Le secteur de l'assurance sociale s'efforce de mettre en œuvre la politique d'assurance maladie

La loi sur l’assurance maladie est née.depuis2008 etD'accordmodifié et complété en 2014,constitue le fondement juridique de l'institutionnalisation des points de vue et des orientations du Parti et de l'État dans la mise en œuvre des politiques de financement de la santé publique par le biais de l'assurance maladie universelle, dans le sens de l'équité, de l'efficacité et du développement. Il stipule que «L'assurance maladie est une forme d'assurance obligatoire appliquée aux sujets prévus par la présente loi pour les soins de santé, à des fins non lucratives, organisée et mise en œuvre par l'État.".

Des résultats impressionnants

Après près de 6 ans de mise en œuvre de la loi modifiée sur l’assurance maladie, des résultats remarquables ont été obtenus dans l’organisation de la mise en œuvre des politiques d’assurance maladie :

Le premier,Français Le taux de couverture d'assurance maladie universelle a atteint près de 90 % de la population ; le nombre de participants à l'assurance maladie a augmenté rapidement au fil des ans, une augmentation moyenne de 48 % par an, de 2015 à 2019, une augmentation de plus de 15 millions de personnes, à la fin de 2019, il y avait 85,636 millions de personnes participant à l'assurance maladie, dans laquelle la couverture s'est concentrée sur les groupes vulnérables, tels que : le groupe des travailleurs (NLĐ) a participé à l'assurance maladie atteignant plus de 90 % ; le groupe des retraités, des personnes en perte de capacité de travail et la protection sociale a atteint 100 % (environ 3,1 millions de personnes) ; le groupe soutenu par le budget de l'État (NSNN) comme les ménages presque pauvres, les étudiants (HSSV) a atteint environ 100 % et plus de 17,5 millions de personnes ont participé sous forme de ménages.

Diffusion directe et consultation sur les politiques d'assurance sociale et d'assurance maladie pour les petits commerçants sur les marchés de la ville : Photo de Phan Lien

Lundi,garantir les droits des participants à l’assurance maladie.

Si en 2014, il n'y avait que 2 111 établissements d'examen et de traitement médicaux (EH) signataires de contrats d'assurance maladie avec l'Agence d'assurance sociale, en juin 2020, le nombre d'établissements d'assurance maladie était de 2 571, soit une augmentation de 22 % par rapport à 2014. En particulier, le nombre d'établissements d'assurance maladie privés signant des contrats d'assurance maladie a presque doublé, passant de 424 établissements d'assurance maladie en 2014 à 835 établissements d'assurance maladie en 2020.

L'accès aux services d'assurance maladie s'élargit de plus en plus, et le nombre de soins pris en charge par la caisse d'assurance maladie a fortement augmenté. Alors qu'en 2009, on comptait seulement 92,1 millions de soins, ce nombre a presque doublé pour atteindre 186 millions en 2019. Le montant des frais d'examens et de traitements médicaux pris en charge par la caisse d'assurance maladie a également augmenté, passant de 15 500 milliards de VND (soit 970 millions de dollars américains) en 2009 à plus de 100 000 milliards de VND (soit environ 4 milliards de dollars américains) en 2019.

La politique d'assurance maladie a contribué à réduire les dépenses de santé directes, contribuant ainsi à l'équité des soins, notamment pour les groupes vulnérables tels que les personnes pauvres, les personnes en situation de précarité, les personnes handicapées, les bénéficiaires de la protection sociale et les enfants de moins de 6 ans. Dans de nombreux cas, la caisse d'assurance maladie a pris en charge des frais de santé annuels pouvant atteindre des milliards de dongs.

Nghe An a lancé une campagne en réponse au Mois de promotion de la sécurité sociale pour tous. Photo : PV

Afin de garantir une utilisation publique, transparente, économique, efficace et objective du fonds d'assurance maladie, et de lier la mise en œuvre des missions de collecte, de dépenses, de définition des politiques, de gestion du fonds et de développement des assurés, la Sécurité sociale vietnamienne a, depuis 2018, recommandé au Premier ministre de prendre une décision d'affectation du fonds d'assurance maladie à chaque localité. Cette mesure vise à résoudre les problèmes liés au déficit du fonds d'assurance maladie dans la plupart des provinces, dû à l'ajustement des tarifs des services médicaux et à l'élargissement des prestations offertes aux assurés. L'accent est également mis sur l'accompagnement des localités dans l'allocation et la gestion du budget annuel ; parallèlement, le suivi et l'évaluation réguliers de l'exécution du budget, ainsi que la synthèse des données relatives à l'affectation du fonds national d'assurance maladie aux établissements d'assurance maladie, afin d'améliorer l'efficacité de la maîtrise des coûts de l'assurance maladie.

La décision du Premier ministre sur l'allocation des estimations de dépenses d'assurance maladie à chaque localité a permis aux autorités locales et au secteur de l'assurance sociale de collaborer pour gérer et utiliser efficacement le fonds d'assurance maladie, tout en garantissant les droits des participants à l'assurance maladie.

Consultation des personnes souhaitant souscrire à une assurance maladie. Photo : Duc Anh

Depuis janvier 2017, le Système d'information d'évaluation des assurances maladie est officiellement mis en œuvre pour la réalisation des procédures d'évaluation des assurances maladie. Grâce à ce système, la plupart des processus automatisés sont désormais pris en charge par le logiciel, améliorant ainsi la qualité des opérations et réduisant les heures de travail des évaluateurs. Les paiements anticipés et les règlements des examens et traitements d'assurance maladie des caisses d'assurance maladie provinciales et régionales auprès des établissements médicaux sont gérés selon un processus fermé et interconnecté, avec un mécanisme de contrôle et de rapprochement entre les logiciels métier, garantissant ainsi la transparence et la précision de la gestion financière.

Les fonctions du Système d'information sur l'évaluation de l'assurance maladie sont constamment améliorées, développées et mises à jour. Le système analyse, détecte et signale régulièrement aux établissements d'examen et de traitement médicaux et aux caisses d'assurance maladie locales les fluctuations inhabituelles, telles que : prescriptions de médicaments, prestations techniques non conformes à la réglementation, excès de prescriptions, non conformes aux procédures professionnelles, augmentation anormale de la fréquence des prescriptions ; prescriptions généralisées d'examens paracliniques ambulatoires ; usage excessif de médicaments ; détection et publication d'abus de l'assurance maladie, tels que : fréquentation quotidienne de plusieurs centres d'examen et de traitement ; admission de patients munis d'une carte d'assurance maladie à des fins personnelles ; ce qui permet aux caisses d'assurance maladie provinciales et municipales de vérifier et de réexaminer rapidement les dépenses d'assurance maladie. Les établissements d'examen et de traitement médicaux examinent et ajustent également proactivement les statistiques de paiement et les prescriptions de services médicaux.

Des agents provinciaux de la Sécurité sociale mènent une campagne de sensibilisation sur l'assurance sociale et l'assurance volontaire auprès des habitants du quartier de Hung Dung, à Vinh. Photo : Thanh Chung

L'attribution d'un numéro d'assurance sociale unique présente de nombreux avantages pour l'organisme gestionnaire et les participants, répondant aux exigences d'une gestion centralisée des bases de données du secteur de l'assurance sociale à l'échelle nationale. Cette base de données contribue ainsi à éliminer la duplication des cartes, à prévenir l'utilisation de fausses cartes et les abus de fonds d'assurance maladie, et à garantir les droits des participants.

Le numéro de sécurité sociale est également réglementé par le ministère de la Santé et sert de code d'identification médicale unique pour chaque citoyen. Les établissements médicaux utilisent ces codes pour relier les informations médicales des patients aux dossiers médicaux électroniques, aux dossiers de santé électroniques et à d'autres logiciels d'information médicale.

Vers un développement durable de l'assurance maladie

L'assurance maladie est une politique sociale importante, l'un des principaux piliers du système de sécurité sociale. Elle contribue au progrès social et à l'équité, assure la stabilité politique et sociale et le développement socio-économique. L'expansion et le perfectionnement du régime et des politiques d'assurance maladie doivent suivre des étapes et des feuilles de route cohérentes avec le développement socio-économique du pays, garantissant ainsi un développement durable.

Pham Luong Son, directeur général adjoint de la Sécurité sociale du Vietnam. Photo :

Le premier,développer des régimes d'assurance maladie durables pour les participants.

La solution proposée est que le secteur de l'assurance sociale collabore étroitement avec le ministère de la Santé, le ministère du Travail, des Invalides et des Affaires sociales et les collectivités locales afin de proposer des solutions pour soutenir les assurés maladie et leur permettre de bénéficier d'avantages initiaux. Parallèlement, des solutions sont envisagées pour assurer la stabilité et la pérennité des assurés maladie en les sensibilisant au partage avec la communauté et en leur offrant la possibilité de disposer d'une source de financement solide en cas de maladie. Il est également nécessaire de renforcer la réforme des procédures administratives en vue de la mise en place de services publics en ligne de niveau 4, permettant aux assurés maladie de payer leurs cotisations et de recevoir leurs résultats en ligne, facilitant ainsi leur adhésion.

Les droits des assurés sont toujours garantis. Photo d'illustration

- Coordonner étroitement avec le secteur de la santé pour améliorer la qualité des soins aux patients ; perfectionner les politiques d'assurance maladie, développer des programmes de prestations d'assurance maladie appropriés, revoir et prioriser la liste des fonds d'assurance maladie pour payer les services médicaux avec une grande efficacité en termes de coûts ; assurer la publicité et la transparence dans la gestion, l'évaluation et le paiement des coûts de traitement de l'assurance maladie.

- Modifier le mode de paiement des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie en paiement par capitation pour les examens et traitements médicaux ambulatoires et selon le groupe de diagnostic DRG pour les examens et traitements médicaux hospitaliers.

- Contrôler les coûts en attribuant des budgets aux établissements médicaux.

- Appel d'offres centralisé national pour les médicaments, les fournitures médicales et les équipements médicaux.

- Renforcer l'inspection et l'orientation sur l'évaluation professionnelle de l'assurance sociale des provinces et des villes et des établissements de traitement de l'assurance maladie, détecter et prévenir rapidement les formes d'abus de l'assurance maladie ainsi que les cas où les patients de l'assurance maladie ne sont pas assurés de bénéficier des prestations maximales.

En mettant en œuvre de telles solutions synchrones et efficaces, nous atteindrons l’objectif de couverture universelle d’assurance maladie et assurerons un développement durable de l’assurance maladie./.