et les transports, ce qui est peu », a déclaré M. Khanh.

Des recherches menées auprès de certaines personnes montrent que l'idée de « souscrire une assurance uniquement en cas de maladie », comme le font M. Khanh et Mme Mai, reste populaire. Ils estiment qu'en bonne santé, il ne faut pas souscrire d'assurance, car c'est un gaspillage d'argent. Pourtant, ils savent que la souscription à une assurance maladie est actuellement obligatoire. En conséquence, la loi modifiant et complétant plusieurs articles de la loi sur l'assurance maladie stipule que la participation obligatoire à l'assurance maladie pour tous est divisée en cinq groupes selon la responsabilité contributive : les salariés et les employeurs ; les personnes financées par les organismes d'assurance sociale ; les personnes financées par le budget de l'État ; les personnes financées par le budget de l'État et les personnes bénéficiant de l'assurance maladie par foyer. Les personnes bénéficiant de l'assurance maladie par foyer sont celles qui n'ont cotisé à aucun des quatre groupes restants.

Selon les statistiques de la Sécurité sociale vietnamienne, environ 30 % de la population (soit environ 30 millions de personnes) ne possède pas de carte d'assurance maladie et doit payer elle-même les examens et traitements médicaux. La nouvelle réglementation imposant l'adhésion des ménages à l'assurance maladie vise également à couvrir les personnes encore indifférentes à l'assurance maladie.

À compter du 1er janvier 2015, les personnes inscrites au livret de famille ou au livret de séjour temporaire doivent adhérer à l'assurance familiale ; l'absence d'un membre est interdite. Le comité populaire de la commune est chargé d'établir une liste par sélection et déclaration. Le dossier d'adhésion à l'assurance est établi pour le foyer, mais la carte d'assurance maladie est délivrée à chaque membre pour faciliter les consultations médicales ou hospitalières. Afin de soutenir les personnes adhérant à l'assurance familiale, la loi prévoit un mécanisme incitatif visant à réduire progressivement le niveau de cotisation à partir du deuxième membre. Concrètement, la première personne cotise à hauteur de 6 % du salaire de base ; les deuxième, troisième et quatrième personnes cotisent respectivement à 70 %, 60 % et 50 % de la cotisation de la première personne ; à partir du cinquième membre, le niveau de cotisation n'est plus que de 40 % de la cotisation de la première personne.

Paiement des frais d'hospitalisation pour les patients assurés à l'hôpital général de l'amitié de Nghe An. Photo : Document

Le financement d'une assurance santé familiale devrait permettre de remédier à la situation où de nombreuses familles choisissent de souscrire une assurance santé uniquement pour les personnes malades ou atteintes de maladies chroniques, sans prendre en compte l'importance de la couverture santé pour tous les membres de la famille afin de se préparer à la maladie et de partager les risques. De ce fait, la caisse d'assurance maladie des personnes volontaires est systématiquement déficitaire ; l'objectif de partage des risques n'est pas atteint. Cependant, la mise en œuvre d'une assurance santé familiale couvrant tous les foyers se heurte à de nombreuses difficultés.

Selon M. Ngo Ngoc Thanh, chef du service de recouvrement et d'exploitation des créances (Assurance sociale de la province de Nghe An), malgré de nombreux efforts, après plus de deux ans de mise en œuvre, le nombre de personnes adhérant à l'assurance maladie familiale n'atteint que 47 %. « La loi l'exige, mais aucune sanction n'est prévue pour ceux qui n'y adhèrent pas, ce qui nous complique la tâche. Parallèlement, les gens ont encore tendance à ne souscrire une assurance que lorsqu'ils sont malades », a déclaré M. Thanh. Par ailleurs, M. Thanh a expliqué que le faible taux d'adhésion à l'assurance maladie familiale s'explique par l'inactivité du système de recouvrement.

Certains agents attendent encore passivement l'inscription des personnes sans les contacter activement pour les sensibiliser et les mobiliser. De plus, ces personnes travaillent principalement à temps partiel et ne se consacrent pas à la mise en œuvre des programmes d'assurance maladie, ce qui limite considérablement la mobilisation et l'accompagnement des personnes. Parallèlement, la coordination entre les communes et les quartiers pour l'établissement des listes d'adhérents aux programmes d'assurance maladie, en augmentation ou en diminution, avec les organismes de sécurité sociale, reste fragile.

Selon les statistiques au 31 mai 2017, à Nghe An, plus de 300 000 personnes bénéficiaient d'une assurance maladie familiale. Elles étaient principalement concentrées dans la ville de Vinh (46 000 personnes), le district de Quynh Luu (43 000 personnes) et Dien Chau (36 000 personnes). Parallèlement, dans certaines localités comme Ky Son, Tuong Duong et Que Phong, le nombre de participants était inférieur à 500 personnes.

Afin de surmonter les difficultés et d'accroître le taux de participation, la Caisse provinciale d'assurance sociale de Nghe An s'efforce d'étendre son réseau d'agents et d'accroître le nombre d'employés dans chaque village, hameau et groupe résidentiel. Parallèlement, elle encourage la participation professionnelle à l'assurance maladie familiale en lançant un concours pour augmenter le nombre de participants.

Tien Hung