Loi sur la santé aux États-Unis : premier test législatif pour Trump

(Baonghean) - Après les plaintes et l'opposition farouche au programme de soins abordables d'Obamacare, l'Amérique n'a toujours pas trouvé d'alternative plus viable.

Charge différentielle

Le député républicain Mark Meadows, président du Freedom Caucus – un groupe qui fait campagne contre l'ACA – lors d'une conférence de presse le 7 mars. Photo : Reuters

Près de deux mois après l'élection aux États-Unis d'un nouveau président qui s'est engagé à abroger l'Obamacare, le premier projet de programme de remplacement a été présenté au Congrès. Le 6 mars, les républicains de la Chambre des représentants ont présenté un projet de loi visant à supprimer l'un des plus grands héritages de l'ancien président Barack Obama.

Le nouveau projet de loi, connu sous le nom d’American Health Care Act (ACA), élimine les dispositions fiscales et de subventions de l’Obamacare, ainsi que les obligations d’assurance des employeurs et des employés.

Les trois principaux piliers du nouveau texte sont de permettre aux personnes de moins de 26 ans de continuer à bénéficier des prestations des régimes d'assurance maladie de leurs parents ; de permettre aux États d'offrir des programmes de soins de santé Medicaid pour soutenir les adultes identifiés comme à faible revenu.

En outre, le projet de loi établirait des bourses d’assurance et fournirait des crédits d’impôt pour aider les personnes à revenus faibles et moyens à se permettre des plans d’assurance maladie individuels vendus sur le marché américain de l’assurance maladie.

La promesse faite aux électeurs par les législateurs républicains et le président Donald Trump a donc été tenue : proposer un substitut à l’Obamacare. Mais son adoption est une toute autre histoire.

Moins d’un jour plus tard, les républicains conservateurs ont averti que le nouveau projet de loi ne serait pas facilement adopté au Congrès, car il était trop similaire à l’Obamacare.

Ils soutiennent que le projet de loi ACA a éliminé les principes fiscaux conservateurs en maintenant les subventions gouvernementales dans le programme Obamacare sous le couvert de « crédits d’impôt remboursables » pour les acheteurs d’assurance maladie individuels.

Le sénateur Rand Paul a qualifié le projet de loi ACA de « version édulcorée de l'Obamacare » et donc difficile à accepter pour les conservateurs.

Le député a même qualifié l'ACA de « retour des morts ». Le sénateur Mike Lee doutait que le nouveau projet de loi aide les Américains à accéder à des soins de santé plus abordables.

Ce ne sont là que deux des voix de l'opposition au Congrès américain, où consultants et groupes de pression conservateurs appellent à la résistance au nouveau projet de loi. Ainsi, le projet de loi ACA est contesté non seulement par les Démocrates, mais aussi par une partie des députés républicains à la Chambre des représentants.

Le président de la Chambre des représentants, Paul Ryan, annonce l'ACA pour remplacer l'Obamacare. Photo : CNBC

Malgré ces signaux, le président de la Chambre des représentants, Paul Ryan, a déclaré avec assurance lors de la cérémonie d'annonce que le soutien était suffisant pour adopter le nouveau projet de loi. « Ce n'est que le début du processus législatif. Nous aurons 218 voix pour lorsque ce projet de loi sera soumis au vote. Je peux vous le garantir. »

Afin de renforcer ses efforts pour remplacer l'Obamacare, le président Trump a immédiatement rencontré plus de 20 députés républicains à la Maison Blanche pour discuter des mesures à prendre. M. Trump a déclaré qu'il « soutenait fièrement ce plan de remplacement », prévenant même qu'un « bain de sang » se produirait lors des élections de mi-mandat au Congrès de 2018 en cas d'échec de ce projet.

L'ACA a de bonnes chances d'être adopté, étant donné que les Républicains contrôlent la Maison Blanche et les deux chambres du Congrès. Cependant, le projet de loi pourrait encore être rejeté si les groupes d'opposition parviennent à convaincre suffisamment de Républicains de voter contre.

Le « succès – échec » du président Trump

Depuis son annonce, l'ACA – un projet de loi visant à concrétiser la promesse de campagne du président Donald Trump – a été vivement contesté par les républicains à la Chambre des représentants. Plus important encore, il déterminera le caractère du président de la Maison-Blanche. Les partisans de Trump s'inquiètent de ce seuil crucial.

En réalité, le nouveau projet de loi sur la santé constitue le premier test législatif pour le président, qui n'a aucune expérience politique antérieure. L'expérience passée montre que M. Trump a eu du mal à s'adapter à la structure politique de Washington et s'est parfois montré impatient face à un système complexe et complexe.

Les Républicains s'inquiètent de savoir si Trump cèdera un jour aux critiques. Nombre d'entre eux évoquent la possibilité qu'il change d'avis s'il est trop critiqué, ou qu'il s'écarte de son programme avant l'adoption de l'ACA. Tous ces risques remettent en question la capacité du président à mettre en œuvre son ambitieux programme.

Des manifestants protestent contre l'abrogation et le remplacement de l'Obamacare devant le bureau du député républicain Darryl Issa à Vista, en Californie. Photo : New York Times

Pour les Républicains, l'avenir du projet de loi constitue également un test majeur. La colère qui s'ensuivrait si les Républicains ne parvenaient pas à abroger et à remplacer l'Obamacare anéantirait leur soutien traditionnel. Et la perte d'un président républicain à la Maison Blanche pourrait convaincre de nombreux autres électeurs fidèles de rester chez eux lors des prochaines élections.

« De nombreux Américains à la recherche d'une assurance santé individuelle constateront qu'il n'y a pas de changement significatif entre l'ACA et l'Obamacare. C'est une mauvaise politique, et surtout, une mauvaise politique », a déclaré Michael Needham, PDG d'Heritage Action, une association de défense des droits basée à Washington.

Cette pression des conservateurs inquiète les Républicains, qui ne peuvent se permettre de perdre le soutien de leurs sénateurs s'ils veulent faire adopter le projet de loi. Parallèlement, les gouverneurs républicains critiquent également le projet car il ne préserve pas l'extension à long terme de Medicaid, qui fait partie intégrante de l'Obamacare. Cela mettrait en péril les soins de santé de millions d'Américains.

Thanh Son